La fibrosis hepática avanzada en personas con enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD, en sus siglas en inglés) se asoció con un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con el hígado, según un estudio prospectivo en los Estados Unidos.
La acumulación de grasa en el hígado, o enfermedad del hígado graso no alcohólico, afecta hasta una cuarta parte de la población a nivel mundial. La acumulación de grasa puede provocar inflamación (esteatohepatitis no alcohólica o NASH) y cicatrización del hígado (fibrosis). A medida que la fibrosis se vuelve más extensa, la función hepática normal disminuye, lo que eventualmente conduce a insuficiencia hepática o descompensación.
El impacto de la fibrosis en la salud de las personas con NAFLD no ha sido claro. Para comprender la relación entre el daño hepático, las complicaciones hepáticas y otros resultados de salud graves, la Red de Investigación Clínica NASH en los Estados Unidos estudió una cohorte de personas con NAFLD a quienes siguieron durante al menos 48 semanas.
La cohorte consistió en 1.773 adultos que tenían NAFLD confirmada por biopsia y al menos 48 semanas de seguimiento. La población del estudio incluyó a 162 personas que habían completado un estudio de 72 semanas de ácido obeticólico o placebo como tratamiento para NASH. Los participantes fueron seguidos durante una media de cuatro años.
La población del estudio fue 64% femenina, 85% blanca y 12% hispana. El 55% tenía EHNA, el 20% tenía esteatohepatitis límite y el resto tenía enfermedad de hígado graso sin EHNA. El treinta por ciento tenía fibrosis F3 o cirrosis (fibrosis F4). Casi todos los participantes con fibrosis F3 o F4 tenían EHNA (97% y 93% respectivamente).
Las comorbilidades fueron comunes en los participantes del estudio. El 61% tenía hipertensión y el 42% tenía diabetes. El 6% tenía enfermedad renal crónica y el 6% había experimentado al menos un evento cardíaco. Estas afecciones subyacentes fueron más comunes al inicio del estudio en personas con cirrosis en comparación con aquellas con fibrosis F0 a F2.
La mortalidad se asoció con el estadio de fibrosis al inicio del estudio. En las personas con fibrosis F0 a F2 al inicio del estudio, la tasa de muerte fue de 0,32 muertes por 100 personas-año de seguimiento, en comparación con 1,76 muertes por 100 personas-año en personas con fibrosis F4 (cirrosis). Las personas con fibrosis F4 tenían casi cuatro veces más probabilidades de morir durante el seguimiento en comparación con las personas con fibrosis F0-F2 (índice de riesgo 3,9; intervalo de confianza del 95%: 1,8-8,4).
La mortalidad relacionada con el hígado y la descompensación hepática también fueron más frecuentes en las personas con fibrosis F4, que tenían más de 12 veces más probabilidades de morir por una causa relacionada con el hígado durante el seguimiento en comparación con las personas con fibrosis F0-F2 (HR 12,7, 95% CI 1.8-88.6). Un total de 37 pacientes tuvieron un nuevo evento de descompensación durante el seguimiento y la incidencia de descompensación aumentó con el estadio de fibrosis, de 0,05 por 100 personas-año en personas con fibrosis F0-F2 a 2,69 por 100 personas-año en personas con fibrosis F4.
En un estudio anterior, la Red de Investigación Clínica NASH informó que el 14% de los participantes progresó de fibrosis F0-F2 a fibrosis F3 y el 2% progresó a fibrosis F4 durante un período de seguimiento medio de 4,5 años.
Los investigadores del estudio dicen que los agentes experimentales para el tratamiento de la EHNA deben evaluarse de acuerdo con su eficacia para prevenir la progresión a la cirrosis hepática. Los estudios también deben investigar si los tratamientos que dan como resultado la regresión de la fibrosis hepática también conducen a una reducción de la descompensación hepática en personas con NASH.
Pero en estudios a corto plazo, la resolución de NASH o una reducción de 2 puntos en la puntuación de actividad de NAFLD pueden ser marcadores apropiados para ensayos clínicos de tratamientos de NASH.
Fuente: infohep.org
Referencia: Sanyal A et al. Prospective study of outcomes in adults with nonalcoholic fatty liver disease. New England Journal of Medicine, 385 (17): 1559-1569, 2021.
Noticia traducida por ASSCAT
