Entrevista a la dra. Sabela Lens, hepatóloga.

Entrevista a la dra. Sabela Lens, hepatóloga.

Realizamos esta entrevista a raiz de la reciente aprobación por parte del Ministerio de Sanidad para financiar el primer fármaco para tratar la hepatitis Delta: HepcludexÒ (bulevirtida).

La Dra Lens es hepatóloga clínica e investigadora, trabaja en el Hospital Clínic en Barcelona,  y sus actividades se han centrado en los últimos años en las Hepatitis Víricas, en la epidemiología, las circunstancias que influyen en su historia natural y en el impacto del tratamiento en las Hepatitis C , B  y en la coinfección por B+D.

Su labor más reciente se ha focalizado especialmente en el desarrollo de programas de microeliminación de la infección por la Hepatitis C en la población usuaria de drogas inyectadas y en la respuesta inmune en los pacientes con Hepatitis B crónica. Entre otras iniciativas ha sido la impulsora del registro español de pacientes diagnosticados de hepatitis crónica Delta

La Dra. Sabela Lens es también profesora asociada de la Universidad de Barcelona y vicesecretaria de Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH) así como miembro del Investigators Task Force de la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL).

Realizamos esta entrevista a raiz de la reciente aprobación por parte del Ministerio de Sanidad para financiar el primer fármaco para tratar la hepatitis Delta: Hepcludex® (bulevirtida).

La incorporación de Hepcludex (bulevirtida) en la terapia de la hepatitis Delta, es un gran paso adelante en la lucha contra las hepatitis víricas. La hepatitis Delta progresa a estadios avanzados de fibrosis y aumenta el riesgo de tener cirrosis y cáncer hepático y el paciente puede llegar a precisar un trasplante de hígado.

– La aprobación de este tratamiento contra la hepatitis D es un gran avance. No obstante, son necesarias otras medidas para solucionar el problema del infradiagnóstico y el diagnóstico tardío. De qué medidas disponemos?

Efectivamente, los avances terapéuticos son una gran noticia pero de nada sirve si estamos infradiagnosticando la enfermedad. Una de las medidas para mejorar el diagnóstico, y que sabemos que funciona porque lo vivimos con la hepatitis C, es el diagnóstico en un solo paso. 

El diagnóstico en un solo paso consiste en la determinación automática de la serología del virus de la hepatitis Delta en todas aquellas personas que tengan una infección activa por el virus de la hepatitis B. Además, podemos ir más allá y realizar de forma automática la viremia del hepatitis Delta en caso de serologías positivas. De esta manera, con una sola analítica habremos diagnosticado la infección por hepatitis B y por hepatitis Delta, evaluando además si esta infección es activa (con replicación del virus delta). 

Información sobre la situación de la epidemiología actual

En 2017, la prevalencia del VHB en la Unión Europea (UE) se estimaba del 1,6%, lo que corresponde a más de 7 millones de casos crónicos de hepatitis por VHB. Según el estudio de seroprevalencia en España, la prevalencia de infección activa (personas con AgHBs positivo) en la población de 20 a 80 años, era de 0,22% y el porcentaje de anti-VHD positivo en los portadores del AgHBs fue del 7,7%. 

Se sabe que las guías recomiendan realizar a todos los pacientes diagnosticados con infección por el VHB la determinación del VHD, en la práctica puede haber un infradiagnóstico porque no se realiza por rutina. Donde radica la responsabilidad? Cómo destacar la importancia de una correcta información y comunicación médico-paciente?

Como decía, debemos aprovechar al máximo el uso de las herramientas informáticas. Una adecuada colaboración con el servicio de Microbiología y siempre que las autoridades sanitarias faciliten los medios necesarios, hace que mejoremos enormemente la tasa de cribado de las enfermedades. Además, concienciar de la relevancia del diagnóstico de las hepatitis, que en general son asintomáticas y pueden no detectarse en los análisis de salud convencionales, también es clave. La presencia de factores de riesgo de transmisión de hepatitis o bien el origen geográfico (pues hay áreas de mayor prevalencia de hepatitis B y Delta) y por supuesto, la presencia de alteraciones en los análisis del hígado, nos ayudan a activar las alertas del cribado. Posteriormente, el diagnóstico en un solo paso nos permite realizar un cribado óptimo y eficaz. La comunicación entre médico- paciente es clave en ambas direcciones. Por un lado, para detectar factores de riesgo de tener hepatitis y por otro, para dotar de una buena educación para la salud de la persona y sus convivientes. 

– Impacto de la vacunación anti-VHB en la hepatitis Delta. Vacunación para protegerse del VHB y VHD. Prevención con la vacuna anti-VHB, calendario vacunal y vacunas para embarazadas y adultos en riesgo

Actualmente la vacunación contra la hepatitis B forma parte del calendario vacunal infantil (y esta vacuna protege contra la infección por el virus de la hepatitis Delta también). No obstante, sabemos que hay grupos de edad en los que la vacunación sistemática no estaba instaurada en su momento y por tanto son personas en riesgo. Si viajan a determinados paises de alta prevalencia o si tienen contacto con personas afectas del virus de la hepatitis B, deberán vacunarse. Afortunadamente la vacunación contra la hepatitis B está disponible en la mayor parte de los centros de salud. En el caso de la gestación, el cribado de la hepatitis B es clave, porque se deben hacer controles durante el embarazo e instaurar las medidas necesarias para evitar la transmisión vertical (de la madre al recién nacido).

-Proceso diagnóstico si nos puede resumir en un algoritmo como se llega al diagnóstico

El virus de la hepatitis Delta (VHD) necesita del virus B para infectar al hígado. Por tanto, sólo se debe evaluar la presencia del virus Delta en personas que tienen una infección por el virus de la hepatitis B (VHB). La ausencia de anticuerpos contra el virus Delta ya descarta la infección VHD. En caso de que los anticuerpos contra el VHD sean positivos, se debe evaluar si la viremia también lo es pues en algunos casos el sistema inmune logra eliminar el virus VHD. En caso de viremia positiva (ARN-VHD) estamos ante una co-infección VHB/VHD activa.

-Tratamiento actual de la hepatitis Delta. Indicaciones actuales. A qué pacientes se les podría prescribir el tratamiento con bulevirtide??

El nuevo fármaco, bulevirtide, está financiado para coinfección VHB/VHD activa (ARN-VHD positivo) con fibrosis hepática significativa y siempre que la enfermedad hepática esté compensada. 

-Eficacia?. ¿Qué se ha de esperar con el tratamiento?. Valoración del beneficio clínico

Al año del tratamiento, aproximadamente la mitad de los pacientes presentan respuesta virológica y bioquímica. Es decir, caída de la carga viral del VHD y normalización de las transaminasas. Esta respuesta ya es beneficiosa pues supone un ‘control de la infección’ y previene el empeoramiento de la enfermedad hepática (progresión de la fibrosis). 

-Posible tratamiento combinando bulevirtide con interferon , tiene algún papel el interferon? Nuevos tratamientos en estudio?

Actualmente, la aprobación del bulevirtide es en monoterapia para aquellas personas que no pueden recibir interferón (por los eventuales eventos adversos). Es verdad que existen datos de ensayos clínicos y de práctica clínica real que muestran que ambos fármacos se pueden combinar y se logra un leve aumento de la respuesta. No obstante, necesitamos más datos a largo plazo y definir bien qué características clínicas y del virus harían que la terapia combinada tuviera más beneficios.

-Cómo aumentar la información sobre la hepatitis delta??

Las asociaciones de pacientes, el colectivo médico, las autoridades sanitarias.. todos podemos contribuir a mejorar el conocimiento de esta enfermedad. 

-Cómo evitar el estigma?

Desafortunadamente, las hepatitis virales se perciben aún con cierto estigma en la sociedad. Al mejorar el conocimiento sobre las mismas, este estigma disminuye. Por tanto, dar a conocer en qué consiste la enfermedad,  sus mecanismos de transmisión y, sobre todo, poner voz a la misma, ayudará. 

Llegamos al final, queremos dar las gracias a la Dra Lens por su trabajo y por su implicación con los pacientes hepáticos. Le deseamos mucho éxito en sus tareas.

Reflexiones desde la asociación de pacientes ASSCAT después de la Semana Catalana de la Hepatología

Reflexiones desde la asociación de pacientes ASSCAT después de la Semana Catalana de la Hepatología

Al finalizar la Semana Catalana de la Hepatología, el balance es positivo. Se ha visualizado una necesidad de hablar de la patología hepática, de los avances en el diagnóstico y en el tratamiento y sobre todo en la necesidad de establecer programas de información a la ciudadanía enfocados a la prevención.

Después del éxito del tratamiento de la hepatitis C ha cambiado el panorama de las enfermedades del hígado. Actualmente, preocupa el aumento de la obesidad ya desde la infancia y que se relaciona con el sedentarismo y dietas no saludables. Asimismo, aumenta la enfermedad hepática por alcohol y la incidencia de cáncer de hígado. Las enfermedades del hígado son asintomáticas hasta fases avanzadas, por lo que es difícil su detección precoz y hay que trabajar más en ello.

El programa de esta Semana Catalana ha sido muy amplio. Ha habido conferencias magistrales, mesas redondas, campañas de screening para pacientes, charlas en escuelas y puntos de información en todas las grandes ciudades catalanas. Los profesionales que trabajan en los hospitales, universidades y centros de salud se han volcado y han colaborado muy activamente y de una forma coordinada. 

Desde el punto de vista del paciente hepático valoramos muy positivamente que la opinión general, resumida en las conclusiones, pida que haya una continuación después de esta primera experiencia. En la actualidad la situación de las enfermedades hepáticas es crítica y hay que seguir luchando contra el estigma. Las actividades realizadas durante esta semana han contribuido mucho para darlas a conocer.

Destacamos la participación, en los actos oficiales de inauguración y de clausura,  de la junta de gobierno de la AEEH, Asociación Española para el Estudio del Hígado, que han sido los promotores de estas jornadas. El Dr Manuel Romero como presidente y del Dr Rafael Bañares como vicepresidente. El presidente de la AEEH, Dr Manuel Romero manifestó que la AEEH está de acuerdo en que se necesita educar y legislar seriamente en relación con el alcohol, lo que podría generar una pérdida de amigos. En España, se dispone de leyes de Salud Pública, además también existen medidas legislativas y reguladoras y lo que hace falta es que se apliquen con rigor. Por ejemplo, no vender alcohol a menores. También es preciso llegar a acuerdos sobre un aumento de las tasas de las bebidas y alimentos azucarados, entre otras disposiciones que se deberían consensuar. El Dr Romero informó que se está avanzando en el Plan Nacional de Salud Hepática, y explicó las grandes líneas en las que están trabajando: Alcohol, enfermedades de origen metabólico, hepatitis víricas, cáncer de hígado, autoinmunidad, trasplante y enfermedades minoritarias.

El Dr Rafael Bañares, al realizar la clausura de la Semana Catalana de la Hepatología como vicepresidente de la AEEH, después de dar las gracias y felicitar a todos los participantes, dio un mensaje de esperanza a los pacientes hepáticos. También informó que en la AEEH están abiertos a una continuidad del proyecto porque existe una necesidad y una demanda social.

Nosotros desde la ASSCAT y como representantes de la voz de los pacientes hepáticos estamos contentos de haber participado y nos unimos a los agradecimientos, pero ante la perspectiva de futuros eventos desearíamos contar con la voz de los políticos que nos representan en los órganos directivos de gestión y planificación de la salud. Desearíamos contar con voces potentes que trabajan para la salud hepática desde los equipos de primaria, pues la especialidad de Hepatología requiere equipos multidisciplinares trabajando coordinadamente y en contacto con los grandes hospitales universitarios; donde España destaca por los programas de trasplantes, ensayos clínicos novedosos e investigaciones punteras. Asimismo, nos gustaría tener más información sobre los determinantes sociales, culturales y económicos que condicionan los resultados de salud de los ciudadanos y disponer de toda la información para ver qué se está haciendo desde la administración y desde las escuelas para orientar a la población infantil.

MAIDEN, un consorcio médico dedicado a la investigación hepática en la región de Asia Pacífico.

MAIDEN, un consorcio médico dedicado a la investigación hepática en la región de Asia Pacífico.

MAIDEN, es un consorcio enfocado en la enfermedad hepática grasa metabólica. Fundado en 2022, es una plataforma médica dedicada a la búsqueda de la excelencia en la investigación hepática, a la práctica clínica de la enfermedad hepática grasa y a proporcionar educación a todos los interesados en MAFLD y ser el organismo oficial para representar a APASL en cualquier asunto relacionado con la enfermedad hepática grasa.

El consorcio está compuesto por 146 líderes de opinión, expertos, médicos, pacientes, investigadores y farmacéuticas de 22 países/regiones administrativas en la región de Asia Pacífico. Su objetivo es difundir el conocimiento y la experiencia en las mejores prácticas y los últimos avances científicos en este campo. Busca sinergias y colaboraciones abogando siempre por el beneficio de los pacientes y asesorando a las autoridades sanitarias asiáticas y nacionales.

ASSCAT ES MIEMBRO DE MAIDEN desde su origen. Algunas de sus publicaciones, cómo la que os presentamos,  las podemos leer en español. 

MAIDEN, https://maiden-apasl.com/about-maiden/#

Alcohol y adolescencia. Alcohol i adolescència

Alcohol y adolescencia. Alcohol i adolescència

Aprovechando que estamos en medio de las fiestas de Navidad, desde ASSCAT vemos más necesario que nunca poner sobre la mesa un debate sobre el consumo de alcohol durante la adolescencia y la aceptación social. Es necesario hacernos preguntas como la que propone este interesante artículo de la revista francesa Viceversa en su número de diciembre dedicado íntegramente al consumo del alcohol. Ahora que tenemos más conocimiento sobre la toxicidad del alcohol, es más necesario que nunca ponernos frente al espejo y hacernos algunas preguntas sobre nuestros jóvenes y su salud.

En la editorial ya avisan que diciembre es el mes ideal para hablar de alcohol y los riesgos para la salud relacionados por un consumo excesivo. Son bien conocidos, y a largo plazo favorecen el desarrollo de cáncer de mama, boca, laringe, esófago, hígado, colon y recto.

Pero lo que más nos ha llamado la atención es la nota titulada : ¿Le darías alcohol a un adolescente? ¿De qué peligros se habla?

Aquí tenéis la traducción y si queréis podéis leer el artículo en idioma original:

Darle alcohol a un adolescente ¿cuáles son los riesgos?

Para concluir sobre este tema, la Liga contra el Cáncer acaba de publicar una encuesta que muestra que el 70% de los encuestados no ve ningún problema en dejar que sus hijos adolescentes beban un vaso de alcohol durante las vacaciones, y el 30% cree incluso que podemos hacerlo con personas menores de quince años.

Las celebraciones de fin de año suelen ser la ocasión para que los adolescentes tomen el primer trago de alcohol con la bendición de sus padres.

El peligro de este primer vaso de alcohol es normalizar su consumo y regularizarlo.

Cuanto antes se empieza, más se crea un hábito en el cerebro y el deseo de volver a él.

El alcohol es un tóxico directo que provoca desinhibición y toma de riesgos en los jóvenes adolescentes. Este es un período en el que el cerebro está en construcción, el alcohol interrumpirá el crecimiento de las neuronas y los efectos del alcohol aumentarán.

Según la liga contra el cáncer de Francia y el observatorio francés de drogas, uno de cada tres jóvenes de 17 años afirma haber estado ebrio en los últimos 3 meses.”


Aprofitant que estem enmig de les festes de Nadal, des d’ASSCAT veiem més necessari que mai posar sobre taula un debat sobre el consum d’alcohol i l’acceptació social. Cal fer-nos preguntes com la que proposa aquest interessant article de la revista francesa Viceversa al seu número de desembre dedicat íntegrament al consum de l’alcohol. Ara que tenim més coneixement sobre la toxicitat de l’alcohol, és més necessari que mai posar-nos davant del mirall i fer algunes preguntes sobre els nostres joves i la seva salut.

A l’editorial ja avisen que el desembre és el mes ideal per parlar d’alcohol i els riscos per a la salut relacionats amb un consum excessiu. Són ben coneguts, i a llarg termini afavoreixen el desenvolupament de càncer de mama, boca, laringe, esòfag, fetge, còlon i recte.

Però el que més ens ha cridat l’atenció és la nota titulada: Li donaries alcohol a un adolescent? De quins perills es parla?

Aquí teniu la traducció i si voleu podeu llegir l’article en idioma original:

“Donar alcohol a un adolescent, quins són els riscos?

Per concloure sobre aquest tema, la Lliga contra el Càncer acaba de publicar una enquesta que mostra que el 70% dels enquestats no veuen cap problema a deixar que els seus fills adolescents beguin un got d’alcohol durant les vacances, i el 30% creuen fins i tot que ho podem fer amb persones menors de quinze anys.

Les celebracions de final d’any solen ser l’ocasió perquè els adolescents prenguin el primer glop d’alcohol amb la benedicció dels pares.
El perill d’aquest primer got d’alcohol és normalitzar-ne el consum i regularitzar-lo.

Com més aviat es comença, més es crea un hàbit al cervell i el desig de tornar-hi.

L’alcohol és un tòxic directe que provoca desinhibició i presa de riscos als joves adolescents. Aquest és un període en què el cervell està en construcció, l’alcohol interromp el creixement de les neurones i els efectes de lalcohol augmentaran.

Segons la lliga contra el càncer de França i l’observatori francès de drogues, un de cada tres joves de 17 anys afirma haver estat ebri en els darrers 3 mesos.”


Donner de l’alcool à un ado, quels risques?

Pour conclure sur ce sujet, la Ligue contre le cancer vient de publier un sondage qui montre que 70% des personnes interrogées ne voient pas de problème à laisser leurs adolescents consommer un verre d’alcool durant les fêtes, et 30% estiment même qu’on peut le faire avec des moins de quinze ans.

Les fêtes de fin d’année sont souvent l’occasion du tout premier verre d’alcool pour les adolescents avec la bénédiction des parents.

Le danger de ce premier verre d’alcool est de normaliser sa consommation et de la rendre régulière.

Plus on commence tôt, plus se crée une habitude sur le cerveau et une envie d’y retourner.

L’alcool entraine une désinhibition et une prise de risques pour le jeune ado. C’est une période où le cerveau est en plein construction, l’alcool va perturber la croissance des neurones et les effets de l’alcool seront majorés.

Selon l’observatoire français des drogues, un jeune de 17 ans sur trois déclare avoir été ivre au cours des 3 derniers mois.

 

Comunicación de ASSCAT

Bon Nadal. Feliz Navidad

Bon Nadal. Feliz Navidad

Estimats socis i sòcies,

Des de l’Associació ASSCAT, us volem desitjar unes bones festes i un pròsper any nou.

Volem agrair-vos la vostra confiança, el vostre suport i la vostra participació en les nostres activitats, projectes i campanyes. Gràcies a vosaltres, seguim treballant per millorar la qualitat de vida dels pacients hepàtics i les seves famílies. Amb la vostra força, esperança i solidaritat, hem pogut afrontar els reptes que ens ha plantejat aquest any que ja deixem enrere.

Per al 2024, us desitgem molta salut, pau i felicitat. Esperem que sigui un any ple de bones notícies, de noves oportunitats i de nous reptes que ens facin créixer com a associació i com a persones.

Us enviem una forta abraçada i us recordem que no esteu sols, que compteu amb nosaltres per al que necessiteu.

Bon Nadal i pròsper any nou! 

L’equip de l’Associació ASSCAT

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Queridos socios y socias,

Desde la Asociación ASSCAT, os queremos desear unas felices fiestas y un próspero año nuevo.

Queremos agradeceros vuestra confianza, vuestro apoyo y vuestra participación en nuestras actividades, proyectos y campañas. Gracias a vosotros, seguimos trabajando para mejorar la calidad de vida de los pacientes hepáticos y sus familias. Con vuestra fuerza, esperanza y solidaridad, hemos podido afrontar los retos que nos ha planteado este año que ya dejamos atrás.

Para el 2024, os deseamos mucha salud, paz y felicidad. Esperamos que sea un año lleno de buenas noticias, de nuevas oportunidades y de nuevos retos que nos hagan crecer como asociación y como personas.

Os enviamos un fuerte abrazo y os recordamos que no estáis solos, que contáis con nosotros para lo que necesitéis.

Feliz Navidad y próspero año nuevo! 

El equipo de la Asociación ASSCAT

 

Seminario web de la AASLSD sobre COVID-19: “Perspectivas clínicas: COVID-19 y el hígado”

Seminario web de la AASLSD sobre COVID-19: “Perspectivas clínicas: COVID-19 y el hígado”

Parte 1

Los expertos en el campo detallan los últimos hallazgos y conocimientos relacionados con la pandemia en curso y la patología hepática. Se revisan los hallazgos del reciente artículo de la AASLD (American Association for the Study of Liver Diseases) ‘Perspectivas clínicas para los especialistas hepatólogos y de trasplante de hígado durante la pandemia de COVID-19’.

La AASLD se dedica a mantener actualizados a sus miembros y a la comunidad sobre el desarrollo de la pandemia de COVID-19 y su impacto en el hígado. Se puede ver la primera parte del webinar en este enlace: https://www.youtube.com/watch?v=GWeZ3hM-scU&t=3s

Parte 2

En ASSCAT estamos haciendo un seguimiento de las noticias relacionadas con la infección por COVID-19 y las enfermedades hepáticas y el trasplante hepático. En esta línea, creemos de interés comentar la iniciativa de la Asociación Americana para el Estudio del Hígado (AASLD, en sus siglas en inglés) que ha puesto en marcha un comité especial de expertos que realizan periódicamente un webinar al que se pueden inscribir sus asociados.

En esta página de la AASLD pueden encontrarse información y recursos en castellano:

https://www.aasld.org/about-aasld/covid-19-resources.

El grupo específico de hepatólogos de la AASLD están siguiendo la evolución de la infección por COVID-19 y periódicamente presentan avances y noticias de una forma ordenada y sistemática. En estas reuniones se comparten nuevas informaciones, tanto de trabajos publicados como de experiencias en tiempo real. Además, se pueden consultar dudas y los expertos hacen comentarios interesantes.

El pasado 7 de abril de 2020, tuvo lugar el segundo webinar organizado por la AASLD para actualizar todo lo referente a la COVID-19 y las enfermedades hepáticas. En unos momentos en los que hay diariamente muchos artículos, es necesario destacar lo que podría ser más importante en relación con los pacientes hepáticos.

La reunión del día 7 de abril fue moderada por el Prof. Robert Fontana de la Universidad de Michigan. Se dividió en: Introducción, Actualización clínica, Comentarios de artículos científicos recientes, Presentación de un caso clínico y Comentarios y preguntas.

En la “Introducción” se habló del receptor ACE-2 (siglas en inglés de Angiotensin-Converting Enzyme 2), una molécula que se halla en el pulmón, corazón, intestinos, hígado y riñones (en diferentes procentajes) y que se ha visto que es una diana para COVID-19, aunque aún no se conocen todas sus consecuencias. Se ha visto que en los pacientes con COVID-19 es relativamente frecuente que presenten aumentos de ALT y afectaciones de otros órganos aparte de los pulmones.

Comentarios sobre los equipos de protección individual (EPIs) requeridos para atender a los pacientes.

Métodos diagnósticos basados en PCR, o no-PCR en especial las serologías IgG e IgM, serán muy importantes tanto para los diagnósticos presentes o pasados como para los estudios epidemiológicos. Se comentaron los algoritmos diagnósticos.

Actualmente están en marcha 378 ensayos clínicos registrados. Los fármacos más frecuentemente usados: remdesivir, favipiravir, hidroxicloroquina ± azitromicina, tocilizumab (inhibidor del receptor de la IL-6), etc.

Actualización clínica del documento que la AASLD publicó el pasado 23 de marzo, al que se añaden nuevas secciones. Métodos Diagnósticos, Registro de los casos y también información sobre tratamientos en investigación. Recalcan que sólo se puede hablar de lo “que conocen hasta ahora” y referente a cuestiones sobre virología e histología hepática (biopsias del hígado), amplian la información sobre síntomas y complicaciones de la COVID-19 y su repercusión en el hígado.

Se dieron consejos muy importantes dirigidos a pacientes con cirrosis y/o con otros diagnósticos como hepatitis B, hepatitis C, hepatitis autoinmune, personas trasplantadas o en lista de espera para trasplante de hígado, en los que se ha generalizado el uso de la telemedicina e Internet para tenerlos bien informados y controlados y evitar así que tengan que desplazarse.

Considerando posibles tratamientos frente a la COVID-19, de entrada recomiendan el uso de la información actualizada de la página web de la Universidad de Liverpool para consultar posibles interacciones medicamentosas.

Es importante destacar que la lesión hepática por COVID-19 no fue publicada en los estudios iniciales. En la actualidad, se sabe que los pacientes pueden presentar síntomas gastrointestinales, vómitos, dolor abdominal, diarrea, etc. Durante el webinar se comentaron 5 estudios clínicos con resultados preliminares.

A destacar las conclusiones del presentador:

  • Lopinavir-ritonavir no se asocia con mejoría clínica en los estudios clínicos.
  • En relación a los estudios con la combinación hidroxicloroquina ± azitromicina se han visto hasta ahora dos estudios con resultados negativos mientras que en uno el resultado fue favorable y actualmente se esperan los resultados de la evolución clínica de estudios randomizados y con más casos.
  • Muy importante a tener en cuenta las posibles interacciones medicamentosas y el riesgo de la prolongación del intervalo QT del ECG en relación con el tratamiento con hidroxicloroquina ± azitromicina.
  • En un artículo (advierten que sin revisión de pares) se destaca la eficacia de faviparavir, en pacientes con enfermedad leve, por lo que están esperando resultados de nuevos estudios.
  • El tratamiento con suero de pacientes convalecientes ha demostrado un éxito relativo en un estudio inicial con pocos casos. Esto sirve de prueba de concepto y se necesita ahora su validación con mayor número de casos.
  • Además esperan los resultados de estudios con remdesivir, tocilizumab y otros.

Comentarios de artículos científicos recientes sobre la afectación hepática y COVID-19

Se presentaron seis de los artículos publicados hasta marzo, y algunas de las conclusiones fueron:

  • Las alteraciones graves de las pruebas hepáticas no son frecuentes en el paciente con COVID-19.
  • Si se presentan elevaciones marcadas de los enzimas hepáticos se deberían evaluar otras causas como toxicidad por fármacos, problemas circulatorios, isquemia, miositis (en este caso AST > ALT), etc.
  • Interesante observar que en pacientes portadores de trasplante hepático no se ha observado un aumento de complicaciones derivadas de la COVID-19.
  • No hay evidencia científica sobre si se han de reducir de modo rutinario las dosis de inmunosupresores que reciben los receptores de trasplante no infectados o los pacientes diagnosticados de hepatitis autoinmune.

Presentación de un caso clínico por la Dra. Elizabeth Verna de la Universidad de Columbia, New York

Presentó y comentó el caso clínico de una paciente que tenía analítica hepática previa normal y en el curso de la infección presenta elevación fluctuante de ALT y AST, requiere ingreso en UCI, intubación, etc. La Dra. Verna explicó las decisiones diagnósticas y terapéuticas que fueron tomando para su manejo hasta conseguir su mejoría.

Muy importante tener en cuenta que una de las conclusiones a las que llega el equipo es que la infección por COVID-19 refleja en el hígado una lesión viral directa y también la respuesta inflamatoria que ocurre en el curso del síndrome sistémico COVID-19. La biopsia hepática muestra características que semejan lo que se podría diagnosticar como NAFLD: gotas de grasa de tamaño moderado, pero también con infiltrado portal linfocítico y lesiones necroinflamatorias focales centrilobulares.

Algunas conclusiones

  • No se conocen totalmente las lesiones hepáticas asociadas a COVID-19.
  • Si hay una lesión hepática de base, impactará en las alteraciones analíticas e histológicas observadas cuando el paciente sufra infección por COVID-19.
  • La biopsia hepática no está indicada, a no ser que haya una fuerte sospecha de una patología adicional que podría comportar una decisión urgente de cambio de tratamiento, por ejemplo, una sospecha de rechazo del injerto en un paciente trasplantado.

Por último, el panel atendió las cuestiones planteadas por la audiencia

Los comentarios de los expertos se refirieron a diversas inquietudes y reflejaron la propia experiencia de lo que está pasando en los Estados Unidos, donde la incidencia de la COVID-19 es variable, dependiendo de la zona, y también comentaron publicaciones de China y de Italia.

Algunos de los temas más comentados fueron:

  • Referente a trasplante. En el trasplante de donante vivo, se han parado los programas excepto en el caso de hepatitis fulminantes. No obstante, en algunas áreas con menor actividad y demanda del banco de sangre se realizan trasplantes procedentes de cadáver, pero no se realizan trasplantes de donante vivo para proteger a los donantes y no ocupar camas de UCI.
  • Se comentó la evolución de los pacientes portadores de VIH, no se ha observado una mayor susceptibilidad o un curso diferente.
  • En los trasplantados con COVID-19, aconsejan disminuir dosis o suspender azatioprina, MMF y/o prednisona.
  • En relación a si los niños tienen una menor prevalencia y una afectación leve, destaca el informe de la Unidad de Trasplante Infantil de la Universidad de Bérgamo, donde controlan 200 niños trasplantados y 100 niños con hepatitis autoinmune y refieren que no han observado ningún caso de gravedad.
  • Las medidas adoptadas por la AASLD y por las otras asociaciones americanas de las enfermedades gastrointestinales, no se han suspendido radicalmente las actividades asistenciales, se posponen las exploraciones y tratamientos no urgentes. A destacar la obligatoriedad de disponer de los equipos de protección rigurosa para los equipos que realizan endoscopias.
  • Rol actual de los residentes y asistentes. No hay un consenso pero se extreman medidas de prudencia.
  • Por qué los hombres tienen peores resultados en las estadísticas publicadas. Parece que se debería a que sufren mayor número de comorbilidades.

 

Autora: Dra. Teresa Casanovas, presidenta de ASSCAT y coordinadora del Comité Científico de la ELPA

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