Nueva guía de la OMS sobre la prevención de la transmisión materno-infantil de la hepatitis B

Nueva guía de la OMS sobre la prevención de la transmisión materno-infantil de la hepatitis B

Las mujeres embarazadas que dan positivo para la infección de hepatitis B y tienen un alto nivel de VHB en la sangre deben recibir terapia antiviral preventiva con tenofovir desde la semana 28 del embarazo hasta el nacimiento, la Organización Mundial de la Salud recomienda en nuevas pautas sobre la prevención de la transmisión infantil de hepatitis B de madre a hijo.

Los bebés pueden protegerse contra la infección por hepatitis B a través de una vacuna segura y efectiva.

La OMS recomienda que todos los bebés reciban una primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B tan pronto como sea posible después del nacimiento, preferiblemente dentro de las 24 horas, seguida de al menos dos dosis adicionales.

La proporción de niños menores de cinco años con infección crónica por hepatitis B (VHB) se redujo a poco menos del 1% en 2019, en comparación con alrededor del 5% en la era previa a la vacuna (el período comprendido entre los años 80 y principios de los 2000), según nuevas estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

En el Día Mundial de la Hepatitis 2020, la OMS hizo un llamamiento a intensificar los esfuerzos para prevenir la transmisión materno-infantil del VHB a través de pruebas a mujeres embarazadas y la provisión de profilaxis antiviral a quienes lo necesitan y manteniendo y ampliando el acceso a la vacunación contra la hepatitis B y la vacuna de dosis de nacimiento.

La ampliación de la vacuna contra la hepatitis B en todo el mundo durante las últimas dos décadas, que se debe en gran parte al apoyo brindado por Gavi, la Alianza de Vacunas, ha sido una gran historia de éxito de salud pública y ha contribuido a la disminución de las infecciones por VHB entre niños. En 2019, la cobertura de 3 dosis de la vacuna contra la hepatitis B durante la infancia alcanzó el 85% en todo el mundo, frente al 30% en 2000. Sin embargo, el acceso a la primera dosis crítica dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento sigue siendo desigual. La cobertura global de esta dosis de nacimiento es del 43%, pero se reduce al 34% en la Región del Mediterráneo Oriental de la OMS y sólo al 6% en la Región de África de la OMS.

“Ampliar el acceso a una dosis oportuna de la vacuna contra la hepatitis B es la piedra angular de los esfuerzos para prevenir la transmisión del VHB de madre a hijo. Para los países, especialmente en regiones como el África subsahariana, donde la dosis de nacimiento de la vacuna contra la hepatitis B aún no se ha introducido, es una prioridad garantizar esa protección lo antes posible”, explicó la Dra. Meg Doherty, Directora de VIH mundial, Programas de Hepatitis e ITS.

Una forma adicional de proteger a los niños es proporcionar a las mujeres embarazadas un tratamiento antiviral para reducir la transmisión del VHB de madre a hijo. La OMS ya recomienda las pruebas de rutina de todas las mujeres embarazadas para detectar el VHB, así como el VIH y la sífilis lo antes posible en su embarazo. En vista de la nueva evidencia sobre la seguridad y la eficacia de la profilaxis antiviral en mujeres embarazadas y sus hijos, la OMS publica dos nuevas recomendaciones:

  • Las mujeres embarazadas que dan positivo por infección de hepatitis B y tienen un alto nivel de VHB en la sangre (conocida como carga viral del VHB) deben recibir terapia antiviral preventiva con tenofovir desde la semana 28 del embarazo hasta el nacimiento. El medicamento antiviral, tenofovir, está disponible a bajo coste en muchos países del mundo por menos de 3 dólares al mes.
  • En entornos donde la prueba de carga viral del VHB no está disponible, la OMS recomienda el uso de una prueba alternativa de bajo coste (HBeAg) para determinar si una mujer es elegible para la terapia antiviral preventiva.

En los países que ya han logrado una alta cobertura de la vacuna contra la hepatitis B, incluida la dosis oportuna de nacimiento, las pruebas de rutina para la infección por el VHB entre las mujeres embarazadas y la profilaxis antiviral para las personas necesitadas es una oportunidad adicional para prevenir la transmisión de madre a hijo.

Puedes descargar la guía completa clicando aquí.

 

Fuente: infohep.org

Noticia traducida por ASSCAT

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AASLD: Información clínica para miembros de equipos de salud que atienden pacientes con enfermedades del hígado y receptores de trasplante hepático durante la pandemia de COVID-19

AASLD: Información clínica para miembros de equipos de salud que atienden pacientes con enfermedades del hígado y receptores de trasplante hepático durante la pandemia de COVID-19

Este documento representa la opinión colectiva de sus autores y ha sido aprobado por la Junta Directiva de la AASLD a partir de la fecha de publicación. Su uso es voluntario y su fin es proporcionar información a los proveedores de cuidados médicos de hepatología y trasplante hepático. Este documento no es una guía de práctica sujeta a rigor metódico según la definición de Health and Medicine Division of the National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (anteriormente Institute of Medicine), ni tampoco se ha utilizado el sistema de calificación GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). El documento no define un estándar de práctica o un estándar de atención. No debe considerarse como incluyente de todos los tratamientos o métodos de atención médica adecuados, ni pretende sustituir el juicio profesional independiente del proveedor. Hospitales, clínicas y consultorios privados debe tener en cuenta las normas, prácticas y circunstancias locales.

Perspectiva general y razón fundamental

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), causada por el virus SARS-CoV-2, se está extendiendo rápidamente en todo el mundo. Los hospitales y proveedores de atención médica en los Estados Unidos se están preparando para un previsible aumento de los pacientes críticos, pero pocos están totalmente equipados para manejar esta nueva enfermedad. Sin embargo, todos debemos hacer nuestra parte para instruir y aconsejar a nuestros pacientes así como preparar nuestras clínicas y hospitales para enfrentar los drásticos cambios necesarios para mitigar la propagación del SARS-CoV-2 o corremos el riesgo de ver superada la capacidad de nuestro sistema sanitario. Además, debemos seguir gestionando la atención de nuestros pacientes con enfermedad hepática y nuestros receptores de trasplante de hígado, donde surgirán problemas logísticos y farmacológicos únicos. De acuerdo con el Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC), los siguientes grupos de pacientes tienen riesgo de una presentación de COVID-19 más grave: pacientes >65 años, pacientes con problemas cardiovasculares, diabetes mellitus, obesidad mórbida, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), o con enfermedad crónica hepática. Sin embargo, si bien el CDC considera que las personas con enfermedad crónica del hígado tienen un mayor riesgo, no está claro si los pacientes con cirrosis, aquellos con hepatitis autoinmune en tratamiento con inmunosupresores, y pacientes pre y post trasplante en tratamiento con inmunosupresores un mayor riesgo de COVID-19 grave.

Debido a la cantidad extraordinaria de datos que emergen rápidamente sobre COVID-19, es difícil para cualquier clínico mantenerse al tanto de toda la información pertinente. La intención de este documento es informar sobre los datos disponibles respecto del COVID-19, y cómo esta enfermedad puede afectar a los hepatólogos y a otros miembros de equipos de salud responsables de pacientes con enfermedades del hígado y a sus pacientes. Nuestro objetivo es proporcionar una guía para el desarrollo de recomendaciones clínicas y políticas, para mitigar el impacto de la pandemia de COVID-19 en pacientes con enfermedades hepáticas y el equipo de salud a su cargo. Teniendo en cuenta que el SARS-CoV-2 puede transmitirse desde individuos asintomáticos, incluidos los niños, así como, puede detectarse en las heces después de la eliminación viral del tracto respiratorio, estas recomendaciones han sido generadas para proteger a nuestros pacientes, comunidades y trabajadores de la salud. Datos de China, Italia y España, con informes asombrosos de Italia, indican que hasta el 20% de los trabajadores de la salud que atienden a pacientes con COVID-19 pueden infectarse. Debemos trabajar rápidamente para contener la propagación del SARS-CoV-2 y para garantizar que se preservará la capacidad de nuestro sistema de atención médica, incluida la capacidad de detectar el virus y mantener la disponibilidad de camas de unidades de cuidados intensivos (UCI), ventiladores y trabajadores de la salud.

Para descargar el documento completo, clicar aquí.

 

Fuente: aasld.org

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Acceso al tratamiento de hepatitis C y cuidados de personas que se inyectan drogas: desatendiendo a las personas más desproporcionadamente afectadas

Acceso al tratamiento de hepatitis C y cuidados de personas que se inyectan drogas: desatendiendo a las personas más desproporcionadamente afectadas

La obtención de datos precisos y de alta calidad sobre la hepatitis C siguen siendo una lucha para los países que están ampliando el acceso al tratamiento, expandiendo los servicios de diagnóstico y desarrollando sus planes nacionales de hepatitis. Hay poca información sobre cómo las personas que se inyectan drogas se tienen en cuenta en los planes nacionales de hepatitis y en qué medida están siendo testadas, tratadas y derivadas a servicios de reducción de daños y otros cuidados sanitarios. Los datos provenientes de la base de datos colaborativa, pública y gratuita, mapCrowd, se recopilaron entre el 9 de abril y el 30 de octubre de 2019 de más de 44 países, proporcionados por 60 contribuyentes de mapCrowd.

Para complementar sus aportaciones, llevamos a cabo una revisión de la literatura e intercambio de información con la Organización Mundial de la Salud y la Reducción de Daños Internacional. Conseguimos recopilar información actualizada sobre los siguientes puntos:

  • Número estimado de personas que se inyectan drogas.
  • Prevalencia nacional estimada de anticuerpos de VHC y viremia entre las personas que se inyectan drogas.
  • Existencia de varias restricciones de tratamiento, incluida la abstinencia de sustancias.
  • Estimación del uso de tratamiento en la población general y entre las personas que se inyectan drogas.
  • Si los servicios de reducción de daños están incluidos en las políticas nacionales.

Basándonos en estos datos, resumimos los resultados clave, señalando que los contribuyentes en cada país facilitaron datos específicos de proyectos y pueden no aportar una visión integral de todas las realidades que enfrentan las personas que se inyectan drogas y sus necesidades de salud, incluido el VHC.

Este resumen ejecutivo tiene como objetivo proporcionar evidencia complementaria para los activistas relacionada con el acceso al tratamiento de la hepatitis C y las personas que se inyectan drogas, lo que podría ayudar a informar las campañas nacionales y regionales.

Para leer el resumen ejecutivo completo, clicar aquí.

 

Fuente: hepcoalition.org

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Eliminación de la hepatitis C. Documento
de posicionamiento de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH)

Eliminación de la hepatitis C. Documento
de posicionamiento de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH)

La Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH) está convencida de que la eliminación de la hepatitis C en España es posible siempre y cuando seamos capaces de emplear los recursos y las herramientas necesarias para la misma.

Este documento refleja la posición de la AEEH respecto a la eliminación del virus de la hepatitis C (VHC), estableciendo una amplia serie de recomendaciones que se pueden agrupar en cinco categorías:

1) Cribado del VHC en función de la edad, de la existencia de factores de riesgo clásicos de adquisición de la infección, búsqueda activa de pacientes diagnosticados con anterioridad y desarrollo de estrategias de microeliminación en poblaciones vulnerables.

2) Simplificación del diagnóstico del VHC (diagnóstico en un solo paso y diagnóstico en el punto de atención del paciente).

3) Simplificación del tratamiento de los pacientes y mejora de los circuitos asistenciales.

4) Medidas de política sanitaria.

5) Establecimiento de indicadores de eliminación del VHC.

Puedes descargar el documento completo en PDF, clicando aquí.

 

Fuente: Gastroenterología y Hepatología

Referencia: Crespo J, et al. Eliminación de la hepatitis C. Documento de posiciona- miento de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH). Gastroenterol Hepatol. 2019. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2019.09.002

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Libro Blanco: Superar las barreras para el diagnóstico de la hepatitis viral: el papel de la sociedad civil y la comunidad afectada en la búsqueda de los “millones perdidos”

Libro Blanco: Superar las barreras para el diagnóstico de la hepatitis viral: el papel de la sociedad civil y la comunidad afectada en la búsqueda de los “millones perdidos”

Este Libro Blanco, elaborado por la World Hepatitis Alliance (WHA), presenta recomendaciones para superar las barreras existentes para diagnosticar las hepatitis B y C. Reconoce el progreso realizado desde la adopción de la Estrategia del Sector de la Salud Mundial de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la hepatitis viral, 2016-2021, incluida la nueva guía de prueba de la OMS que muchos países están comenzando a implementar, pero también que nueve de cada diez personas con hepatitis viral en el mundo permanecen sin diagnosticar. Las recomendaciones se basan en una encuesta multinacional encargada por la WHA sobre las barreras al diagnóstico de hepatitis viral y una reunión mundial de partes interesadas celebrada en Londres en mayo de 2018 para discutir los hallazgos de la encuesta y el papel de la sociedad civil y la comunidad afectada en abordar estas barreras.

Las cinco principales barreras para el diagnóstico de las hepatitis B y C, según la encuesta mundial, son:

1) Falta de conocimiento público de las enfermedades.

2) Falta de conocimiento de la hepatitis viral entre los profesionales sanitarios.

3) Falta de pruebas de fácil acceso.

4) Estigma y discriminación.

5) Gastos para la población.

Superar estas barreras será fundamental si queremos llegar a la eliminación. Las recomendaciones contenidas en este Libro Blanco resaltan que los marcos existentes deberían usarse para educar mejor, aumentar la conciencia y combatir el estigma y la discriminación; se requieren estrategias de prueba específicas con integración en los servicios existentes; la prueba debe ser ordenable y accesible; la vinculación con la atención debe ocurrir en todos los servicios de detección; y es esencial que la sociedad civil y la comunidad afectada participen en todas estas acciones.

La sociedad civil y la comunidad afectada tienen un papel único e importante que desempeñar para abordar las barreras al diagnóstico de la hepatitis viral; sin embargo, para facilitar una respuesta más efectiva, se requiere un enfoque de múltiples partes interesadas y los gobiernos deberán crear un entorno propicio que fomente la colaboración. Además, todos los países deben garantizar que las personas diagnosticadas con hepatitis B o hepatitis C estén relacionadas con la atención lo más rápido posible.

Introducción

Se estima que 290 millones (89%) de los 325 millones de personas que viven con hepatitis B y C desconocen que están infectados (OMS, 2017), independientemente del género, la edad, el origen étnico o la geografía. Esto los pone en riesgo de transmitir, sin saberlo, el virus a otras personas y desarrollar manifestaciones extrahepáticas (por ejemplo, enfermedades autoinmunes, diabetes), complicaciones hepáticas, incluida la enfermedad hepática terminal en etapa final y el cáncer de hígado. Sin una ampliación masiva de la concienciación junto con los servicios de diagnóstico, para garantizar que todos los infectados se hagan la prueba, las tasas de tratamiento no aumentarán y las tasas de infección pueden aumentar (European Union HCV Collaborators, 2017).

Hoy en día, existe un marco de políticas para combatir y eliminar la hepatitis viral. Los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) de las Naciones Unidas, adoptados por todos los países en 2015, convocan a combatir la hepatitis viral (Naciones Unidas, 2015) y en 2016 la Organización Mundial de la Salud (OMS) adoptó la Estrategia Mundial del Sector de la Salud sobre la Hepatitis Viral, 2016-2021 (GHSS, en sus siglas en inglés), que estableció el objetivo de eliminar la hepatitis viral como una amenaza para la salud pública en 2030 y, específicamente, para que el 30% de las personas infectadas conozcan su estado en 2020 y el 90% para 2030 (OMS, 2016). Por lo tanto, sin encontrar estos “millones perdidos” y vincularlos a la atención, los esfuerzos para eliminar la hepatitis viral fallarán.

El programa “Find the Missing Millions”, iniciado por la World Hepatitis Alliance (WHA) en 2018, es un esfuerzo de tres años destinado a ayudar a los países a alcanzar los objetivos de diagnóstico con los que se comprometieron cuando adoptaron la estrategia de la OMS para la hepatitis viral. El programa se basa en la misión de la WHA de “aprovechar el poder de las personas que viven con hepatitis virales para lograr su eliminación” y este Libro Blanco destaca cómo la participación de la sociedad civil y la comunidad afectada puede fortalecer la respuesta. Si bien reconoció la gran cantidad de trabajo hasta la fecha, incluida la guía de pruebas de hepatitis viral de asociaciones clínicas y agencias técnicas (AASLD, 2018; Chávez, 2013; EASL, 2018; Omata, 2016; OMS, 2017b), la WHA, trabajando con expertos y socios clave de todo el mundo desarrolló una serie de recomendaciones complementarias, que se detallan a continuación, y se centran en el papel que la sociedad civil y la comunidad afectada tienen en la ampliación de los servicios de diagnóstico equitativos para encontrar a los millones que faltan.

Puedes descargar el Libro Blanco completo clicando aquí.

 

Fuente: World Hepatitis Alliance (WHA)

Traducido por ASSCAT

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Informe del proyecto HEPAHEALTH: Factores de riesgo y la carga de la enfermedad hepática en Europa y algunos países de Asia Central

Informe del proyecto HEPAHEALTH: Factores de riesgo y la carga de la enfermedad hepática en Europa y algunos países de Asia Central

HEPAHEALTH es el segundo resumen encargado por EASL sobre la carga de la enfermedad hepática en Europa. Esta nueva iniciativa abarca la región de la UE, así como la situación en Islandia, Kazajstán, Noruega, Rusia, Serbia, Suiza y Uzbekistán, un total de 35 países.

Los objetivos de este último informe fueron:

  • Informar sobre la última epidemia de hepatopatía en la región europea más amplia.
  • Presentar los datos sobre los principales factores de riesgo de enfermedad hepática.
  • Llevar a cabo una revisión sobre intervenciones de salud pública.

Desde que publicamos nuestro primer resumen en 2013, la carga de la enfermedad hepática no ha mejorado. Por el contrario, la prevalencia aumenta o se estanca en la mayoría de los países encuestados. En particular, la mortalidad por cáncer de hígado ha aumentado y sólo unos pocos países han visto una disminución o incluso una estabilización en las tasas desde 1980.

¿Por qué sucede esto?

La región europea es el mayor consumidor de bebidas alcohólicas en el mundo y los esfuerzos para reducir el consumo de alcohol se estancan en muchos países. Del mismo modo, las tasas de obesidad han aumentado en casi todos los países que encuestamos desde 2013, y las tasas de enfermedad hepática no alcohólica (NAFLD, en sus siglas en inglés) están aumentando en consecuencia. En el sur y este de Europa, la hepatitis viral sigue siendo la principal causa de mortalidad por enfermedad hepática. En general, dos puntos se destacan:

La enfermedad hepática mata temprano: dos tercios de todos los años potenciales de vida perdidos debido a una enfermedad hepática fueron años de vida útil. Esto contrasta con otras enfermedades, como el accidente cerebrovascular, donde la mayoría de las muertes ocurren después de los 65 años.

Existe una división geográfica y de ingresos: la mortalidad por enfermedad hepática ha disminuido en Europa occidental y central desde 1970. La mayoría de los países con tasas altas o estables de hepatopatía se encuentran en las partes más pobres de la Unión Europea y en los países de la antigua Unión Soviética. Pero el Reino Unido y Finlandia van en contra de las tendencias de Europa occidental y de los países nórdicos: ambos países han visto un aumento pronunciado en la mortalidad por enfermedad hepática desde 1970.

¿Qué es lo que hay que hacer?

Las vacunas para el virus de la hepatitis B (VHB) y la detección de productos sanguíneos en la UE desde principios de la década de 1990 han ayudado a reducir drásticamente el número de infecciones por el VHB. Pero se deben implementar mejores políticas de reducción de daños y estrategias de microeliminación en toda la región si queremos tener un impacto en las tasas de infección por el virus de la hepatitis C (VHC). La nueva generación de antivirales de acción directa eliminará en gran medida los casos de VHC, siempre que los gobiernos se aseguren de que todos los pacientes que los necesiten tengan acceso al tratamiento.

Está claro que la prevención es la clave para reducir otras enfermedades del hígado, particularmente para la enfermedad hepática relacionada con el alcohol y la obesidad donde no existen tratamientos efectivos o no son muy efectivos. Los países europeos deben hacer más para promover una reducción en el consumo de alcohol y para reducir los niveles de obesidad. La Unión Europea y sus Estados miembros solían ser un líder mundial en políticas progresivas de salud pública: es hora de que vuelvan a ponerse de pie y salven a otra generación de enfermedades hepáticas.

Para descargar el informe completo en inglés, clicad en la imagen:

 

Fuente: easl.eu

Noticia traducida por ASSCAT

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