Els dies 20, 21 i 22 d’abril del 2021, ha tingut lloc la conferència online, sobre DILI (Drug Induced Liver Injury), organitzada per l’Associació Americana per a l’Estudi del Fetge (AASLD, en les seves sigles en anglès) i l’Administració d’Aliments i Medicaments dels Estats Units (FDA, en les seves sigles en anglès).
Els temes principals que s’han desenvolupat són qüestions sobre noves eines diagnòstiques i estratègies d’avaluació en apcients amb malaltia hepàtica subjacent o càncer que estan rebent tractament, sigui tractament farmacològic o suplements “naturals” o en el curs d’assajos clínics de nous productes, tenint en compte el context de la pandèmia COVID-19.
Són temes nous i s’ha de ser prudent, però els pacients hepàtics hem de conèixer els avenços en aquest camp, les possibles reaccions front als medicaments, en especial en persones que ha tenen alguna dolència de base. Com a conseqüència de la malaltia de base les conseqüències de la toxicitat hepàtica són diferents i la presentació dependrà de la prevalença de les causes a la població (hepatitis B, obesitat, etc.).
S’han exposat conceptes coneguts però que és precís recordar, per exemple, quan es parla d’augment de transaminases (ALT, AST) s’ha de comunicar com un augment dels enzims hepàtics, mentre que les alteracions de la funció hepàtica representen alteració de la bilirubina, l’albúmina i les proves de coagulació.
S’han comunicat els resultats de possible hepatotoxicitat reconeguda en relació amb els nous tractaments del càncer (tant hepàtic com extrahepàtic) i les àrees d’investigació obertes destacant els registres de casos en els quals també s’emmagatzemen mostres biològiques (sang i teixits).
Una de les conferències va ser titulada: “Lliçons apreses i accions a realitzar”. En alguns casos es sap com prevenir l’hepatotoxicitat. A més, un aspecte molt important es refereix a com han de ser comunicades a les autoritats reguladores i als registres de casos d’hepatotoxicitat reconeguda.
Un altre aspecte fonamental que ens va aportar aquesta conferència és que apareixen noves manifestacions de DILI, nous fenotips. Es van comentar diversos casos pràctics. El que destacaria és tot el referent al tractament sistèmic del càncer. Aquests tractaments poden tenir una latència prolongada abans de provocar DILI. L’hepatotoxicitat respon a teràpies immunosupressores i s’han observat en estudis histopatològics, lesions que podrien recordar la colangitis esclerosant o la colangitis biliar.
En conclusió, aniran apareixent nous resultats quant a possibles diagnòstics i tractaments d’aquestes complicacions rares, però en les quals hem de pensar.
*Nota: veure l’entrevista al Professor Raúl Andrade, Cap de Servei d’Aparell Digestiu Hospital Virgen de la Victoria (Màlaga) i president de l’AEEH (Associació Espanyola per a l’Estudi del Fetge), publicada a la revista asscatinForma nº25, i que és el responsable del Registre espanyol de DILI i autor de nombrosos treballs sobre el tema.
Font: Dra. Teresa Casanovas, hepatòloga, presidenta de l’ASSCAT i coordinadora del Comitè Científic de l’ELPA (European Liver Patients’ Association).
