“Actualització de l’aplicació a la vida real de l’anàlisi de la gota de sang seca en diferents poblacions”

by | 10/02/2021

“Actualització de l’aplicació a la vida real de l’anàlisi de la gota de sang seca en diferents poblacions”

L’Organització Mundial de la Salut (OMS), a la seva Estratègia Mundial del Sector Sanitari per a les Hepatitis Virals 2016-2021, va establir l’objectiu d’eliminar l’hepatitis C i la resta d’hepatitis virals com a problema greu de salut pública.

Un dels principals objectius d’aquesta estratègia és el diagnòstic del 50% de persones amb infecció crònica per VHC pel 2020 i del 90% pel 2030, i el tractament del 75% de les persones diagnosticades pel 2020 i del 80% pel 2030. Per assolir aquests objectius, és essencial expandir el cribratge de la infecció pel virus de l’hepatitis C (VHC) més enllà del que ja s’ofereix des del sistema sanitari, per identificar a totes aquelles persones que estan infectades i que ho desconeixen, com a primer pas cap al tractament.

Per això, l’OMS va recomanar a les guies de cribratge del 2017, l’ús de proves que permetessin millorar l’accés al diagnòstic i/o l’assequibilitat. Això inclou aquelles proves diagnòstiques que puguin usar-se al punt d’atenció o que siguin adequades per a mostres de gota de sang seca (dried blood spots, DBS). Dins del Pla Estratègic per a l’Abordatge de l’Hepatitis C al Sistema Nacional de Salut, recentment s’ha publicat la Guia de Cribratge de la Infecció pel VHC [1] que recull les indicacions del Ministeri de Sanitat sobre el cribratge del VHC, i que indica la possibilitat d’usar mostres de sang seca capil·lar obtingudes per punció dactilar per aquesta finalitat. D’altra banda, el Pla per a la Prevenció i el Control de l’Hepatitis C a Catalunya també recomana l’ús d’aquesta prova pel cribratge en els serveis comunitaris.

La recollida de mostres de sang seca pot implementar-se en diferents tipus de centres comunitaris, ja que la pot dur a terme personal no sanitari convenientment format. Això facilita l’accés al diagnòstic a les denominades poblacions clau i/o vulnerables (persones que s’injecten drogues – PQID, homes que tenen sexe amb homes – HSH, treballadors sexuals, persones transgènere, i immigrants procedents de països endèmics per a l’hepatitis C) que solen tenir un menor accés al sistema sanitari formal, però que accedeixen amb més freqüència a centres comunitaris com organitzacions no governamentals (ONGs) que treballen en la prevenció de la infecció pel VIH i altres ITS, centres de reducció de danys, centres de seguiment i tractament de drogodependències, i organitzacions de persones immigrants de països endèmics, entre d’altres. Així mateix, també podrien dissenyar-se estratègies basades en l’ús de mostres de sang seca dirigides a la població general de las franges d’edat més afectades si s’estima que el seu cribratge resulta cost-efectiu (actualment en fase d’avaluació).

Les mostres de sang seca consisteixen en obtenir unes gotes de sang capil·lar mitjançant punció dactilar, i deixar-les assecar sobre una targeta de paper absorbent especialment dissenyada. Un cop seca la sang, la targeta s’emmagatzema en una borsa individual hermètica amb dessecant, on es pot conservar a temperatura ambient per un temps limitar fins a ser analitzada en un laboratori especialitzat. És de destacar que, les mostres de sang seca poden enviar-se per correu postal o missatgeria al tractar-se de material no bioperillós, el que fa possible fins i tot la auto-presa d’aquesta mostra a casa. Un cop al laboratori, a partir d’aquesta mostra alternativa es poden detectar amb fiabilitat tant els anticossos com l’ARN del VHC.

Si bé fins al juliol del 2020 no hem pogut disposar d’un assaig comercial de detecció de l’ARN del VHC aprovat pel seu ús diagnòstic en mostres de sang seca (Abbott Molecular), el nostre grup d’investigació ha estat treballant per expandir el diagnòstic de l’hepatitis C fora de l’àmbit sanitari formal des del 2015 mitjançant l’ús d’una nova prova dissenyada al nostre laboratori.

Des de llavors, en col·laboració amb el Centre d’Estudis Epidemiològics de les ITS i el VIH a Catalunya (CEEISCAT) i l’Agència de Salut Pública de Catalunya (ASPCAT), hem demostrat la seva viabilitat i fiabilitat pel cribratge d’HSH així com dones trans i homes que exerceixen el treball sexual en una ONG a Barcelona (Estudi HepCdetect) [2], i en persones que s’injecten drogues i assisteixen a centres de reducció de danys (Estudi HepCdetect II) [3]. En aquest últim col·lectiu, a més, no es van trobar diferències significatives en la detecció de persones amb hepatitis C quan es va comparar l’ús de la prova de la sang seca amb una nova prova comercialitzada de detecció de l’ARN del VHC al punt d’atenció que proporciona resultats en una hora (GeneXpert, Cepheid) [4].

Per últim, juntament amb la Unitat de Salut Internacional de Drassanes i l’Hospital Vall Hebron, també hem demostrat la utilitat de la sang seca per facilitar el cribratge a la comunitat de persones migrants de països endèmics per a l’hepatitis C com és el cas del Pakistan, al poder realitzar la prova al consulat, associacions d’immigrants, escoles de taxista o fins i tot a domicilis privats, així com vincular al tractament a aquelles persones que tenien hepatitis C (Estudi HepC-link) [5]. Actualment, estem duent a terme a l’Estudi HepBC-link, en el qual a més del VHC, també es detecta el virus de l’hepatitis B (VHB) en mostres de sang seca de migrants de països endèmics, i es vincula a aquells que ho requereixen a programes de vacunació i tractament front al VHB.

L’evidència científica proporcionada en els mencionats projectes d’investigació en condicions de “vida real” ha estat d’utilitat per a l’ASPCAT en el desenvolupament dels protocols d’implementació de la prova del VHC en sang seca per facilitar l’accés al diagnòstic dins del Pla per a la Prevenció i el Control de l’Hepatitis C a Catalunya, tant en persones amb drogodependències com en migrants de països endèmics [6]. Així mateix, diversos d’aquests projectes es recullen a la Guia de Cribratge de la Infecció pel VHC del Ministeri de Sanitat [1] com a exemples d’intervencions realitzades en relació al cribratge del VHC i vinculació de les persones diagnosticades al seguiment i tractament. 

Referències:

  1. Ministerio de Sanidad. Guía de cribado de la infección por el VHC. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs/GUIA_DE_CRIBADO_DE_LA_INFECCION_POR_EL_VHC_2020.pdf
  2. Saludes V, Folch C, Morales-Carmona A, Ferrer L, Fernàndez-López L, Muñoz R, Jiménez M, Loureiro E, Fernández-Dávila P, Bascuñana E, Casabona J, Martró E. Community-based screening of hepatitis C with a one-step RNA detection algorithm from dried-blood spots: Analysis of key populations in Barcelona, Spain. J Viral Hepat. 2018;25(3):236–244.
  3. Saludes V, Antuori A, Folch C, González N, Ibáñez N, Majó X, Colom J, Matas L, Casabona J,Martró E; HepCdetect II Study Group. Utility of a one-step screening and diagnosis strategy for viremic HCV infection among people who inject drugs in Catalonia. Int J Drug Policy. 2019;74:236-245.
  4. Saludes V, Antuori A, Lazarus JV, Folch C, González-Gómez S, González N, Ibáñez N, Colom J, Matas L, Casabona J,Martró E. Evaluation of the Xpert HCV VL Fingerstick point-of-care assay and dried blood spot HCV-RNA testing as simplified diagnostic strategies among people who inject drugs in Catalonia, Spain. Int J Drug Policy. 2020;80:102734
  5. Gómez i Prat J, Ouaarab H, Saludes V, González-Gómez S, Antuori A, Buti M, Riveiro-Barciela M, Treviño B, Roade L, Borrás B, Egea-Cortés L, Ferrer L, Reyes-Ureña L, Majó X, Buira E, Colom J, Casabona J, Martró E. Hepatitis C micro-elimination pilot strategy in Pakistani migrants in Catalonia through the implementation of a community intervention: interim results of the HepC-link study. Poster THU407. The Digital International Liver Congress (ILC 2020). J Hepatol 2020;73:S340.
  6. Agencia de Salud Pública de Catalunya. Protocol de diagnòstic i tractament del virus de l’hepatitis C per persones drogodependents. Disponible en: https://salutpublica.gencat.cat/ca/ambits/vigilancia_salut_publica/vih-sida-its-hv/Hepatitis-viriques/Guies-i-protocols/

 

Article publicat a la revista asscatinForma nº 25

Autores:

Elisa Martró1,2,3* i Verónica Saludes1,2,3

  1. Grup d’Investigació en Virologia Clínica i Noves Eines Diagnòstiques, Fundació Institut d’Investigació de Ciències de la Salut Germans Trias i Pujol (IGTP), Badalona.
  2. Servei de Microbiologia, Laboratori Clínic Metropolitana Nord, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona.
  3. CIBER en Epidemiologia i Salut Pública (CIBERESP), Instituto de Salud Carlos III, Madrid.
"/

ASSCAT, a partir de mediados de diciembre de 2024, lamentablemente quedará disuelta, por lo que no podrá atender ninguna solicitud que se le presente. Queremos expresar nuestro más sincero agradecimiento a todas las personas, profesionales, colaboradores, entidades, colectivos y ciudadanos que han participado y contribuido a los logros alcanzados a lo largo de nuestra trayectoria. Gracias por vuestro apoyo. Salud, suerte y mucha proactividad.

ASSCAT, a partir de mitjans de desembre de 2024, lamentablement quedarà dissolta, i no podrà atendre cap sol·licitud que se li presenti. Volem expressar el nostre més sincer agraïment a totes les persones, professionals, col·laboradors, entitats, col·lectius i ciutadans que han participat i contribuït als èxits assolits al llarg de la nostra trajectòria. Gràcies pel vostre suport. Salut, sort i molta proactivitat.

ASSCAT, as of mid-December 2024, will unfortunately be dissolved and will no longer be able to address any requests. We would like to express our deepest gratitude to all the individuals, professionals, collaborators, organizations, groups, and citizens who have participated and contributed to the achievements throughout our journey. Thank you for your support. Health, luck, and great proactivity.