Hepatocarcinoma

Diagnóstico

Diagnóstico del HCC: cómo se establece  

El diagnóstico precoz del HCC es la clave para poder optar a un mejor resultado del tratamiento. La hepatitis crónica es progresiva y conduce a una cirrosis. Los hígados cirróticos presentan nódulos que inicialmente son regenerativos (benignos), que resultan de la proliferación aumentada de hepatocitos. La diferenciación entre estos nódulos regenerativos y el HCC varia en función del tamaño de los nódulos y de su apariencia en las pruebas de radiología. Los nódulos sospechosos menores de 1 cm (figura 1) detectados por ecografía y que no se pueden definir deben ser seguidos repitiendo la ECO en 3-4 meses. Los nódulos sospechosos de más de 1 cm detectados por ECO deberían ser estudiados con TAC con contraste vascular.

El diagnóstico de HCC se basa en el aumento del contraste en la fase arterial seguido por la desaparición del contraste en la fase venosa (lavado)(figura 2).

Figura 2: Imagen de TAC trifásico. Muestra una lesión hepática compatible con un carcinoma hepatocelular (HCC). La primera fase es la arterial  y muestra una lesión hipervascular. En la segunda se observa la fase de equilibrio (el tumor tiene un aspecto similar al tejido adyacente) y en la fase venosa, se aprecia el lavado del contraste de la lesión. Nota: Se puede ver en la periféria de la lesión 01:00 pseudocápsula con contraste.

Un análisis reciente de los resultados diagnósticos obtenidos con TAC y RM para evaluar el HCC ha demostrado que la RM tiene una mayor sensibilidad por lesión que la TAC y debe ser la modalidad de imagen preferida para el diagnóstico de HCC en pacientes con enfermedad hepática crónica . Pero esto también dependerá de la disponibilidad y experiencia de cada centro. Si la primera prueba radiológica es equívoca, se recomienda una técnica diferente, cuál sería mejor si TAC o RM, depende del centro y de la experiencia del equipo. Si el diagnóstico sigue siendo incierto, un nivel sérico de AFP mayor de 400 ng / ml tiene valor diagnóstico. La biopsia percutánea debe limitarse a los nódulos sospechosos, que por TC o RM no se pueden tipificar radiológicamente de HC.

20/06/2018

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