La infección por VIH es un factor de riesgo para la acumulación de grasa hepática
Las personas que viven con el VIH tienen aproximadamente el doble de probabilidades de desarrollar esteatosis o acumulación de grasa en el hígado, incluso si no tienen coinfección por hepatitis B o C, según un estudio presentado en la reciente 22ª Conferencia Internacional sobre el SIDA (AIDS 2018) en Ámsterdam.
La enfermedad hepática es una causa importante de morbilidad y mortalidad entre las personas que viven con el VIH. El virus de la hepatitis B o C (VHB o VHC), el consumo excesivo de alcohol, ciertos medicamentos antirretrovirales y otras causas de daño hepático pueden conducir al desarrollo de fibrosis hepática, cirrosis y esteatosis. Pero estos también pueden ocurrir sin tales factores de riesgo específicos del hígado. Estudios previos han visto las tasas de esteatosis entre las personas con VIH que van desde alrededor del 35% hasta el 75%.
La enfermedad del hígado graso, asociada con el síndrome metabólico, es un problema creciente a medida que la población se vuelve más obesa. Con el tiempo, la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) y su estadio más avanzado, la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), pueden provocar deterioro de la función hepática, cáncer de hígado y la necesidad de un trasplante de hígado.
Hugo Perazzo de la Fundação Oswaldo Cruz en Río de Janeiro y sus colegas evaluaron la prevalencia y los factores de riesgo asociados con la esteatosis hepática en personas con una sola infección por VIH, es decir, aquellos sin coinfección por VHB o VHC, en comparación con personas VIH negativas.
El estudio incluyó a 649 personas con VIH seguidas en el Instituto Nacional de Infectología (INI/Fiocruz) y 15.105 personas VIH negativas en la cohorte del Estudio Longitudinal Brasileño de Salud de Adultos (ELSA-Brasil).
En el grupo VIH positivo, el 58% eran hombres, el 23% eran negros o ‘Pardo’ (raza mixta) y la edad media era de 44 años. La mediana del índice de masa corporal (IMC) fue de 24,4 (25 y más se considera sobrepeso) y un tercio tenía síndrome metabólico, un grupo de factores de riesgo cardiovascular como obesidad abdominal, hipertensión (presión arterial alta), glucemia alta y niveles anormales de lípidos.
Un total de 333 participantes VIH-positivos se emparejaron con un número igual de personas VIH-negativas. Aunque se emparejaron aproximadamente en función de las características demográficas y los factores metabólicos, hubo algunas diferencias significativas. El grupo VIH-positivo era más joven, tenía menos mujeres, tenía menos probabilidades de ser negro/pardo y tenía más probabilidades de tener diabetes, mientras que el grupo VIH negativo tenía un IMC promedio más alto y tenían más probabilidades de tener lípidos anormales, hipertensión y síndrome metabólico.
Para cada participante, los investigadores calcularon un puntuación del Índice de Hígado Graso (FLI, en sus siglas en inglés) basado en hallazgos de laboratorio y examen físico que incluyen niveles de enzimas hepáticas triglicéridos y gamma-glutamil-transferasa (GGT), IMC y circunferencia de la cintura. La esteatosis hepática se definió como un FLI de 60 o más.
Se encontró que más de un tercio de los participantes con VIH (35%) tenían esteatosis. La infección por el VIH fue un factor de riesgo independiente, duplicando la probabilidad de tener hígado graso, informó Perazzo.
Las personas VIH positivas con esteatosis eran, en promedio, mayores, tenían un IMC y una circunferencia de cintura más altos, tenían un recuento de CD4 más alto y habían recibido terapia antirretroviral (TAR) más tiempo que los que no la tenían. No hubo diferencias significativas relacionadas con el nadir (el mínimo) de recuento de CD4, el régimen de ART actual o la supresión viral actual.
Aproximadamente dos tercios (68%) de las personas VIH positivas con esteatosis tenían síndrome metabólico, un 46% tenían lípidos anormales, un 46% tenían hipertensión, un 41% tenían diabetes y un 54% tenían una “mala gestión clínica”.
En un análisis multivariado, los factores de riesgo independientes para el hígado graso fueron la infección por VIH (ratio variable 2,1), sexo masculino (OR 5.36), siendo negro/pardo (OR 0,22), mayor IMC (OR 1,91), diabetes (OR 5,79), anormal lípidos (OR 2,57) e hipertensión (OR 2.56). Además, un mayor recuento de CD4 (OR 1,13 por 100 células/mm3), una mayor carga viral acumulada del VIH (OR 1,25 por 10 log copias/ml por año) y un manejo clínico pobre (OR 0,36) también aumentaron el riesgo de esteatosis.
“Los individuos con infección por VIH tenían probabilidades dos veces más altas de presencia de esteatosis en comparación con los controles emparejados no infectados”, concluyeron los investigadores. “Los factores de riesgo tradicionales y específicos del VIH se asociaron de forma independiente con la esteatosis hepática en personas que viven con el VIH”.
Recomendaron que el manejo de los factores de riesgo metabólicos se integre en la atención del VIH para disminuir la carga de enfermedades hepáticas en esta población.
En respuesta a una pregunta, Perazzo dijo que FibroScan, un método de imágenes para evaluar la fibrosis y la esteatosis, no estaba disponible en el momento del estudio. La moderadora de sesión Marina Klein de la Universidad McGill en Montreal señaló que los investigadores están buscando biomarcadores no invasivos más exactos de hígado graso, ya que se convierte en una causa más frecuente de enfermedad hepática grave en personas con y sin VIH.
Fuente: infohep.org
Referencia: Perazzo H et al. HIV infection is an independent risk factor for liver steatosis: A study in HIV mono-infected patients compared to uninfected paired controls and associated risk factors. 22nd International AIDS Conference, Amsterdam, abstract THAB0205, 2018.
Noticia traducida por ASSCAT
