COVID-19: Cómo afecta a la lesión hepática común

17/03/2020 | Artículos, Artículos científicos

Según una breve revisión, hasta el 54% de los pacientes con COVID-19 desarrollan anormalidades en las enzimas hepáticas durante la progresión de la enfermedad.

Se notificó insuficiencia hepática en hasta el 60% de los pacientes con Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) y en pacientes infectados con el coronavirus del síndrome respiratorio del Medio Oriente, que comparten similitud de secuencia del genoma con el coronavirus SARS 2 (SARS-CoV-2), que es responsable de COVID-19.

El Dr. Fu-Sheng Wang y sus colegas del Centro Nacional de Investigación Clínica para Enfermedades Infecciosas, Beijing, China, utilizaron datos de siete estudios de caso y del quinto Centro Médico del Hospital General de PLS, Beijing, China, para evaluar cómo se ve afectado el hígado con COVID-19.

En general, el 2-11% de los pacientes con COVID-19 tenían anormalidades hepáticas, y el 14-53% de los casos de COVID-19 tenían niveles anormales de alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa durante la progresión de la enfermedad.

Los pacientes con COVID-19 grave parecían tener tasas más altas de disfunción hepática, y los pacientes sintomáticos tenían más probabilidades de tener enzimas hepáticas elevadas en comparación con los pacientes con enfermedad subclínica, según el informe online en The Lancet Gastroenterology and Hepatology.

La gamma-glutamil transferasa, un biomarcador de diagnóstico para la lesión de colangiocitos, se elevó en el 54% de los pacientes con COVID-19 hospitalizados en el Fifth Medical Center, mientras que sólo un paciente (1,8%) tenía niveles elevados de fosfatasa alcalina.

En otros lugares, el análisis patológico del tejido hepático de un paciente que murió por COVID-19 no encontró inclusiones virales en el hígado.

La enfermedad hepática crónica afecta a unos 300 millones de personas en China, pero hasta ahora no se ha estudiado la interacción entre la enfermedad hepática existente y COVID-19.

“Teniendo en cuenta su estado inmunocomprometido, se necesita una vigilancia más intensiva o enfoques terapéuticos personalizados para pacientes graves con COVID-19 con afecciones preexistentes como enfermedad hepática avanzada, especialmente en pacientes mayores con otras comorbilidades”, concluyen los autores. “La investigación adicional debería centrarse en las causas de la lesión hepática en COVID-19 y el efecto de las comorbilidades existentes relacionadas con el hígado en el tratamiento y el resultado de COVID-19”.

El Dr. Hongcui Cao, del Primer Hospital Afiliado, Facultad de Medicina, Universidad de Zhejiang, Hangzhou, China, quien recientemente informó sobre las características clínicas de los casos importados de COVID-19 en la provincia de Jiangsu, dijo a Reuters Health por correo electrónico: “Este artículo presentó un nueva idea de que los hepatocitos y los colangiocitos podrían ser objetivos potenciales durante la infección por SARS-CoV-2, ya que la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), que sirve como receptor viral, se detecta (aunque a niveles bajos) en las células endoteliales, bilis ocasional conductos y hepatocitos perivenulares en hígados sanos”.

“Mientras tanto, investigadores anteriores han declarado que la lesión hepática crónica en ratas y humanos regula al alza ACE2”, dijo. “Combinando esta evidencia, los pacientes con afecciones hepáticas preexistentes podrían ser más susceptibles al SARS-CoV-2”.

“Los pacientes con disfunciones hepáticas preexistentes deberían ser monitoreados más cuidadosamente y recibir medicamentos protectores del hígado cuando sea necesario”, dijo el Dr. Cao. “Para los pacientes con daño hepático grave, se recomienda el sistema de purificación de sangre del hígado artificial. Este sistema es capaz de eliminar mediadores inflamatorios y bloquear la tormenta de citoquinas que son potencialmente peligrosas para el hígado y otros órganos, y al mismo tiempo equilibra el nivel de electrolitos y ácido-base del cuerpo líquido. Este sistema ha demostrado previamente una eficacia terapéutica mejorada para el tratamiento de pacientes con SARS”.

 

Fuente: medscape.org

Referencia: The Lancet Gastroenterology and Hepatology (online el 4 de marzo de 2020). https://bit.ly/339DVFh

Artículo traducido por ASSCAT

17/03/2020

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