Recomanacions provisionals del Grup de Treball ASHM COVID-19 en relació a les persones que estan empresonades en entorns de justícia penal durant la pandèmia de la COVID-19, incloses aquelles que viuen amb VIH, hepatitis B i hepatitis C

Aquest document de l’ASHM està dissenyat per proporcionar informació actual i rellevant als metges i altres proveïdors d’atenció mèdica per optimitzar la salut i el benestar de les persones empresonades en entorns de justícia penal durant la pandèmia de COVID-19, incloses les que viuen amb VIH, hepatitis B, o hepatitis C.

Les recomanacions proporcionades es basen en les opinions dels autors i no pretenen ser pautes explícites per l’estàndard d’atenció o pràctica. Aquest document no reflecteix una revisió sistemàtica de l’evidència, però es revisarà per incloure els descobriments rellevants de la revisió sistemàtica futura del Grup de Treball d’Evidència Clínica Nacional COVID-19 i altra informació rellevant.

Context

El SARS-CoV-2 es propaga a través de gotetes a l’aire o per contacte amb superfícies contaminades i causa infecció asimptomàtica i malaltia clínica. La prevenció de la infecció amb aquest virus requereix la capacitat de mantenir el distanciament social, realitzar una higiene de mans regular i l’oportunitat de posar en quarantena de manera adequada a les persones amb malaltia comprovada o sospitada de COVID-19, o aquelles que han estat en contacte amb algú recentment diagnosticat amb COVID-19. Donat l’entorn físic limitat i les restriccions del moviment de persones, i en el context que molts sistemes penitenciaris es troben en la capacitat o més enllà d’ella, és molt probable que les presons experimentin brots de SARS-CoV-2, que ja ha passat, com ja s’ha informat i reportat. Com a resultat, s’ha demanat la desencarceració de les poblacions empresonades i l’optimització de les mesures de control d’infeccions a les presons per prevenir i tractar les infeccions per SARS-CoV-2.

A Austràlia, es va enviar una carta oberta escrita per acadèmics i advocats als governs australians en relació amb COVID-19 i el sistema de justícia penal. El Director Executiu de l’ASHM és signatari d’aquesta carta.

El Grup de Treball ASHM COVID-19 dóna suport a totes les recomanacions de la recent carta oberta als governs australians sobre COVID-19 i el sistema de justícia penal.

En particular, com a resultat del suport d’aquesta carta oberta, el Grup de Treball ASHM COVID-19 dóna suport al següent:

1) L’alliberament anticipat (desencarceració) de presoners, inclosos aquells que viuen amb VIH, hepatitis B o hepatitis C, que:

• Corren un major risc de dany per COVID-19 degut a l’edat i/o comorbiditats o immunosupressió com una complicació del VIH, hepatitis B o C.
• Són nens o joves.
• Han estat detinguts per delictes sumaris (per exemple, maneig il·legal; desordre públic; multa per incompliment); delictes contra la propietat; delictes de drogues no violent; assaltament comú; i incompliment dels procediments de justícia.
• És probable que surtin en els propers sis mesos.

El Grup de Treball de l’ASHM reconeix que les circumstàncies socials i de vida de totes les persones, incloses les que viuen amb VIH, hepatitis B o hepatitis C que surten de presó seran estressants i inclouran dificultats per complir amb les pautes de distanciament social. Aquest pot ser particularment el cas d’alliberaments sobtats i inesperats que poden tenir lloc durant la pandèmia de COVID-19. Per tant, l’ASHM Taskforce també fa una crida per enfortir els serveis de reintegració de la presó a la comunitat per garantir que les persones alliberades siguin custodiades, vestides, alimentades i tinguin accés a medicaments, inclòs el VIH, l’hepatitis B i l’hepatitis C, per donar suport a la seva capacitat de socialitzar, mantenint la distància i la salut personal i el benestar. A més, a la llum de la seva sobre-representació a les presons australianes, s’han de desenvolupar estratègies per garantir que els aborígens i els illencs de l’estret de Torres que són alliberats de la presó rebin un suport culturalment apropiat per assolir aquests resultats. Les estratègies de suport posteriors al llançament també han de considerar una capacitat potencialment reduïda dins de les agències sense ànim de lucre que generalment ofereixen serveis posteriors al llançament i consultar amb aquestes agències sobre les millors formes de millorar les seves capacitats de resposta.

L’ASHM Taskforce també reconeix la sobre-representació de les persones amb antecedents de consum de drogues injectables a les presons australianes i que aquestes persones tenen un risc històricament major de contraure VIH, hepatitis B o hepatitis C. Les interrupcions en el subministrament de drogues a presó i la comunitat poden, per tant, augmentar els riscos per a la salut (per exemple, una sobredosi) per a les persones alliberades de presó. L’Equip de Treball de l’ASHM, per tant, demana una major capacitat per iniciar i mantenir presoners i aquells alliberats de presó en teràpia de substitució d’opioides (OST) i per enfortir o implementar programes de Naloxona per dur a casa i programes educatius de prevenció de sobredosi.

2) Per a què s’estableixin sistemes que permetin al personal i a tots els reclusos, inclosos els que viuen amb VIH, hepatitis B o hepatitis C, adoptar els millors procediments de control d’infeccions que inclouen el sanejament de mans, el distanciament social (suportat per una reducció en el risc d’exposició a través de disminució de la població empresonada) i mesures de quarantena pels presos.

• La Xarxa Australiana de Malalties Transmissibles d’Austràlia (CDNA) ha proporcionat informació sobre les millors pràctiques per a la prevenció i el tractament de brots de COVID-19 en establiments correccionals i de detenció.
• Els metges que atenen a totes les persones que estan empresonades, incloses les que viuen amb VIH, hepatitis B o hepatitis C, han d’avaluar si el centre correccional que allotja als seus pacients està adoptant aquestes pautes nacionals de CDNA i, a més, han d’advocar per un aïllament adequat per a tots els presos amb sospita de o malaltia comprovada de COVID-19.

El Grup de Treball de l’ASHM també demana una curosa consideració de les condicions sota les quals els presoners afectats estan aïllats a la llum de la salut mental dels presos i/o experiències prèvies de confinament solitari en presó. Cal destacar que els problemes de salut mental són freqüents en les poblacions que viuen amb el VIH i l’hepatitis C. Les pràctiques de distanciament social i quarantena han de tenir en compte els principis de drets humans i evitar, en la mesura del possible, les condicions que col·loquen als presoners en un aïllament sostingut similar al confinament solitari. Aquestes consideracions haurien d’aplicar-se particularment als presos, inclosos els que viuen amb VIH, hepatitis B o hepatitis C, amb antecedents de malaltia mental. Les oportunitats per a la participació social sense contacte i els períodes passats a l’aire lliure han d’integrar-se en les pràctiques de quarantena de COVID-19 a les presons. A més, quan s’han establert restriccions a les visites, s’ha d’implementar un major accés a la comunicació sense contacte amb familiars i éssers estimats, com trucades telefòniques gratuïtes i més freqüents i comunicació a través de plataformes digitals.

3) Fiances i sancions no privatives de la llibertat per a tots els acusats, inclosos aquells que viuen amb VIH, hepatitis B o hepatitis C, que no estan classificats com de molt alt risc o que es consideren incapaços de ser gestionats adequadament a la comunitat.

Recomanacions sobre l’optimització de la salut de les persones grans i/o amb comorbiditats i que viuen amb VIH, hepatitis B o hepatitis C que estan empresonats en entorns de Justícia Criminal:

En la comunitat en general, les persones majors de 60 anys i les persones amb comorbiditats que inclouen hipertensió, malaltia cardiovascular, malaltia pulmonar, càncer, diabetis i malaltia hepàtica crònica tenen un major risc de pitjors resultats amb la malaltia COVID-19. A més, el Departament de Salut del Govern d’Austràlia ha informat que les persones aborígens i illenques de l’estret de Torres de 50 anys o més, amb una o més afeccions mèdiques cròniques, poden estar en major risc de contraure la malaltia greu de COVID-19. Algunes persones amb VIH, hepatitis B o hepatitis C poden tenir un major nivell d’immunosupressió i/o experimentar altres comorbiditats relacionades, el que les fa més vulnerables a la infecció per SARS-CoV-2 i la malaltia COVID-19 més greu. Per tant, les respostes recomanades anteriorment han de posar el focus en respondre a les necessitats dels reclusos més grans i/o aquells amb comorbiditats que viuen amb VIH, hepatitis B o hepatitis C que probablement tinguin un major risc de pitjors resultats de la malaltia COVID.19.

Les mesures per optimitzar la salut d’aquests pacients han d’incloure mantenir ambients lliures de fum a la presó i continuar donant suport a l’abandonament de l’hàbit de fumar, encoratjant l’exercici adequat i optimitzant el control de la pressió arterial i la diabetis. Actualment, recomanem no suspendre o canviar els inhibidors de l’ECA o els medicaments bloquejadors del receptor d’angiotensina: no hi ha evidència suficient que aquests agents augmentin el risc de pitjors resultats de la malaltia COVID-19 i suspendre o canviar aquests agents pot causar danys. Es necessitarà implementar una nova i creixent capacitat de telemedicina existent (ja sigui mitjançant consultes telefòniques o per vídeo) a les presons, juntament amb sistemes per mantenir les cites amb els presoners i recomanar i encoratjar activament als pacients per a què assisteixin a les cites de telemedicina amb especialistes mèdics i de salut aliats. Els metges han d’animar als pacients a considerar la planificació anticipada de l’atenció, com es va discutir en un document recent sobre la presentació clínica i el maneig de COVID-19.

Es poden trobar més detalls sobre qüestions específiques relacionades amb les persones que viuen amb el VIH, l’hepatitis B i l’hepatitis C durant la pandèmia de COVID-19 en els documents d’orientació del Grup de Treball de l’ASHM COVID-19 per a les persones que viuen amb el VIH, l’hepatitis B o l’hepatitis C. Aquests inclouen:

• La racionalització de l’atenció.
• Suport al manteniment de la salut.
• Els problemes de salut i benestar poden empitjorar o sorgir durant la pandèmia del COVID-19.
• Preocupacions actuals de les persones que viuen amb aquests virus transmesos per la sang sobre la pandèmia de COVID-19.
• El paper que els antiretrovirals usen per tractar el VIH, l’hepatitis B i l’hepatitis C en el tractament i la prevenció de la infecció per SARS-CoV-2.
• Infecció per VIH, hepatitis B i hepatitis C i el risc d’infecció per SARS-CoV-2 i malaltia greu per COVID-19.
• Definir alguns subgrups de persones que viuen amb infecció per VIH, hepatitis B i hepatitis C que poden estar més immunodeprimides que altres viuen amb aquests virus trasmesos per la sang.
• Malaltia COVID-19, embaràs i VIH, hepatitis B i hepatitis C.
• Enfocament pel maneig de la malaltia COVID-19 en persones que viuen amb infecció per VIH, hepatitis B i hepatitis C.

Més informació:

https://ashm.org.au/covid-19/clinical-care/hiv/

https://ashm.org.au/covid-19/clinical-care/hbv/

https://ashm.org.au/covid-19/cuidado clínico/hcv/

Font: ASHM Taskforce (Preparado por miembros del Grupo del Grupo de Justicia de la Salud y el Presidente del Grupo de Trabajo, Abril 2020).

Article traduït per l’ASSCAT