Recomendaciones provisionales del Grupo de Trabajo ASHM COVID-19 con respecto a las personas que están encarceladas en entornos de justicia penal durante la pandemia de la COVID-19, incluidas aquellas que viven con VIH, hepatitis B y hepatitis C

Este documento de la ASHM está diseñado para proporcionar información actual y relevante a los médicos y otros proveedores de atención médica para optimizar la salud y el bienestar de las personas encarceladas en entornos de justicia penal durante la pandemia de COVID-19, incluidas las que viven con VIH, hepatitis B, o hepatitis C.

Las recomendaciones proporcionadas se basan en las opiniones de los autores y no pretenden ser pautas explícitas para el estándar de atención o práctica. Este documento no refleja una revisión sistemática de la evidencia, pero se revisará para incluir los hallazgos relevantes de la revisión sistemática futura del Grupo de Trabajo de Evidencia Clínica Nacional COVID-19 y otra información relevante.

Contexto

El SARS-CoV-2 se propaga a través de gotitas en el aire o por contacto con superficies contaminadas y causa infección asintomática y enfermedad clínica. La prevención de la infección con este virus requiere la capacidad de mantener el distanciamiento social, realizar una higiene de manos regular y la oportunidad de poner en cuarentena de manera adecuada a las personas con enfermedad comprobada o sospechada de COVID-19, o aquellas que han estado en contacto con alguien recientemente diagnosticado con COVID-19. Dado el entorno físico limitado y las restricciones del movimiento de personas, y en el contexto de que muchos sistemas penitenciarios se encuentran en la capacidad o más allá de ella, es muy probable que las cárceles experimenten brotes de SARS-CoV-2, que ya ha ocurrido, como se ya se ha informado y reportado. Como resultado, se ha pedido el descarcelamiento de las poblaciones carcelarias y la optimización de las medidas de control de infecciones en las cárceles para prevenir y tratar las infecciones por SARS-CoV-2.

En Australia, se envió una carta abierta escrita por académicos y abogados a los gobiernos australianos en relación con COVID-19 y el sistema de justicia penal. El Director Ejecutivo de la ASHM es signatario de esta carta.

El Grupo de Trabajo ASHM COVID-19 respalda todas las recomendaciones de la reciente carta abierta a los gobiernos australianos sobre COVID-19 y el sistema de justicia penal.

En particular, como resultado del respaldo de esta carta abierta, el Grupo de Trabajo ASHM COVID-19 respalda lo siguiente:

1) La liberación anticipada (descarcelamiento) de prisioneros, incluidos aquellos que viven con VIH, hepatitis B o hepatitis C, que:

• Corren un mayor riesgo de daño por COVID-19 debido a la edad y/o comorbilidades o inmunosupresión como una complicación del VIH, hepatitis B o C.
• Son niños o jóvenes.
• Han sido detenidos por delitos sumarios (por ejemplo, manejo ilegal; desorden público; multa por incumplimiento); delitos contra la propiedad; delitos de drogas no violentos; asalto común; e incumplimiento de los procedimientos de justicia.
• Es probable que salgan en los próximos seis meses.

El Grupo de Trabajo de la ASHM reconoce que las circunstancias sociales y de vida de todas las personas, incluidas las que viven con VIH, hepatitis B o hepatitis C que salen de prisión serán estresantes e incluirán dificultades para cumplir con las pautas de distanciamiento social. Este puede ser particularmente el caso de liberaciones repentinas e inesperadas que pueden ocurrir durante la pandemia de COVID-19. Por lo tanto, la ASHM Taskforce también hace un llamado para fortalecer los servicios de reintegración de la prisión a la comunidad para garantizar que las personas liberadas sean custodiadas, vestidas, alimentadas y tengan acceso a medicamentos, incluido el VIH, la hepatitis B y la hepatitis C, para apoyar su capacidad de socializar, manteniendo la distancia y la salud personal y el bienestar. Además, a la luz de su sobrerrepresentación en las cárceles australianas, se deben desarrollar estrategias para garantizar que los aborígenes y los isleños del estrecho de Torres que son liberados de la prisión reciban un apoyo culturalmente apropiado para lograr estos resultados. Las estrategias de soporte posteriores al lanzamiento también deben considerar una capacidad potencialmente reducida dentro de las agencias sin fines de lucro que generalmente ofrecen servicios posteriores al lanzamiento y consultar con estas agencias sobre las mejores formas de mejorar sus capacidades de respuesta.

El Grupo de Trabajo de la ASHM también reconoce la sobrerrepresentación de las personas con antecedentes de consumo de drogas inyectables en las cárceles australianas y que estas personas tienen un riesgo históricamente mayor de contraer VIH, hepatitis B o hepatitis C. Las interrupciones en el suministro de drogas en prisión y la comunidad pueden, por lo tanto, aumentar los riesgos para la salud (por ejemplo, una sobredosis) para las personas liberadas de prisión. El Equipo de Trabajo de la ASHM, por lo tanto, pide una mayor capacidad para iniciar y mantener prisioneros y aquellos liberados de prisión en terapia de sustitución de opioides (OST) y para fortalecer o implementar programas de Naloxona para llevar a casa y programas educativos de prevención de sobredosis.

2) Para que se establezcan sistemas que permitan al personal y a todos los reclusos, incluidos los que viven con VIH, hepatitis B o hepatitis C, adoptar los mejores procedimientos de control de infecciones que incluyen el saneamiento de manos, el distanciamiento social (respaldado por una reducción en el riesgo de exposición a través de disminución de la población carcelaria) y medidas de cuarentena para los presos.

• La Red Australiana de Enfermedades Transmisibles de Australia (CDNA) ha proporcionado información sobre las mejores prácticas para la prevención y el tratamiento de brotes de COVID-19 en establecimientos correccionales y de detención.
• Los médicos que atienden a todas las personas que están encarceladas, incluidas las que viven con VIH, hepatitis B o hepatitis C, deben evaluar si el centro correccional que aloja a sus pacientes está adoptando estas pautas nacionales de CDNA y, además, deben abogar por un aislamiento adecuado para todos los presos con sospecha de o enfermedad comprobada de COVID-19.

El Grupo de Trabajo de la ASHM también pide una cuidadosa consideración de las condiciones bajo las cuales los prisioneros afectados están aislados a la luz de la salud mental de los presos y/o experiencias previas de confinamiento solitario en prisión. Cabe destacar que los problemas de salud mental son frecuentes en las poblaciones que viven con el VIH y la hepatitis C. Las prácticas de distanciamiento social y cuarentena deben tener en cuenta los principios de derechos humanos y evitar, en la medida de lo posible, las condiciones que colocan a los prisioneros en un aislamiento sostenido similar al confinamiento solitario. Estas consideraciones deberían aplicarse particularmente a los presos, incluidos los que viven con VIH, hepatitis B o hepatitis C, con antecedentes de enfermedad mental. Las oportunidades para la participación social sin contacto y los períodos pasados ​​al aire libre deben integrarse en las prácticas de cuarentena de COVID-19 en las cárceles. Además, cuando se han establecido restricciones a las visitas, se debe implementar un mayor acceso a la comunicación sin contacto con familiares y seres queridos, como llamadas telefónicas gratuitas y más frecuentes y comunicación a través de plataformas digitales.

3) Fianzas y sanciones no privativas de la libertad para todos los acusados, incluidos aquellos que viven con VIH, hepatitis B o hepatitis C, que no están clasificados como de muy alto riesgo o que se consideran incapaces de ser gestionados adecuadamente en la comunidad. 

Recomendaciones sobre la optimización de la salud de las personas mayores y/o con comorbilidades y que viven con VIH, hepatitis B o hepatitis C que están encarcelados en entornos de Justicia Criminal:

En la comunidad en general, las personas mayores de 60 años y las personas con comorbilidades que incluyen hipertensión, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar, cáncer, diabetes y enfermedad hepática crónica tienen un mayor riesgo de peores resultados con la enfermedad COVID-19. Además, el Departamento de Salud del Gobierno de Australia ha informado que las personas aborígenes e isleños del estrecho de Torres de 50 años o más, con una o más afecciones médicas crónicas, pueden estar en mayor riesgo de contraer la enfermedad grave de COVID-19. Algunas personas con VIH, hepatitis B o hepatitis C pueden tener un mayor nivel de inmunosupresión y/o experimentar otras comorbilidades relacionadas, lo que las hace más vulnerables a la infección por SARS-CoV-2 y la enfermedad COVID-19 más grave. Por lo tanto, las respuestas recomendadas anteriormente deben enfatizarse al responder a las necesidades de los reclusos mayores y/o aquellos con comorbilidades que viven con VIH, hepatitis B o hepatitis C que probablemente tengan un mayor riesgo de peores resultados de la enfermedad COVID-19.

Las medidas para optimizar la salud de estos pacientes deben incluir mantener ambientes libres de humo en prisión y continuar apoyando el abandono del hábito de fumar, alentando el ejercicio adecuado y optimizando el control de la presión arterial y la diabetes. En la actualidad, recomendamos no suspender o cambiar los inhibidores de la ECA o los medicamentos bloqueadores del receptor de angiotensina: no hay evidencia suficiente de que estos agentes aumenten el riesgo de peores resultados de la enfermedad COVID-19 y suspender o cambiar estos agentes puede causar daños. Se necesitará implementar una nueva y creciente capacidad de telemedicina existente (ya sea mediante consultas telefónicas o por vídeo) en las cárceles, junto con sistemas para mantener las citas con los prisioneros y recomendar y alentar activamente a los pacientes para que asistan a las citas de telemedicina con especialistas médicos y de salud aliados. Los médicos deben alentar a los pacientes a considerar la planificación anticipada de la atención, como se discutió en un documento reciente sobre la presentación clínica y el manejo de COVID-19.

Se pueden encontrar más detalles sobre cuestiones específicas relacionadas con las personas que viven con el VIH, la hepatitis B y la hepatitis C durante la pandemia de COVID-19 en los documentos de orientación del Grupo de Trabajo de la ASHM COVID-19 para las personas que viven con el VIH, la hepatitis B o la hepatitis C. Éstos incluyen:

• La racionalización de la atención.
• Apoyo al mantenimiento de la salud.
• Los problemas de salud y bienestar pueden empeorar o surgir durante la pandemia del COVID-19.
• Preocupaciones actuales de las personas que viven con estos virus transmitidos por la sangre sobre la pandemia de COVID-19.
• El papel que los antirretrovirales usan para tratar el VIH, la hepatitis B y la hepatitis C en el tratamiento y la prevención de la infección por SARS-CoV-2.
• Infección por VIH, hepatitis B y hepatitis C y el riesgo de infección por SARS-CoV-2 y enfermedad grave por COVID-19.
• Definir algunos subgrupos de personas que viven con infección por VIH, hepatitis B y hepatitis C que pueden estar más inmunodeprimidas que otras que viven con estos virus transmitidos por la sangre.
• Enfermedad COVID-19, embarazo y VIH, hepatitis B y hepatitis C.
• Enfoque para el manejo de la enfermedad COVID-19 en personas que viven con infección por VIH, hepatitis B y hepatitis C.

Más información:

https://ashm.org.au/covid-19/clinical-care/hiv/

https://ashm.org.au/covid-19/clinical-care/hbv/

https://ashm.org.au/covid-19/cuidado clínico/hcv/

Fuente: ASHM Taskforce Preparado por miembros del Grupo del Grupo de Justicia de la Salud y el Presidente del Grupo de Trabajo, Abril 2020).

Artículo traducido por ASSCAT