És factible l’eliminació de l’hepatitis pel 2030?

Els principals buits en els esforços d’eliminació de l’hepatitis a tot el món amenacen l’assoliment dels objectius de l’Organització Mundial de la Salut (OMS) per aconseguir reduccions substancials en noves infeccions i morts degut a l’hepatitis viral pel 2030, van escriure els experts a Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, en un article de Viewpoint publicat coincidint amb el Dia Mundial de l’Hepatitis.

El 2016, els estats membres de l’Organització Mundial de la Salut (OMS) van acordar treballar cap a l’eliminació de les hepatitis B i C pel 2030. Específicament, van establir objectius per reduir les morts per hepatitis B i C en un 65%, diagnosticant el 90% de les infeccions i tractant el 65% de les persones elegibles, a més de prevenir el 90% de les infeccions.

Però fins i tot els països d’ingressos alts poden no assolir els objectius d’eliminació degut a la manca de plans nacionals i al lent progrés en el diagnòstic i tractament de l’hepatitis viral. Una anàlisi publicada a principis d’aquest any va estimar que només nou països d’alts ingressos, inclosos el Regne Unit, Austràlia, França, Itàlia i Espanya, estaven en camí de complir els objectius d’eliminació del 2030.

Els experts en hepatitis viral van identificar buits i reptes en l’eliminació de l’hepatitis, així com prioritats per a la intensificació dels esforços d’eliminació.

L’eliminació requereix inversió, van coincidir els experts. L’hepatitis viral podria eliminar-se en 67 països d’ingressos baixos i mitjans pel 2030 amb una inversió de 58,7 mil milions de dòlars. Una inversió de 6 mil milions de dòlars a l’any evitaria 4,5 milions de morts prematures pel 2030 si es poguessin usar medicaments genèrics. Les inversions per combatre la COVID-19 poden eventualment beneficiar el control de l’hepatitis si condueixen a una millor vigilància i enfortiment dels sistemes de salut.

Els esforços es veuen obstaculitzats per la manca d’estratègies nacionals d’eliminació per mobilitzar recursos i coordinar l’activitat. Una enquesta del 2017 de l’OMS va trobar que només 84 de 135 països havien desenvolupat un pla nacional i només 49 havien dedicat fons a l’eliminació de l’hepatitis.

Altres deficiències identificades pels experts en hepatitis inclouen:

• Taxes de diagnòstic molt baixes (s’estima que només el 9% de les infeccions per hepatitis B s’han diagnosticat a tot el món).
• Manca d’implementació d’intervencions clau recomanades per l’OMS, especialment vacunació amb dosi de naixement contra l’hepatitis B.
• Manca d’accés a proves de diagnòstic o tractament assequible.
• Manca de mecanismes de finançament que tenen el suport de donants per impulsar els esforços d’eliminació en països d’ingressos baixos i mitjans.

On s’haurien d’invertir els diners i els esforços per assolir els objectius d’eliminació?

• Aprofitar les sinèrgies amb els programes de VHI i desenvolupar proves de detecció d’hepatitis viral en el lloc d’atenció que puguin integrar-se en la detecció comunitària del VIH.
• Utilitzar models de prestació de tractament comunitari ja implementats al VIH per descentralitzar el tractament de l’hepatitis viral.
• Prioritzar el desenvolupament de programes de reducció de danys per prevenir la transmissió de l’hepatitis C entre les persones que s’injecten drogues. Els programes de reducció de danys poden proporcionar una porta d’entrada a la detecció i el tractament de l’hepatitis per a les persones que poden no estar compromeses amb els serveis mèdics.
• Sensibilitzar al públic sobre l’hepatitis viral mitjançant programes de detecció massiva.
• Millorar el seguiment i l’avaluació per a què tots els països i sistemes de salut puguin informar sobre l’exercici en el diagnòstic, l’inici del tractament i la resposta virològica sostinguda.
• Desenvolupar models d’atenció que donin suport a la microeliminació en poblacions definides en lloc d’utilitzar un enfocament de “talla única” per ampliar el diagnòstic i el tractament. La detecció intensificada de persones que s’injecten drogues és fonamental per assolir l’eliminació en molts entorns on la gran majoria de les noves infeccions tenen lloc en aquesta població.
• Mantenir el suport financer per a la vacunació contra l’hepatitis B amb dosis de naixement en els països d’ingressos baixos i mitjans, especialment a l’Àfrica subsahariana.
• Accelerar els esforços d’investigació per desenvolupar un tractament curatiu per a l’hepatitis B que es pugui administrar de manera assequible en països d’ingressos baixos i mitjans, que representen la major part de la càrrega mundial d’infecció per hepatitis B.
• Accelerar els esforços d’investigació per desenvolupar una vacuna preventiva contra l’hepatitis C.

Font: infohep.org

Referència: Cox A et al. Progress towards elimination goals for viral hepatitis. Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology, 23 July 2020.

Notícia traduïda per l’ASSCAT