“Guanyarem temps i diners al detectar a pacients amb VHC”

20/03/2018 | Notícies de premsa

Entrevista amb Rafael Esteban, Cap del Servei de Medicina Interna Hepatologia de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron.

Un cop que els nous tractaments han permès la curació de la majoria dels pacients diagnosticats amb hepatitis C, els hepatòlegs insisteixen en la necessitat d’instaurar el cribratge poblacional, com posa de manifest Rafael Esteban, cap del Servei de Medicina Interna Hepatologia del Vall d’Hebron.

Pregunta. On estem en l’eliminació del VHC?

Resposta. En aquest moment tenim eines fantàstiques pel tractament del virus C, de tal manera que amb els medicaments actuals aconseguim curar el 97% o el 98% dels pacients. Espanya ho ha fet molt bé perquè ha tractat més de 100.000 pacients en els últims anys gràcies al Pla Nacional que va tenir una grandíssima projecció. On està el problema ara? S’ha d’identificar als pacients. Molts d’ells no estan diagnosticats perquè no saben que tenen la infecció i no han acudit als metges. És molt important fer el cribratge poblacional, és a dir, identificar entre la població general a aquells que tenen la infecció, perquè els podem curar i perquè és cost-efectiu. Hi ha estudis que demostren que suposa un retorn econòmic en molt poc temps. Guanyarem temps i diners si identifiquem als pacients el més aviat possible.

Quin és el retorn econòmic?

Hi ha hagut un retorn per sobre dels 400 milions d’euros en termes d’econòmica respecte al nombre de pacients amb cirrosi descompensades i el nombre de trasplantaments hepàtics i les morts que es poden prevenir. Hi ha un tema que és bàsic per entendre-ho. Els pacients en llista d’espera per a trasplantament hepàtic han disminuït un 70% des de que tenim aquests medicaments. Això vol dir que estem estalviant diners i que es poden aprofitar pacients amb d’altres malalties perquè les llistes d’espera estan millorant. No només és un retorn en termes absoluts sinó que a més beneficiem a d’altres pacients. Aquest retorn s’ha aconseguit amb els 100.000 pacients que hem tractat. Si aconseguíssim identificar a més pacients, el retorn augmentaria.

Existeixen dos estudis sobre cribratge poblacional, quin rang d’edat seria més adequat?

El més lògic seria a partir dels 20. Hi ha dues pujades. Una de gent jove que està vinculada a la utilització de drogues per via parenteral i hi ha una altra pujada a partir dels 45 o 50 que són pel general pacients que havien rebut fa anys transfusions o que havien tingut pràctiques de risc quan eren joves.

Quins estalvis es podrien generar amb aquest cribratge poblacional?

No està calculat, però basant-nos en l’estalvi aconseguit amb els 100.000 pacients tractats, probablement podria ser de les mateixes característiques o quantitat, però hem d’esperar a tenir més dades per dir-ho amb absolut rigor.

Hi ha una altra població que és la de risc, quina hauria de ser l’estratègia?

A les persones amb conductes de risc, la situació és completament diferent, s’ha d’anar a per ells. S’ha d’anar a tots els centres que tracten patologia dual, als quals donen substituts dels opiacis, totes les clíniques de malalties de transmissió sexual… S’ha d’anar un per un a tots els centres on estan els grups de risc, que bàsicament són les persones que consumeixen drogues per via intravenosa i els homosexuals masculins amb comportament d’alt risc. Un cop identificats, els hepatòlegs hem d’anar als centres i tractar-los in situ, perquè si han de passar al metge general, després a l’especialista digestiu i després al centre, no arriben mai. Es perden en el laberint del sistema. Nosaltres hem d’anar on estan ells i tractar-los allà. Hi ha diferents iniciatives a Espanya molt interessants. S’han fet estudis a la Presó d’El Dueso a Cantàbria o a la Cañada Real a Madrid.

Quins requisits són necessaris per implantar aquesta estratègia de cribratge?

Una de les conclusions d’aquestes jornades és que hem d’estar junts. Té que jugar un paper la indústria farmacèutica, els hepatòlegs, els metges de família i les administracions públiques. Hem d’interactuar tots i si hi fem junts crec que podem aconseguir-ho. Si només és una iniciativa local d’un grup està condemnant al fracàs.

S’estan compartint les experiències entre comunitats autònomes?

Hi ha hagut comunitats més valentes que d’altres, més avançades que d’altres i hi ha comunitats on han assentat aquesta estratègia d’una manera clara. I d’altres en què està tot per fer. Ha d’haver-hi una interacció entre els experts, la indústria i l’administració pública. El sistema sanitari espanyol està bàsicament organitzat per les comunitats.

I en el cas de les presons?

Catalunya i País Basc depenen dels sistemes de salut. A la resta, del Ministeri de l’Interior. Una de les conclusions de la reunió, és que la situació varia molt de la bel·ligerància del metge de cada centre. Hi ha comunitats on el metge ha estat molt valenta i han tractat a un nombre important de reclusos. En canvi, a d’altres comunitats no s’ha tractat a gairebé cap. El metge ha de ser el primer actor a la pel·lícula, ha d’aconseguir que l’administració pública es posi del seu costat i a partir d’aquest moment tractar als pacients in situ. L’altre problema de les institucions penitenciàries és que en contra del que la gent es creu hi ha portes d’entrada i sortida. Hi ha molts interns que estan poc temps i surten i d’altres que tornen a entrar-hi. És a dir, hi ha una població que entra i surt i, per tant, són més difícils de diagnosticar i tractar.

El paper de primària és fonamental, però també és cert que es troba desbordada pels ajustaments…

És un problema i assumim que sempre és un repte, però et diria que en aquest moment en què s’ha constituït l’Aliança, que és un projecte que està entre els hepatòlegs i l’assistència primària. En aquest moment, hi ha un enteniment cordial per prendre actuacions conjuntes en aquest aspecte. Em sembla que la interrelació amb la primària és bàsica per identificar als pacients infectats.

Font: gacetamedica.com
Notícia traduïda per l’ASSCAT

20/03/2018

SEGUEIX-NOS A LES NOSTRES RRSS

PRÒXIMS ESDEVENIMENTS

No event found!

ET PODRIA INTERESSAR

Desde aquí puedes compartir esta publicación. ¡Gracias!

Related Post