Ahora que la hepatitis C se puede tratar con éxito, la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD, en sus siglas en inglés) se está convirtiendo en una causa cada vez más importante de problemas hepáticos graves y muertes relacionadas con el hígado entre las personas que viven con el VIH en EEUU, según un informe del Congreso Internacional del Hígado celebrado en abril en Viena.
El Dr. Zobair Younossi de Inova Fairfax Medical Campus en Falls Church, Virginia, quien presentó los hallazgos en una conferencia de prensa, dijo que dado el creciente impacto de la enfermedad del hígado graso entre las personas con VIH, “los clínicos deben estar atentos en la identificación y gestión de NAFLD en estos individuos”.
A medida que las personas con VIH viven más tiempo gracias al tratamiento antirretroviral efectivo, las afecciones no relacionadas con el VIH, como las enfermedades cardiovasculares, los cánceres no relacionados con el sida y las enfermedades hepáticas, representan una proporción creciente de enfermedades y muertes en esta población. A medida que las personas con VIH se vuelven más saludables, también tienen más probabilidades de tener sobrepeso, anotó Younossi.
La enfermedad del hígado graso no alcohólico y su forma más grave, la esteatohepatitis no alcohólica (NASH, en sus siglas en inglés), se caracterizan por la acumulación de grasa en el hígado. Esto desencadena la inflamación, que con el tiempo puede conducir al desarrollo de fibrosis, cirrosis y cáncer de hígado. Actualmente no hay tratamientos efectivos para NAFLD y NASH, y la administración se basa en cambios en el estilo de vida, como la pérdida de peso y el ejercicio.
Muchas personas que viven con el VIH también tienen el virus de la hepatitis B (VHB) o el virus de la hepatitis C (VHC). Desde finales de la década de 1980, se dispone de una vacuna eficaz contra el VHB. Los medicamentos antivirales como tenofovir disoproxil fumarato (Viread) y entecavir (Baraclude) pueden mantener la hepatitis B bajo control y la hepatitis C ahora puede curarse con antivirales de acción directa. Entre las personas con VIH en Estados Unidos, como la población de ese país en su conjunto, la hepatitis viral está disminuyendo como causa de una enfermedad hepática grave, mientras que NAFLD está aumentando.
Younossi y sus colegas analizaron las tendencias de prevalencia y mortalidad de NAFLD, hepatitis viral y otras enfermedades hepáticas entre las personas VIH positivas que reciben Medicare, que generalmente está disponible para personas de 65 años o más y algunas personas jóvenes con discapacidades.
Al buscar registros médicos de más de 47.000 personas VIH positivas, los investigadores identificaron 10.474, o 22,3%, con enfermedad hepática. La causa más frecuente fue la hepatitis C, con 5.628 casos (53,7%), seguida de NAFLD, con 2.629 casos (25,1%). Otras causas fueron menos comunes, incluyendo 1374 con hepatitis B (13,1%), 645 con coinfección por VHB y VHC (6,2%) y 198 con otras enfermedades hepáticas (1,9%).
Entre 2006 y 2016, la prevalencia de hepatitis viral entre las personas con VIH disminuyó de 27,8 a 24,1 por 100.000 habitantes (un cambio porcentual anual de -0,9%), mientras que la tasa de NAFLD aumentó más del doble de 5,3 a 11,6 por 100,000 (un cambio porcentual anual de +7,2%).
Un patrón similar se observó para la mortalidad. Del total de 2.882 muertes durante el período de estudio, poco más de un tercio (36,2%) se relacionaron con enfermedad hepática. De estos, la mitad fue atribuible al VHC, el 20,3% a NAFLD, el 14,4% al VHB, el 11,9% a la coinfección por VHB/VHC y el 3,9% a otras enfermedades hepáticas.
Durante la misma década, la mortalidad relacionada con la hepatitis viral disminuyó de 3,8 a 2,6 por 100.000 (un cambio porcentual anual de -5,2%), mientras que las muertes relacionadas con NAFLD aumentaron de 0,2 a 0,8 por 100.000 (un cambio porcentual anual de +8,9%) .
En un análisis multivariado que tuvo en cuenta múltiples factores de riesgo, las personas VIH positivas con enfermedad hepática tuvieron estadías hospitalarias más prolongadas, costes más altos para pacientes hospitalizados y ambulatorios y un mayor riesgo de morir en un año en comparación con aquellos sin enfermedad hepática.
Un estudio relacionado en la conferencia examinó NAFLD en dos cohortes de personas que viven con VIH en Canadá e Italia que no bebieron en exceso y no tenían hepatitis B ni C. Entre las 1.228 personas cuyos registros se revisaron, el 31,8% tenía NAFLD. De estos, el 25,2% se consideró en riesgo de progresión de la enfermedad hepática en función de los niveles elevados de ALT o la presencia de fibrosis significativa.
“Estos estudios indican el perfil cambiante de la enfermedad hepática en pacientes con VIH. Si bien la hepatitis viral sigue siendo la causa principal de la enfermedad hepática en estos grupos, NAFLD se está convirtiendo en un problema mucho más común”, afirmó el vicesecretario de la EASL, Philip Newsome, de la Universidad de Birmingham. “Esto refuerza la necesidad de estudiar agentes terapéuticos en pacientes con NAFLD y VIH, un área que rara vez se examina”.
Fuente: infohep.org
Referencia:
Paik J et al (Younossi Z presenting). The increasing importance of non-alcoholic fatty liver disease in human deficiency virus (HIV) positive patients. International Liver Congress, Vienna, abstract PS-062, 2019. Journal of Hepatology 70:e37, 2019.
Cocciolillo S et al. Application of guidelines for fatty liver in two prospective cohorts of human immunodeficiency virus positive patients. International Liver Congress, Vienna, abstract SAT-286, 2019. Journal of Hepatology 70:e762, 2019.
Noticia traducida por ASSCAT
