La rigidez del hígado antes del tratamiento de la hepatitis C predice el riesgo de cáncer de hígado

21/01/2021 | Noticias de prensa

Esta medición también informó a los investigadores sobre el riesgo de pérdida de la función hepática y muerte en personas curadas de hepatitis C.

Una medición de la rigidez del hígado realizada antes de comenzar la terapia antiviral de acción directa (AAD) para la hepatitis C puede ayudar a predecir el riesgo de carcinoma hepatocelular (CHC) en personas que han alcanzado una respuesta virológica sostenida (RVS). En un estudio publicado en PLOS ONE, los investigadores sugirieron un valor de corte de 17,5 kilopascales (kPa) como medida predictiva.

“El pretratamiento [medición de la rigidez del hígado] predice el riesgo de CHC, descompensación y mortalidad por todas las causas en pacientes con RVS después del tratamiento con AADs”, escribieron Jacob Søholm, PhD, del Hospital Universitario de Odense en Dinamarca, y sus colegas.

Con el tiempo, la hepatitis C puede provocar fibrosis hepática (cicatrización), cirrosis y CHC, el tipo más común de cáncer de hígado. Un método de diagnóstico por imágenes conocido como elastografía transitoria, o FibroScan, mide la rigidez del hígado, un indicador de fibrosis y la probabilidad de desarrollar cáncer de hígado.

Se sabe que la rigidez del hígado disminuye después de comenzar la terapia antiviral de acción directa para la hepatitis C porque el tratamiento reduce la inflamación y la fibrosis del hígado, pero no se conocen bien los efectos de una mayor rigidez del hígado después del tratamiento.

El tratamiento exitoso de la hepatitis C reduce pero no elimina el riesgo de CHC, especialmente en personas que ya han progresado a fibrosis o cirrosis avanzada cuando se curan. Las pautas actuales recomiendan que las personas con fibrosis o cirrosis avanzada continúen con la vigilancia posterior al tratamiento del cáncer de hígado cada seis meses. Dado que una gran cantidad de estas personas continúan curándose con terapia antiviral, es necesario determinar la necesidad de vigilancia después del tratamiento.

Los investigadores evaluaron la capacidad de una medición de rigidez hepática (LSM, en sus siglas en inglés) antes del tratamiento para anticipar el desarrollo de carcinoma hepatocelular, la aparición de descompensación hepática y la mortalidad por todas las causas en personas con hepatitis C crónica que alcanzaron RVS, una carga viral indetectable 12 semanas después de completar el tratamiento, que se considera una cura, después de la terapia con AADs.

Desde julio de 2012 hasta mayo de 2019, el equipo identificó a 773 personas con hepatitis C que habían alcanzado una RVS después de la terapia antiviral utilizando la base de datos danesa de hepatitis B y C crónica, una base de datos nacional en Dinamarca. La edad promedio fue de 54 años y el 64% eran hombres. Se informó diabetes, consumo excesivo de alcohol y consumo de drogas inyectables en el 11%, 51% y 63% de la población del estudio, respectivamente.

Alrededor del 98% de la cohorte se había realizado una LSM antes del tratamiento contra la hepatitis C. Un LSM por debajo de 7.0 generalmente se considera normal, y un LSM por encima de 14.0 indica una alta probabilidad de cirrosis.

En el grupo en su conjunto, la media de LSM previa al tratamiento fue de 11,6 kPa. Los participantes se dividieron en tres grupos sobre la base de su LSM previo al tratamiento. Alrededor del 42% tenía una LSM previa al tratamiento de menos de 10,0 kPa, el 32% tenía una puntuación entre 10,0 y 17,4 kPa y el 26% tenía una puntuación entre 17,5 kPa y 75,0 kPa.

Después de un período de seguimiento medio de 36 meses, 336 personas (44%) tenían un LSM superior a 12,5 kPa, lo que indica una probable cirrosis. Durante este período, 11 personas (1,4%) desarrollaron cáncer de hígado, 14 (1,5%) desarrollaron cirrosis compensada y 38 (4,9%) murieron. La mortalidad por todas las causas se relacionó con la diabetes y un LSM previo al tratamiento de al menos 17,5 kPa.

Las personas con un LSM previo al tratamiento de al menos 17,5 kPa tendían a ser mayores, hombres o consumidores excesivos de alcohol o tener diabetes, en comparación con aquellos con una medición de rigidez por debajo de 10,0 kPa.

Los investigadores encontraron que un LSM previo al tratamiento de 17,5 kPa podría determinar qué individuos tenían un alto riesgo de desarrollar cáncer de hígado, con una precisión del 99% en la identificación de aquellos que tenían pocas probabilidades de progresar. Además, en las personas con un LSM previo al tratamiento superior a 17,5 kPa, la incidencia de cáncer de hígado se multiplicó por 10 en comparación con las personas que tenían una medición por debajo de este valor.

Por el contrario, aquellos con una medición entre 10,0 kPa y 17,4 kPa no fueron significativamente más propensos a desarrollar cáncer de hígado que las personas con un valor de rigidez por debajo de 10 kPa.

“Los pacientes con un LSM [previo al tratamiento] <17,5 kPa y ningún otro factor de riesgo de enfermedad hepática crónica parecen no beneficiarse de la vigilancia del CHC durante los primeros tres años después del tratamiento”, escribieron los investigadores. “Se necesita un seguimiento más prolongado para aclarar si pueden excluirse de manera segura de la detección de CHC posterior al tratamiento en el futuro”.

 

Fuente: hepmag.com

Noticia traducida por ASSCAT

21/01/2021

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