La enfermedad del hígado graso puede aumentar el riesgo de enfermedad grave por COVID-19
Un análisis preliminar de las personas ingresadas en el hospital en China con síntomas de COVID-19 muestra que las personas con enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) tenían seis veces más probabilidades de progresar a la enfermedad grave de COVID-19 que las personas sin NAFLD y seguían siendo potencialmente infecciosas durante más tiempo, los investigadores chinos informan en el Journal of Hepatology.
COVID-19 es la enfermedad causada por el SARS-CoV-2, el nuevo coronavirus identificado en China en enero de 2020. El SARS-CoV-2 causa un espectro de enfermedades clínicas que van desde síntomas leves (tos, fiebre) hasta neumonía severa, daño pulmonar y muerte.
Las personas con afecciones de salud preexistentes que incluyen enfermedad renal crónica, enfermedad cardiovascular y enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad grave que requiere hospitalización y ventilación.
Mientras que las preocupaciones iniciales sobre los efectos de las afecciones subyacentes en los resultados de COVID-19 se centraron en afecciones respiratorias como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma, la atención se ha desplazado a la enfermedad cardiovascular, la obesidad, la diabetes y la enfermedad renal crónica a medida que se aprende más sobre la interacción entre inflamación, enfermedad vascular y enfermedad grave por COVID-19.
El impacto de la enfermedad hepática subyacente en los resultados de COVID-19 aún no está claro. El análisis preliminar de casos chinos publicado en marzo de 2020 no mostró una alta prevalencia de enfermedad hepática entre las personas ingresadas en el hospital con síntomas de COVID-19.
Pero ese análisis no diferenciaba entre las causas de la enfermedad hepática. La enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD, en sus siglas en inglés) a menudo se acompaña de síndrome metabólico y obesidad, por lo que podría dar lugar a peores resultados que otras formas de enfermedad hepática.
Tampoco está claro si el SARS-CoV2 causa daño hepático de la misma manera que algunos otros virus respiratorios, en los que las células T efectoras específicas del virus dañan las células hepáticas.
Investigadores en dos hospitales designados para el cuidado de pacientes con COVID-19 en Beijing y Fuyang han informado sobre lesiones hepáticas y la salud hepática subyacente en pacientes ingresados en el hospital con infección confirmada por SARS-CoV2 entre el 20 de enero y el 18 de febrero de 2020.
202 pacientes tenían infección confirmada (55% hombres, edad media 44 años, 83% con síntomas moderados y 14% con enfermedad grave o crítica). 101 tenían lesión hepática, definida como ALT >30 UI/l en hombres y >19 UI/l en mujeres, o enzimas hepáticas elevadas y enzimas ductulares.
El 37% tenía enfermedad del hígado graso no alcohólico y el 23% tenía al menos una comorbilidad subyacente (hipertensión, diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar crónica o VIH).
Treinta y nueve experimentaron progresión de la enfermedad después del ingreso al hospital, definido como uno de los siguientes: aumento de la frecuencia respiratoria por encima de 30 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno reducida por debajo del 93%, empeoramiento de los hallazgos de la radiografía pulmonar o PaO2 / Fi02 <300 mmHg.
Las personas con NAFLD o comorbilidades subyacentes tenían una probabilidad significativamente mayor de experimentar un empeoramiento de la enfermedad después del ingreso (p <0,001), al igual que las personas mayores y las personas con un índice de masa corporal más alto (p <0,001). Las personas admitidas con síntomas graves también tenían más probabilidades de sufrir un empeoramiento de los síntomas.
Las personas con NAFLD también tuvieron un período de eliminación viral más prolongado después del ingreso al hospital (17 frente a 12 días), lo que sugiere que la afección aumenta la duración de la infecciosidad.
El análisis multivariado mostró que las personas con NAFLD tenían al menos seis veces más probabilidades de progresar (rango promedio 6,4, IC 95% 1-5-31,2) y la comorbilidad subyacente se asoció con un aumento similar en el riesgo (OR 6,3, IC 95% 2,3-18,8). El sexo masculino (OR 3,1, IC 95% 1,1-9,4) y la edad mayor de 60 años (OR 4,8, IC 95% 1,-5-16,2) también se asociaron con la progresión.
La NAFLD también se asoció con una mayor frecuencia de lesión hepática (función hepática anormal durante la hospitalización) (70% frente a 11%), aunque los aumentos de las enzimas hepáticas fueron de leves a moderados. Una biopsia hepática posmortem en un paciente que falleció no mostró evidencia del daño citopático reportado en casos de otros virus respiratorios.
Los autores del estudio dicen que NAFLD puede promover un ambiente proinflamatorio en el hígado, deteriorando la inmunidad innata y provocando una enfermedad COVID-19 más severa.
Fuente: infohep.org
Referencia: Dong J et al. Implication of non-alcoholic fatty liver diseases (NAFLD) in patienst with COVID-19: a preliminary analysis. J Hepatology, https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.03.044
Noticia traducida por ASSCAT
