Un estudi espanyol mostra que el tractament de l’hepatitis C en adolescents i joves arriba tard però és exitós

El tractament per a l’hepatitis C va ser altament efectiu per eliminar el virus en joves coinfectats amb VIH i hepatitis C a través d’una infecció vertical, malgrat la fibrosi avançada en un terç, informen investigadors espanyols al Journal of Viral Hepatitis.

Els nens que adquireixen tant el VIH com l’hepatitis C al néixer poden tenir un major risc de dany hepàtic degut a l’hepatitis C que els nens infectats només amb hepatitis C. El tractament antiviral d’acció directa per a nens s’ha quedat enrere del tractament d’adults degut a la manca d’estudis. Sofosbuvir / ledipasvir (Harvoni) va ser aprovat pel tractament de nens i adolescents majors de 12 anys el 2017 als Estats Units i la Unió Europea.

Un assaig clínic de sofosbuvir / ledipasvir en adolescents de 6 a 11 anys va informar el 2017 que la combinació era segura i altament efectiva i Harvoni i sofosbuvir (Sovaldi) van ser aprovats pel seu ús en nens de 3 anys en endavant per l’Administració d’Aliments i Medicaments dels EUA (FDA, en les seves sigles en anglès) al setembre del 2019 pels genotips 1, 2, 4, 5 i 6.

Però falten dades del món real sobre el tractament de l’hepatitis C en adolescents i joves.

Investigadors espanyols van informar sobre els resultats de 80 nens i joves infectats verticalment amb VIH i hepatitis C. Els nens van ser seguits com a part d’una cohort nacional de nens i adolescents amb VIH i representen prop del 85% dels nens coinfectats verticalment a Espanya. Encara que formen una petita proporció de joves que viuen amb el VIH (prop del 4%) a la cohort nacional espanyola, els investigadors van descriure aquest grup com a especialment difícil de tractar, pel que aquests descobriments són rellevants per a d’altres entorns.

Una comparació de 67 dels 80 membres de la cohort amb nens i joves infectats verticalment amb hepatitis C sola va mostrar que a l’edat de 20 anys, els membres de la cohort coinfectats tenien més probabilitats de desenvolupar fibrosi avançada (26% front a 20%). La progressió a la fibrosi avançada va tenir lloc durant l’adolescència en ambdós grups, posant èmfasi a la importància de l’accés al tractament antiviral d’acció directa abans de l’adolescència (Sainz).

Dels 80 nens i joves, 27 es van sotmetre a tractament amb antivirals d’acció directa entre el 2015 i el 2018. Vint-i-dos no van poder ser tractats degut a la falta de dades sobre l’ús dels medicaments en el seu grup d’edat o les preocupacions sobre el compliment. La resta es va perdre durant el seguiment o va morir durant el seguiment.

L’edat mitjana dels tractats és una acusació del lent progrés en la investigació sobre el tractament de l’hepatitis C en nens. La mitjana d’edat al tractament va ser de 23 anys i el 30% tenia fibrosi F3 O F4, el que indica dany hepàtic avançat. Només un de cada quatre dels tractats tenia menys de 21 anys. Un de cada cinc s’havia sotmès a un tractament anterior sense èxit amb interferó pegilat i ribavirina, la resta no havia rebut tractament previ.

Els membres de la cohort tractats també tenien una malaltia per VIH molt avançada. Poc més d’un de cada cinc (22%) tenia malaltia CDC en estadi C, ja sigui un recompte de CD4 per sota de 200 o una malaltia que defineix la SIDA, en el moment en què van ser tractats, i els membres de la cohort tractats havien pres una mitjana de set règims antiretrovirals. Tots estaven en tractament antiretroviral en el moment del tractament de l’hepatitis C i 24 dels 27 tenien una càrrega viral de VIH indetectable.

La forma predominant de tractament antiviral d’acció directa va ser sofosbuvir / ledipasvir (70%) amb la resta tractat amb un dels cinc règims combinats. Gairebé tots (22 de 27) es van sotmetre a 12 setmanes de tractament. Tots van ser curats d’hepatitis C.

“Ara que els AADs estan aprovats i disponibles per a ús adolescent, seria interessant tractar a aquests pacients en l’adolescència precoç, ja que és possible i segur”, conclouen els autors de l’estudi. “El tractament de pacients abans de l’inici de la seva vida sexual també tindria beneficis en termes de prevenció de la transmissió del VHC”.

Font: infohep.org

Referències:

Carrasco I et al. Response to direct acting antivirals for hepatitis C treatment in vertically HIV/HCV co-infected patients. J Viral Hepat, 2020.

Sainz T et al. Longitudinal evolution of vertically HIV/HCV co-infected vs HCV mono-infected children. J Viral Hepat 27: 61-67, 2020.

Notícia traduïda per l’ASSCAT