Eliminació de l’hepatitis C en persones amb el VIH
L’eliminació de l’hepatitis C dependrà que s’implementin uns elevats nivells de diagnòstic i accés al tractament, així com de la inclusió de persones amb hepatitis C en els serveis d’atenció. Les persones que viuen amb el VIH tenen uns alts nivells d’inclusió en els serveis d’atenció pel maneig a llarg termini de la infecció pel VIH.
Un recent estudi realitzat a Espanya i Suïssa reflecteix que és possible eliminar l’hepatitis C en la població de persones amb el VIH, sempre que existeixi un accés a la teràpia.
En la XVI Conferència Europea de la Sida organitzada de forma recent per la Societat Europea de la Sida (EACS, en les seves sigles en anglès) i celebrada a la ciutat de Milan (Itàlia), el doctor Juan Berenguer va informar de la disminució de la prevalença del virus de l’hepatitis C (VHC) entre les persones que viuen amb el VIH a Espanya. Després de recopilar mostres de les cohorts clíniques del VIH a Espanya, Berenguer i el seu equip de col·laboradors van trobar que la prevalença de la infecció crònica per l’hepatitis C pràctivament s’ha reduït a la meitat entre finals del 2015 i finals del 2016 (passant del 22% al 11,6%). Aquest descens coincideix amb l’oferta, des de principis del 2016, del tractament amb antivirals d’acció directa per a l’hepatitis C a totes les persones que presenten un grau F2 o superior de fibrosi, a més de la provisió de tractament amb AAD a totes les persones en situació de risc de transmetre el VHC, amb independència del seu grau de fibrosi.
Una política sistemàtica de realització de proves i provisió de tractament va permetre, en un període de 8 mesos, curar al 99% dels homes que practiquen sexe amb homes (HSH) que tenien hepatitis C en la cohort suïssa del VIH i també va reduir en gairebé dos terços la prevalença d’hepatitis C, segons va informar a la conferència Dominique Braun, de l’Hospital Universitari de Zuric.
La cohort suïssa del VIH es va proposar identificar a tots els HSH infectats per l’hepatitis C i el VIH, amb l’objectiu de curar l’hepatitis C a tants homes com fos possible i així reduir la taxa de transmissió sexual d’aquest virus entre aquesta població a Suïssa. Igual que en d’altres països d’Europa occidental, des de mitjans de la dècada del 2000, Suïssa ha experimentat un gran augment en els casos d’infecció per l’hepatitis C entre homes homosexuals i bisexuals amb el VIH. Aquest augment pot explicar-se, en part, per un augment en el consum de drogues (com la metanfetamina injectable durant les relacions sexuals), però també per les pràctiques sexuals sense preservatiu.
El cribratge realitzat el 2015 va permetre identificar a 177 homes que presentaven una infecció crònica pel VHC (el 4,8% dels HSH de la cohort), dels quals 147 ja comptaven amb un diagnòstic previ. A tots els homes infectats pel VHC de genotip 1 o 4 se’ls hi va oferir tractament immediat amb grazoprevir/elbasvir (Zepatier) durant 12 o 16 setmanes. El 99% d’aquests homes es van curar de l’hepatitis C.
En principi, sempre existeix la possibilitat d’una reinfecció pel VHC, ja que la curació de la infecció no genera cap immunitat. En conseqüència, als participants de l’estudi també se’ls va convidar a participar en una intervenció conductual dissenyada per reduir el risc de reinfecció, a través de l’avaluació de les conductes sexuals i ajudant als participants a identificar estratègies de reducció de riscos per evitar la reinfecció. Fins a la data, no s’ha detectat cap cas de reinfecció en aquesta cohort d’estudi.
