La diabetes aumenta el riesgo de daño hepático en personas con VIH
Casi la mitad de las personas con VIH con elevaciones inexplicables de las enzimas hepáticas u otros marcadores hepáticos anormales tenían esteatohepatitis no alcohólica (NASH) y 39 de 116 tenían fibrosis en estadio F3 o F4, y el daño hepático avanzado se asoció fuertemente con la diabetes tipo 2, según un estudio de cuatro países publicado en Clinical Infectious Diseases.
La enfermedad del hígado graso ocurre cuando la grasa se acumula en el hígado. Una mayor acumulación de grasa puede provocar EHGNA, en la que las células del hígado se hinchan y se inflaman. Si no se controla, la EHGNA conduce a la cicatrización del tejido hepático (fibrosis) y, finalmente, a la cirrosis, en la que las funciones hepáticas normales disminuyen.
Aunque se ha informado una alta prevalencia de enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) en personas que viven con el VIH, no está claro qué proporción de estos casos ya tienen NASH o fibrosis avanzada. La única forma de diagnosticar definitivamente estas afecciones es mediante biopsias de hígado (muestreo directo de tejido hepático).
Para obtener más información sobre la frecuencia de la EHGNA en personas que viven con el VIH, los investigadores de los hospitales del Reino Unido, Italia, Canadá y los Estados Unidos llevaron a cabo un estudio retrospectivo de muestras de biopsias de 166 personas con VIH que habían sido remitidas para la investigación de casos inexplicables. Aumentos de enzimas hepáticas u otras anomalías en los marcadores de laboratorio de enfermedad hepática entre 2001 y 2019.
El análisis excluyó a las personas con hepatitis B o C, cualquier cáncer activo, consumo de alcohol superior a 21 unidades por semana para hombres o 14 unidades para mujeres, o cualquier otra causa de enfermedad hepática crónica.
Los participantes del estudio tenían una edad media de 48 años, el 93% eran hombres, el 72% eran blancos y la duración media del tratamiento antirretroviral fue de nueve años. La media del recuento de células CD4 fue de 638 células / mm3. Ninguno había tomado análogos de nucleósidos más antiguos asociados con la esteatosis (estavudina, didanosina). La media del índice de masa corporal fue de 29 kg / m2 (obesidad límite), el 53% tenía presión arterial alta y el 25% tenía diabetes.
Las biopsias mostraron que 63 de 116 personas tenían NAFLD (54%) y 57 (49% de toda la cohorte) tenían NASH. Treinta y seis personas (31%) tenían fibrosis en estadio F3 y tres (2%) tenían fibrosis F4 (cirrosis).
El análisis multivariado mostró que después de controlar los factores metabólicos asociados con NAFLD (modelo 1) o los factores relacionados con el VIH (modelo 2), el único factor asociado con NAFLD fue un índice de masa corporal más alto (razón de posibilidades ajustada 1,20 en ambos modelos, p = 0,001) .
La fibrosis avanzada (F3 o superior) fue el único factor asociado con la diabetes tipo 2 en el análisis multivariado (ORa 3,42; IC del 95%: 1,00-11,71) y esta asociación estuvo en el límite de la significación estadística (p = 0,05).
Utilizando los resultados de la biopsia como estándar de oro, los investigadores también evaluaron si los marcadores de laboratorio podían identificar con precisión a los pacientes con fibrosis avanzada. Descubrieron que las puntuaciones de fibrosis FIB-4 y NAFLD tuvieron un desempeño deficiente en la identificación de fibrosis avanzada, pero mostraron una buena sensibilidad (93%) para descartar casos en los que el área proporcional de colágeno (CPA) estaba por encima del 7,6%. El CPA mide el porcentaje de tejido hepático fibrótico y se ha demostrado que un nivel superior al 7,6% predice los resultados adversos a largo plazo de la enfermedad hepática.
El bajo valor pronóstico de los marcadores no invasivos de la fibrosis hepática en personas que viven con el VIH lleva a los investigadores a recomendar la consideración de la biopsia hepática como una herramienta de detección en personas con VIH que son obesas, especialmente aquellas con diabetes tipo 2.
Sin embargo, también señalan que el 41% de las personas derivadas para una biopsia no tenían NAFLD. Sus elevaciones de las enzimas hepáticas permanecieron sin explicación, pero 15 de estos 53 pacientes tenían fibrosis avanzada (puntuación de Ishak de 3 o más). El único factor asociado con la fibrosis avanzada en aquellos sin NAFLD fue el tiempo desde el diagnóstico del VIH (21 años frente a 11,5 años, p = 0,005), aunque la edad fue similar entre los dos grupos.
Fuente: infohep.org
Referencia: Maurice J et al. Increased BMI and type 2 diabetes are the main predictors of NAFLD and advanced fibrosis in liver biopsies of patients with HIV mono-infection. Clinical Infectious Diseases, advance online publication, 2 September 2020. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1302
Noticia traducida por ASSCAT
