La curación de la hepatitis C no mejora el control de la glucosa en la diabetes tipo 2

26/02/2019 | Artículos, Noticias de prensa

Una respuesta exitosa al tratamiento del virus de la hepatitis C (VHC) no produce mejoras a largo plazo en el metabolismo de la glucosa en personas con diabetes tipo 2, según una investigación de EEUU publicada en Liver International.

Una respuesta virológica sostenida (RVS) se asoció con una mejoría a corto plazo en un marcador clave del control de la glucosa, pero estas mejoras no se mantuvieron a más largo plazo y en tres años el control de la glucosa fue comparable entre los pacientes con RVS y las personas que no lo hicieron. Recibir cualquier terapia contra el VHC o que haya tenido una respuesta de tratamiento fallida. Los investigadores encontraron los mismos resultados cuando restringieron su análisis a las personas que tenían una RVS después de recibir tratamiento con antivirales de acción directa (AADs).

“Varios estudios han informado reducciones significativas en la HbA1c [hemoglobina glicosolada] inmediatamente después de la RVS. En contraste, un informe reciente encontró que las reducciones en la HbA1c inmediatamente después del tratamiento exitoso no se mantuvieron después de una duración media de 2,5 años”, escriben los autores. “Un punto fuerte de nuestro análisis longitudinal es que nuestros resultados nos permiten reconciliar estos informes aparentemente contradictorios”.

La presente investigación subraya la importancia de monitorear y tratar la diabetes tipo 2 en personas con VHC, incluso si tienen una RVS a la terapia.

Es bien sabido que la infección crónica por VHC altera directamente el metabolismo de la glucosa y contribuye a la resistencia a la insulina. Algunas investigaciones han sugerido que entre las personas con diabetes tipo 2, una terapia de RVS a VHC se acompaña de un mejor control glucémico y sensibilidad a la insulina. Pero estos estudios están limitados por el tamaño pequeño de sus muestras y los períodos de seguimiento relativamente cortos (un máximo de 15 meses después de la RVS). Además, un informe reciente sugirió que las mejoras no se mantuvieron en el largo plazo.

Con estas limitaciones y hallazgos contradictorios en mente, los investigadores del Cohorte de Hepatitis Crónica de EEUU el estudio diseñó un estudio en el que participaron personas con infección crónica por VHC y diabetes tipo 2, que compararon los cambios en los niveles de HbA1c según el estado de RVS (RVS frente a pacientes no tratados / que no responden).

La población del estudio consistió en 384 personas, la mitad sin tratamiento, la otra mitad con RVS o fracaso del tratamiento. La media de edad fue de aproximadamente 57 años y el 35% eran mujeres. Los participantes fueron racialmente diversos (11%, afroamericanos; 41-45%, blancos; 44-48%, otros). La cirrosis estaba presente entre el 11 y el 15% de las personas, un tercio era hipertenso, un quinto tenía hiperlipidemia y poco menos de dos tercios tomaban estatinas.

La HbA1c basal fue comparable (no tratada, 8,0 frente a tratada, 7,8).

El seguimiento de las personas no tratadas se cronometró a partir del diagnóstico de VHC. En las personas tratadas, el seguimiento fue a partir de la fecha de inicio de la terapia contra el VHC. Los resultados se ajustaron para tener en cuenta los factores demográficos y otros factores de riesgo para la diabetes tipo 2, especialmente el índice de masa corporal (IMC).

La media de duración del seguimiento fue de 30 meses.

La HbA1c se mantuvo estable en personas no tratadas y también en personas que no tuvieron una respuesta satisfactoria al tratamiento contra el VHC.

Entre los pacientes con RVS, hubo tres fases distintas de HbA1c. Se observó una caída significativa en los primeros 90 días (-5,4%, p <0,001). Los niveles aumentaron durante los siguientes 90 días (+ 1,5%, p = 0.003) y se estabilizaron (+ 0,5%) después de eso. Al final del seguimiento, la HbA1c era comparable entre los pacientes con RVS y los pacientes no tratados / tratados sin éxito.

Un análisis de subgrupos de las 73 personas que tuvieron una RVS después de la terapia con AADs encontró la misma trayectoria en HbA1c. Hubo una caída significativa del 5,7% en los primeros seis meses después del tratamiento (p <0,001). Pero a esto le siguió un aumento del 3,9% cada 90 días (p = 0,019), hasta 15 meses de seguimiento.

“Nuestro análisis muestra que el tratamiento de RVS al VHC no mejora el control glucémico a largo plazo. Los médicos deben ser conscientes de que en pacientes con diabetes tipo 2, la HbA1 disminuye drásticamente poco después de un tratamiento exitoso, pero estas disminuciones no se mantienen”, concluyen los autores. “Menos de tres años después de la RVS, la HbA1c rebota a niveles similares a los pacientes sin tratamiento o con falla del tratamiento, y más alta que la recomendada para el mantenimiento de la diabetes tipo 2”.

 

Fuente: infohep.org

Referencia: Li J et al. Sustained virological response does not improve long-term glycemic control in patients with type 2 diabetes and chronic hepatitis C. Liver Int, doi: 10.1111/liv.14031 (2018).

Noticia traducida por ASSCAT

26/02/2019

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