La cirrosi per esteatohepatitis no alcohòlica o per malaltia del fetge gras podria ser hereditària
Un estudi presentat aquests dies al Congrés de l’Associació Americana per a l’Estudi de Malalties Hepàtiques a Boston suggereix realitzar el cribratge de malaltia hepàtica en els familiars de primer grau dels diagnosticats.
A l’Esteatohepatitis No Alcohòlica (NASH, per les sigles en anglès) es produeix inflamació hepàtica per dipòsit de greix i pot progressar a cirrosi. El dipòsit de greix, denominat esteatosi hepàtica, sol tenir millor pronòstic. Aquestes malalties relacionades amb el greix del fetge són motiu de nombrosos estudis, ja que no tenen actualment un tractament específic excepte fer exercici i seguir una dieta equilibrada.
Segons el Dr. Rohit Loomba, de la Universitat de Califòrnia a San Diego, i altres metges, els pares, germans o fills de pacients amb cirrosi per malaltia del fetge gras tenien un risc 12 vegades major de desenvolupar cirrosi que la població general.
El descobriment, presentat a la reunió anual de l’Associació Americana per a l’Estudi de Malalties Hepàtiques (AASLD, per les sigles en anglès), sorgeix de la investigació publicada el 2015 a Gastroenterology en la qual el Dr. Loomba i els seus col·legues van estudiar la genètica de la Cirrosi Hepàtica No Alcohòlica en bessons.
Aquest estudi “va demostrar que el greix del fetge era un tret hereditari i que s’heretava en el 50% dels casos”, va dir Loomba als periodistes durant una roda de premsa informativa a l’Associació Americana per a l’Estudi de Malalties Hepàtiques. “El que no esperàvem era trobar-nos que la fibrosi hepàtica era un tret hereditari i que l’herència era del 50%”.
Això va portar al Dr. Loomba i altres metges a estudiar pacients amb cirrosi per malaltia del fetge gras i als seus familiars de primer grau per detectar l’existència de fibrosi hepàtica avançada.
Van estudiar a 26 dels Seus pacients amb Cirrosi hepàtica no alcohòlica (NAFLD, per els sigles en anglès), juntament amb 39 dels Seus familiars de primer grau, i a els van comparar amb 69 parells de parents de primer grau, cap dels quals tenia cirrosi .
El grup d’investigadors va realitzar Ressonàncies Magnètiques i va estudiar la Densitat dels Protons a la Fracció de Greix (MRI-PDFF, per les seves sigles en anglès) per quantificar així l’esteatosi hepàtica. A més, mitjançant la elastografia per ressonància magnètica va ser possible mesurar la fibrosi hepàtica. Els 26 pacients amb cirrosi per malaltia del fetge gras tenien una mitjana d’edat de 63 anys i un Índex de Massa Corporal (IMC) mitjà de 31,7 kg/m2, mentre que els seus familiars de primer grau tenien una edat mitjana de 48 anys i un IMC mitjà de 31 kg/m2.
Els membres del grup de control, format per 69 persones sense evidència de cirrosi i 69 dels seus familiars de primer grau, de mitjana edat, tenien un Índex de Massa Corporal (IMC) de 43,4 kg/m2 i 25,2 kg/m2, respectivament.
Els investigadors van observar que la prevalença de cirrosi en els familiars de primer grau dels pacients cirròtics va ser més de 12 vegades més gran que en la població de control, és a dir, el 18% en comparació amb el 1,4%.
El Dr Loomba va declarar: “Aquesta és una forma de buscar malalties ocultes en les famílies. El risc (de tenir cirrosi) és substancial i ara tenim evidències per començar la detecció de cirrosi relacionada amb el fetge gras avançat si es tenen antecedents familiars de cirrosi “.
“Per desenvolupar una cirrosi, es necessita tenir disposició genètica”, va afegir Loomba. “La prevalença de l’obesitat és extremadament alta en els Estats Units ia tot el món, però no tothom amb obesitat i malaltia per fetge gras desenvolupa cirrosi. Llavors, per què alguns pacients que tenen obesitat i diabetis desenvolupen cirrosi? “.
Informar els pacients sobre aquest risc ha de ser alguna cosa més que donar consells a la gent sobre l’herència de la cirrosi, considerant que el risc de desenvolupar càncer de fetge, o morir a causa d’una malaltia hepàtica, podria ser important per a les famílies que tenen antecedents de cirrosi de qualsevol etiologia, va explicar el Dr. Loomba.
“Es tracta d’una troballa sorprenent”, va comentar el Dr. Raymond Chung, director del Centre d’Hepatologia i Fetge a l’Hospital General de Massachusetts a Boston. “I podria conduir en un futur a recomanar l’examen de la família de les persones diagnosticades amb cirrosi en relació amb el fetge gras”.
“Però això porta a una pregunta més àmplia sobre la Cirrosi Hepàtica No Alcohòlica (NAFLD, per les sigles en anglès) en general”, va assenyalar el Dr. Chung. “Hauríem examinar els membres de la família d’algú amb Cirrosi Hepàtica No Alcohòlica? Això ens porta a parlar d’un 10 a un 30% de la població … i és poc factible des del punt de vista de l’assistència sanitària pel seu elevat cost “. Els estudis en aquest camp han de continuar.
“El que el grup del Dr. Loomba està tractant de fer és reduir l’espectre d’aquelles persones que corren un risc especial, i la cirrosi és un bon punt per començar”, va dir el Dr. Chung.
