12 bones pràctiques que haurien de formar part de l’estàndard d’atenció de l’hepatitis C

Els programes i serveis de salut contra l’hepatitis C han de revisar si estan utilitzant les millors pràctiques en el diagnòstic, el tractament i l’atenció de les persones amb hepatitis C, i actualitzar els models de servei per millorar els esforços d’eliminació de l’hepatitis C, segons una revisió publicada aquest mes.

La revisió, realitzada per un equipo de l’Institut de Salut Global de Barcelona i col·legues d’universitats de Dinamarca, Itàlia, Suècia i el Regne Unit, va identificar 12 bones pràctiques que haurien d’ampliar-se per millorar el diagnòstic d’hepatitis C, captació de tractament i retenció en la cura.

L’equip d’investigació va examinar la literatura científica, els resums de conferències i els informes sobre les millors pràctiques per identificar evidència d’innovacions en la detecció i l’atenció que han conduït a millors resultats.

Els investigadors diuen que la majoria dels exemples de bones pràctiques que van identificar ja s’estan implementant a Austràlia, Espanya i el Regne Unit, que són tres dels nous països en camí d’aconseguir l’eliminació de l’hepatitis C pel 2030.

Detecció i diagnòstic

Les proves reflexes, la pràctica d’analitzar automàticament les mostres de sang positives per anticossos de l’hepatitis C per detectar el virus de l’hepatitis C (prova d’ARN), elimina la necessitat que una persona que doni positiu en la prova d’anticossos sigui retirada per realitzar més proves. Les proves de reflexes augmenten la taxa de diagnòstic de la infecció per hepatitis C crònica. La implementació de les proves de reflexes es practica àmpliament a Espanya.

També es necessiten mètodes de diagnòstic alternatius per ajudar a les persones a passar del diagnòstic de l’hepatitis a la cura, especialment les proves al lloc d’atenció que poden donar resultats en 20 minuts o en una hora. Novament, aquests poden eliminar la necessitat de múltiples visites i extraccions de sang, per exemple, mitjançant la ubicació de la plataforma de proves d’ARN Gene Xpert als serveis de medicaments. Les proves de l’antigen central de l’hepatitis C poden eliminar la necessitat de proves d’ARN confirmatòries, mentre que el mostreig de gotes de sang seca permet la detecció en persones amb accés venós deficient o on no es disposa de personal capacitat per realitzar extraccions de sang. El mostreig de gotes de sang seca s’ha utilitzat àmpliament per a la detecció d’hepatitis C al Regne Unit, França i els Països Baixos.

Els recordatoris de registres mèdics electrònics per detectar l’hepatitis C poden millorar les taxes de detecció, utilitzant recordatoris de cohorts d’edat per avaluar als pacients grans als Estats Units o recordatoris basats ​​en el risc per avaluar a les persones amb factors de risc de l’hepatitis C.

Les proves descentralitzades i basades en la comunitat en els serveis de medicaments no només milloren el diagnòstic, sinó que també condueixen a una major participació en el tractament, va trobar la revisió. De manera similar, oferir proves en instal·lacions per migrants i centres d’internament pot permetre la participació en el tractament, segons mostren els models italians i australians. Les proves basades en la comunitat a gran escala a Egipte van donar com a resultat proves de gairebé el 80% de la població el 2018 i el 2019, senyalen els revisors.

Les proves en farmàcies comunitàries mitjançant la prova de gotes de sang seca han aconseguit una alta acceptació de les proves entre les persones que s’injecten drogues a Londres i Escòcia i és més probable que resultin en la detecció d’hepatitis C en comparació amb la via de prova convencional en un estudi escocès en persones que reben teràpia de substitució d’opioides. Els serveis de proves mòbils, per exemple a través de furgonetes que van a llocs on poden arribar a persones sense llar, usuaris de drogues i professionals del sexe, han tingut èxit a Austràlia, Dinamarca, Espanya i els Estats Units.

Tractament i cura

Brindar tractament a llocs no clínics, com presons i instal·lacions de reducció de danys, té el potencial d’augmentar el número de pacients tractats i involucrar a les persones que d’una altra manera es perdrien amb els patrons de servei convencionals. La coordinació entre els serveis de salut existents, com el serveis de salut mental que ofereixen tractament als consumidors de substàncies i els programes d’hepatitis C, també pot augmentar l’acceptació del tractament, segons mostra una investigació nord-americana. El cribratge de l’hepatitis C als programes de tractament de la tuberculosi va donar com a resultat altes taxes de diagnòstic i derivació per tractament a Geòrgia, un país amb una alta càrrega de tuberculosi.

El canvi de tasques, quan les tasques mèdiques es deleguen en infermeres o treballadors de salut comunitaris, augmenta la capacitat per detectar l’hepatitis C i començar a rebre tractament. Un estudio dels EUA no va trobar diferències a les taxes de curació segons el personal mèdic responsable de supervisar el tractament, el que demostra que una àmplia gamma de treballadors de la salut pot brindar atenció d’alta qualitat per a l’hepatitis C.

La telemedicina pot ajudar als metges d’atenció primària a brindar tractament per a l’hepatitis C, vinculant als metges amb el suport d’especialistes en hepatologia, medicina d’addiccions i psiquiatria, mentre gestionen a pacients amb hepatitis C amb necessitats complexes.

La pèrdua de seguiment abans del tractament o durant el tractament és un obstacle important per a l’eliminació de l’hepatitis C. Les estratègies per promoure la reincorporació a la cura són essencials. Alguns estudis troben que una alta proporció d’aquells que es sotmeten a proves de detecció d’hepatitis C tenen un diagnòstic previ. Tornar a involucrar a aquestes persones en l’atenció mitjançant la identificació de les seves barreres actuals i anteriors.

La pèrdua de seguiment abans del tractament o durant el tractament és un obstacle important per a l’eliminació de l’hepatitis C. Les estratègies per promoure la reincorporació a la cura són essencials. Alguns estudis troben que una alta proporció d’aquells que es sotmeten a proves de detecció d’hepatitis C tenen un diagnòstic previ. Tornar a involucrar a aquestes persones en l’atenció mitjançant la identificació de les seves barreres actuals i anteriors per a l’atenció pot resultar en altes taxes de curació, segons mostra una investigació als Països Baixos.

Les actituds estigmatitzants entre els treballadors de la salut sovint es citen com la raó per evitar l’atenció de l’hepatitis C. Els programes d’educació sobre l’estigma pels treballadors de la salut tenen el potencial de millorar la participació en l’atenció. El suport d’iguals als entorns d’atenció mèdica, els serveis de medicaments i la comunitat és fonamental per involucrar a les persones de grups marginats en l’atenció i superar l’estigma. L’abast entre iguals va resultar exitós en la promoció de la participació en l’atenció en un assaig al Regne Unit, per exemple.

Necessitat d’investigació, inversions i implementació

Els autors de l’estudi diuen que sense voluntat política per eliminar l’hepatitis C i inversió en esforços d’eliminació, les bones pràctiques no seran suficients per impulsar l’eliminació de l’hepatitis C. Investigar sobre la implementació d’una combinació de bones pràctiques, com les proves al punt d’atenció, l’inici del tractament dirigit per infermeres i el suport d’iguals, tot oferint en serveis no clínics, és necessari per demostrar com es poden combinar les bones pràctiques per obtenir els millors resultats.

Font: infohep.org

Referència: Lazarus J et al. Hepatitis C standards of care: a review of good practices since the advent of direct-acting antiviral therapy. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 45: 101564, 2021.

Notícia traduïda per l’ASSCAT