12 buenas prácticas que deberían formar parte del estándar de atención de la hepatitis C
Los programas y servicios de salud contra la hepatitis C deben revisar si están utilizando las mejores prácticas en el diagnóstico, el tratamiento y la atención de las personas con hepatitis C, y actualizar los modelos de servicio para mejorar los esfuerzos de eliminación de la hepatitis C, según una revisión publicada este mes.
La revisión, realizada por un equipo del Instituto de Salud Global de Barcelona y colegas de universidades de Dinamarca, Italia, Suecia y Reino Unido, identificó 12 buenas prácticas que deberían ampliarse para mejorar el diagnóstico de hepatitis C, captación de tratamiento y retención en el cuidado.
El equipo de investigación examinó la literatura científica, los resúmenes de conferencias y los informes sobre las mejores prácticas para identificar evidencia de innovaciones en la detección y la atención que han conducido a mejores resultados.
Los investigadores dicen que la mayoría de los ejemplos de buenas prácticas que identificaron ya se están implementando en Australia, España y el Reino Unido, que son tres de los nueve países en camino de lograr la eliminación de la hepatitis C para 2030.
Detección y diagnóstico
Las pruebas reflejas, la práctica de analizar automáticamente las muestras de sangre positivas para anticuerpos de la hepatitis C para detectar el virus de la hepatitis C (prueba de ARN), elimina la necesidad de que una persona que dé positivo en la prueba de anticuerpos sea retirada para realizar más pruebas. Las pruebas de reflejos aumentan la tasa de diagnóstico de la infección por hepatitis C crónica. La implementación de las pruebas de reflejos se practica ampliamente en España.
También se necesitan métodos de diagnóstico alternativos para ayudar a las personas a pasar del diagnóstico de la hepatitis a la cura, especialmente las pruebas en el lugar de atención que pueden dar resultados en 20 minutos o en una hora. Nuevamente, estos pueden eliminar la necesidad de múltiples visitas y extracciones de sangre, por ejemplo, mediante la ubicación de la plataforma de pruebas de ARN Gene Xpert en los servicios de medicamentos. Las pruebas del antígeno central de la hepatitis C pueden eliminar la necesidad de pruebas de ARN confirmatorias, mientras que el muestreo de gotas de sangre seca permite la detección en personas con acceso venoso deficiente o donde no se dispone de personal capacitado para realizar extracciones de sangre. El muestreo de gotas de sangre seca se ha utilizado ampliamente para la detección de hepatitis C en el Reino Unido, Francia y los Países Bajos.
Los recordatorios de registros médicos electrónicos para detectar la hepatitis C pueden mejorar las tasas de detección, utilizando recordatorios de cohortes de edad para evaluar a los pacientes mayores en los Estados Unidos o recordatorios basados en el riesgo para evaluar a las personas con factores de riesgo de la hepatitis C.
Las pruebas descentralizadas y basadas en la comunidad en los servicios de medicamentos no sólo mejoran el diagnóstico, sino que también conducen a una mayor participación en el tratamiento, encontró la revisión. De manera similar, ofrecer pruebas en instalaciones para migrantes y centros de internamiento puede permitir la participación en el tratamiento, según muestran los modelos italianos y australianos. Las pruebas basadas en la comunidad a gran escala en Egipto dieron como resultado pruebas de casi el 80% de la población en 2018 y 2019, señalan los revisores.
Las pruebas en farmacias comunitarias mediante la prueba de gotas de sangre seca han logrado una alta aceptación de las pruebas entre las personas que se inyectan drogas en Londres y Escocia y es más probable que resulten en la detección de hepatitis C en comparación con la vía de prueba convencional en un estudio escocés en personas que reciben terapia de sustitución de opioides. Los servicios de pruebas móviles, por ejemplo a través de furgonetas que van a lugares donde pueden llegar a personas sin hogar, usuarios de drogas y profesionales del sexo, han tenido éxito en Australia, Dinamarca, España y los Estados Unidos.
Tratamiento y cuidado
Brindar tratamiento en lugares no clínicos, como prisiones e instalaciones de reducción de daños, tiene el potencial de aumentar el número de pacientes tratados e involucrar a las personas que de otro modo se perderían con los patrones de servicio convencionales. La coordinación entre los servicios de salud existentes, como los servicios de salud mental que brindan tratamiento a los consumidores de sustancias y los programas de hepatitis C, también puede aumentar la aceptación del tratamiento, según muestra una investigación estadounidense. El cribado de la hepatitis C en los programas de tratamiento de la tuberculosis dio como resultado altas tasas de diagnóstico y derivación para tratamiento en Georgia, un país con una alta carga de tuberculosis.
El cambio de tareas, cuando las tareas médicas se delegan en enfermeras o trabajadores de salud comunitarios, aumenta la capacidad para detectar la hepatitis C y comenzar a recibir tratamiento. Un estudio de los EEUU no encontró diferencias en las tasas de curación según el personal médico responsable de supervisar el tratamiento, lo que demuestra que una amplia gama de trabajadores de la salud puede brindar atención de alta calidad para la hepatitis C.
La telemedicina puede ayudar a los médicos de atención primaria a brindar tratamiento para la hepatitis C, vinculando a los médicos con el apoyo de especialistas en hepatología, medicina de adicciones y psiquiatría, mientras manejan a pacientes con hepatitis C con necesidades complejas.
La pérdida de seguimiento antes del tratamiento o durante el tratamiento es un obstáculo importante para la eliminación de la hepatitis C. Las estrategias para promover la reincorporación al cuidado son esenciales. Algunos estudios encuentran que una alta proporción de los que se someten a pruebas de detección de hepatitis C tienen un diagnóstico previo. Volver a involucrar a estas personas en la atención mediante la identificación de sus barreras actuales y anteriores.
La pérdida de seguimiento antes del tratamiento o durante el tratamiento es un obstáculo importante para la eliminación de la hepatitis C. Las estrategias para promover la reincorporación al cuidado son esenciales. Algunos estudios encuentran que una alta proporción de los que se someten a pruebas de detección de hepatitis C tienen un diagnóstico previo. Volver a involucrar a estas personas en la atención mediante la identificación de sus barreras actuales y anteriores para la atención puede resultar en altas tasas de curación, según muestra una investigación en los Países Bajos.
Las actitudes estigmatizantes entre los trabajadores de la salud a menudo se citan como la razón para evitar la atención de la hepatitis C. Los programas de educación sobre el estigma para los trabajadores de la salud tienen el potencial de mejorar la participación en la atención. El apoyo de pares en los entornos de atención médica, los servicios de medicamentos y la comunidad es fundamental para involucrar a las personas de grupos marginados en la atención y superar el estigma. El alcance entre pares resultó exitoso en la promoción de la participación en la atención en un ensayo en el Reino Unido, por ejemplo.
Necesidad de investigación de inversiones e implementación
Los autores del estudio dicen que sin voluntad política para eliminar la hepatitis C e inversión en esfuerzos de eliminación, las buenas prácticas no serán suficientes para impulsar la eliminación de la hepatitis C. Investigar sobre la implementación de una combinación de buenas prácticas, como las pruebas en el punto de atención, el inicio del tratamiento dirigido por enfermeras y el apoyo de pares, todo brindado en servicios no clínicos, es necesario para demostrar cómo se pueden combinar las buenas prácticas para obtener los mejores resultados.
Fuente: infohep.org
Referencia: Lazarus J et al. Hepatitis C standards of care: a review of good practices since the advent of direct-acting antiviral therapy. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 45: 101564, 2021.
Noticia traducida por ASSCAT
