En un tercio de los pacientes con coinfección por VIH y VHB se ha detectado fibrosis avanzada
Según un estudio publicado en el American Journal of Gastroenterology, los investigadores observaron fibrosis significativa en más de un tercio de los pacientes con hepatitis B y coinfección por VIH que se sometieron a un tratamiento antirretroviral combinado a largo plazo con supresión viral.
“Las pautas de tratamiento del VIH recomiendan que todas las personas infectadas con VIH con infección activa por VHB se sometan a un tratamiento de ambas infecciones con combinación de TAR, incluido el tenofovir”, afirmaron Richard K. Sterling, MD, MSc, FACG, de la Virginia Commonwealth University, y sus colegas. “Nuestros datos proporcionan hallazgos novedosos y clínicamente importantes con respecto al espectro de enfermedades hepáticas en personas que viven con coinfección por VIH/VHB”, añadieron.
Para evaluar el espectro de enfermedad hepática en la coinfección por VIH/VHB en pacientes de América del Norte, Sterling y sus colegas analizaron los datos histológicos de 114 pacientes. El espectro de la enfermedad se definió mediante el Índice de Actividad Histológica de Ishak (HAI) y fibrosis avanzada.
Los investigadores observaron fibrosis significativa en el 36,9%, fibrosis avanzada en el 23,7% y cirrosis en el 5%. Además, el 29% de los pacientes tenían una esteatosis superior al 5% y el 10% de los pacientes tenían EHNA.
Un historial de diabetes (P = .002) y niveles de aspartato aminotransferasa (P <.001) se correlacionó significativamente con el HAI después de ajustar el recuento de plaquetas, CD4 y el ARN del VIH detectable y el ADN del VHB. Los pacientes con antecedentes de diabetes tuvieron un promedio de 2,1 puntos más altos en el HAI y cada aumento de 10 UI/L en la AST se correlacionó con 0,5 puntos más altos en el HAI en comparación con los pacientes sin antecedentes de diabetes.
Después del análisis multivariado, la alanina aminotransferasa (P = .03) y el recuento de plaquetas (P = .02) se correlacionaron con la fibrosis avanzada. Cada aumento de 10 UI/L en la ALT se correlacionó con un aumento del riesgo del 19% de fibrosis avanzada (OR = 1,19; IC del 95%, 1,01-1,41). En contraste, cada aumento de 20.000 mm3 en los recuentos de plaquetas se correlacionó con un riesgo un 19% menor de fibrosis avanzada (OR = 0,81; IC del 95%, 0,67-0,97).
“Se están realizando análisis adicionales de esta cohorte para definir mejor la progresión histológica y/o la regresión asociada con combinación ART que incluye tenofovir por biopsia de hígado pareada para determinar si hay factores distintos a la supresión del VHB, como los componentes específicos de combinación ART, identificar los predictores de esteatosis y para determinar evaluaciones no invasivas para predecir qué pacientes podrían necesitar una biopsia de hígado para identificar una fibrosis significativa”, escribieron Sterling y sus colegas. “Hasta entonces, los pacientes con VHB-VIH requieren una estrecha vigilancia de la gravedad de la enfermedad”.
Fuente: healio.com
Noticia traducida por ASSCAT
