El tratamiento de la hepatitis B es subóptimo en personas con VIH en África

Las pruebas de infección crónica por hepatitis B fueron muy bajas en personas que viven con el VIH en Camerún, un país con una alta carga de hepatitis B, y la supresión del virus de la hepatitis B fue subóptima en personas con VIH en terapia antirretroviral, informaron investigadores cameruneses y franceses en BMC Enfermedades Infecciosas.

La hepatitis B es una coinfección común en personas que viven con el VIH. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que aproximadamente el 7% de las personas que viven con el VIH tienen coinfección con hepatitis B y tres cuartos de ellas viven en el África subsahariana. La prevalencia de coinfección por hepatitis B en personas que viven con el VIH es especialmente alta en África occidental y central (alrededor del 12%).

Las pautas de la OMS recomiendan que a las personas que dan positivo para anticuerpos contra la hepatitis B se les haga una prueba de antígeno de superficie de la hepatitis B para detectar una infección crónica y deben recibir tratamiento antirretroviral con un régimen que contenga tenofovir disoproxil fumarato (TDF), que también es activo contra la hepatitis B.

Para investigar el manejo de la coinfección por hepatitis B, investigadores cameruneses y franceses realizaron un estudio transversal en 19 clínicas de VIH en el centro de Camerún en 2014 (el estudio EVOLCAM). Los sitios de estudio incluyeron clínicas en las dos ciudades más grandes del país, Yaundé y Douala.

El equipo de investigación quería averiguar qué proporción de pacientes en estas clínicas habían sido analizados para detectar el antígeno de superficie de la hepatitis B y cuántos estaban recibiendo el tratamiento adecuado de acuerdo con las pautas nacionales, y qué proporción había suprimido el virus de la hepatitis B.

El estudio reclutó a adultos que se presentaron en clínicas de VIH que habían estado en tratamiento antirretroviral durante más de seis meses. Los participantes del estudio se sometieron a un examen médico, análisis de sangre y fueron entrevistados sobre los factores de riesgo de infección por hepatitis B y las características sociodemográficas.

El estudio reclutó a 1.718 participantes que habían estado en tratamiento antirretroviral durante una media de 3,4 años. Poco menos de las tres cuartas partes (74%) eran mujeres y el 75% tenía una carga viral por debajo de 300 copias/ml (indetectable). El 9% (159 pacientes) eran antígenos de superficie de hepatitis B positivos y de éstos, el 15% había sido diagnosticado con antígeno de superficie de hepatitis B positivo antes del estudio.

El 17% de todos los participantes habían sido analizados para detectar el antígeno de superficie de la hepatitis B antes del estudio. Casi la mitad de estos participantes no habían sido analizados para el antígeno de superficie de la hepatitis B antes de comenzar la terapia antirretroviral y en estas personas el intervalo medio entre el inicio del tratamiento y la prueba de antígeno de superficie de la hepatitis B fue de 42 meses.

Las mujeres tenían menos probabilidades de hacerse la prueba que los hombres (OR ajustado 0,64, IC del 95%, 0,46-0,89, p = 0,010) y las pruebas tenían más probabilidades de haberse realizado en personas que comenzaron el tratamiento después de 2010 (aOR 1,66, IC del 95%, 1,23 -2,27, p <0,001), en aquellos con educación secundaria o superior (aOR 1,38, IC del 95%, 1,02-1,90, p = 0,042) y en aquellos con un nivel de ALT más alto (aOR 1,26 por 10 UI/L, IC del 95%, 1,15-1,39, p <0,001).

También hubo grandes diferencias en las pruebas entre clínicas. Mientras que el 72,5% de los participantes ya habían sido evaluados en una clínica, menos del 10% de los participantes habían sido evaluados en nueve sitios de estudio y sólo dos sitios de estudio habían evaluado a más de la mitad de los participantes para detectar el antígeno de superficie de la hepatitis B antes del estudio. Los investigadores no pueden explicar este hallazgo.

Al observar el tratamiento, los investigadores encontraron que 30 de 34 personas diagnosticadas con hepatitis B crónica antes del estudio recibían regímenes que contenían tenofovir. En general, el 61% de las personas reclutadas para el estudio recibieron tenofovir y emtricitabina o lamivudina (también activa contra la hepatitis B), el 35,2% una combinación que contenía emtricitabina o lamivudina y el 1,9% una combinación que contenía tenofovir solo.

A pesar de la alta frecuencia de tratamiento con fármacos activos contra la hepatitis B, la supresión de la carga viral de la hepatitis B fue subóptima. El 72% tenía una carga viral por debajo de 10 UI/ml y la supresión viral era más probable en los participantes que también tenían una carga viral del VIH completamente suprimida (aOR 3,46, IC del 95% 1,48-8,09, p = 0,004) y en los participantes que estaban recibiendo tratamiento del VIH en un centro de tratamiento secundario, ubicado en gran medida en hospitales de distrito (aOR 2,79, IC del 95% 1,24-6,27, p = 0,013).

Los pacientes con carga viral de hepatitis B no suprimida habían estado en tratamiento antirretroviral durante una media de cuatro años, pero el análisis multivariado no identificó ningún factor de tratamiento antirretroviral, incluidos los medicamentos en el régimen o adherencia, asociados con la supresión viral.

Los participantes con niveles más altos de ALT tenían menos probabilidades de haber suprimido la carga viral de hepatitis B (aOR 0,86 por 10 UI/ml de aumento en ALT, IC del 95%, 0,75-0,97, p = 0,019). Estas personas tenían un riesgo particular de progresión de la enfermedad hepática, según los investigadores del estudio.

“La decisión de algunos programas de SIDA (incluidos los de Camerún desde 2016) de no analizar el virus de la hepatitis B porque TDF + 3TC [lamivudina] (o FTC) [emtricitabina] debe incluirse en los regímenes estándar”, concluyeron los investigadores del estudio.

Fuente: infohep.org

Referencia: Liégeois F et al. Hepatitis B testing, treatment and virologic suppression in HIV-infected patients in Cameroon (ANRS 12288 EVOLCAM). BMC Infectious Diseases, 20: 49, 2020.

Noticia traducida por ASSCAT