El tractament de l’hepatitis B és subòptim en persones amb VIH a l’Àfrica

04/03/2020 | Notícies de premsa

Les proves d’infecció crònica per hepatitis B van ser molt baixes en persones que viuen amb el VIH al Camerun, un país amb una alta càrrega d’hepatitis B, i la supressió del virus de l’hepatitis B va ser subòptima en persones amb VIH en teràpia antiretroviral, van informar investigadors camerunesos i francesos a BMC Malalties Infeccioses.

L’hepatitis B és una coinfecció comuna en persones que viuen amb el VIH. L’Organització Mundial de la Salut (OMS) estima que aproximadament el 7% de les persones que viuen amb el VIH tenen coinfecció amb hepatitis B i tres quarts d’elles viuen a l’Àfrica subsahariana. La prevalença de coinfecció per hepatitis B en persones que viuen amb el VIH és especialment alta a l’Àfrica occidental i central (prop del 12%).

Les paules de l’OMS recomanen que a les persones que donen positiu per anticossos contra l’hepatitis B se’ls hi faci una prova antigen de superfície de l’hepatitis B per detectar una infecció crònica i han de rebre tractament antiretroviral amb un règim que contingui tenofovir disoproxil fumarato (TDF), que també és actiu contra l’hepatitis B.

Per investigar el maneig de la coinfecció per hepatitis B, investigadors camerunesos i francesos van realitzar un estudi transversal a 19 clíniques de VIH al centre del Camerun el 2014 (l’estudi EVOLCAM). Els llocs d’estudi van incloure clíniques a les dues ciutats més grans del país, Yaundé i Douala.

L’equip d’investigació volia esbrinar quina proporció de pacients en aquestes clíniques havien estat analitzats per detectar l’antigen de superfície de l’hepatitis B i quants estaven rebent el tractament adequat d’acord amb les pautes nacionals, i quina proporció havia suprimit el virus de l’hepatitis B.

L’estudi va reclutar a adults que es van presentar en clíniques de VIH que havien estat en tractament antiretroviral durant més de sis mesos. Els participants de l’estudi es van sotmetre a un examen mèdic, analítiques de sang i van ser entrevistats sobre els factors de risc d’infecció per hepatitis B i les característiques sociodemogràfiques.

L’estudi va reclutar a 1.718 participants que havien estat en tractament antiretroviral durant una mitjana de 3,4 anys. Poc menys de les tres quartes parts (74%) eren dones i el 75% tenia una càrrega viral per sota de 300 còpies/ml (indetectable). El 9% (159 pacients) eren antígens de superfície d’hepatitis B positius i d’aquests, el 15% havia estat diagnosticat amb antigen de superfícies d’hepatitis B positiu abans de l’estudi.

El 17% de tots els participants havien estat analitzats per detectar l’antigen de superfície de l’hepatitis B abans de l’estudi. Gairebé la meitat d’aquests participants no havien estat analitzats per a l’antigen de superfície de l’hepatitis B abans de començar la teràpia antiretroviral i en aquestes persones l’interval mig entre l’inici del tractament i la prova d’antigen de superfície de l’hepatitis B va ser de 42 mesos.

Les dones tenien menys probabilitats de fer-se la prova que els homes (OR ajustat 0,64, IC del 95%, 0,46-0,89, p = 0,010) i les proves tenien més probabilitats d’haver-se realitzat en persones que van començar el tractament després del 2010 (aOR 1,66, IC del 95%, 1,23 -2,27, p <0,001), en aquells amb educació secundària o superior (aOR 1,38, IC del 95%, 1,02-1,90, p = 0,042) i en aquells amb un nivell d’ALT més alt (aOR 1,26 per 10 UI/L, IC del 95%, 1,15-1,39, p <0,001).

També va haver-hi grans diferències en les proves entre clíniques. Mentre que el 72,5% dels participants ja havien estat avaluats en una clínica, menys del 10% dels participants havien estat avaluats a nou llocs d’estudi i només dos llocs d’estudi havien avaluat a més de la meitat dels participants per detectar l’antigen de superfície de l’hepatitis B abans de l’estudi. Els investigadors no poden explicar aquest descobriment.

A l’observar el tractament, els investigadors van trobar que 30 de 34 persones diagnosticades amb hepatitis B crònica abans de l’estudi rebien règims que contenien tenofovir. En general, el 61% de les persones reclutades per a l’estudi van rebre tenofovir i emtricitabina o lamivudina (també activa contra l’hepatitis B), el 35,2% una combinació que contenia emtricitabina o lamivudina i el 1,9% una combinació que contenia tenofovir sol.

Malgrat l’alta freqüència de tractament amb fàrmacs actius contra l’hepatitis B, la supressió de la càrrega viral de l’hepatitis B va ser subòptima. El 72% tenia una càrrega viral per sota de 10 UI/ml i la supressió viral era més probable en els participants que també tenien una càrrega viral del VIH completament suprimida (aOR 3,46, IC del 95% 1,48-8,09, p = 0,004) i en els participants que estaven rebent tractament pel VIH en un centre de tractament secundari, ubicat en gran mesura en hospitals de districte (aOR 2,79, IC del 95% 1,24-6,27, p = 0,013).

Els pacients amb càrrega viral d’hepatitis B no suprimida havien estat en tractament antiretroviral durant una mitjana de 4 anys, però l’anàlisi multivariada no va identificar cap factor de tractament antiretroviral, inclosos els medicaments en el règim o adherència, associats amb la supressió viral.

Els participants amb nivells més alts d’ALT tenien menys probabilitats d’haver suprimit la càrrega viral d’hepatitis B (aOR 0,86 por 10 UI/ml d’augment en ALT, IC del 95%, 0,75-0,97, p = 0,019). Aquestes persones tenien un risc particular de progressió de la malaltia hepàtica, segons els investigadors de l’estudi.

“La decisió d’alguns programes de SIDA (inclosos els del Camerun des del 2016) de no analitzar el virus de l’hepatitis B perquè TDF + 3TC [lamivudina] (o FTC) [emtricitabina] ha d’incloure’s en els règims estàndard”, van concloure els investigadors de l’estudi.

 

Font: infohep.org

Referència: Liégeois F et al. Hepatitis B testing, treatment and virologic suppression in HIV-infected patients in Cameroon (ANRS 12288 EVOLCAM). BMC Infectious Diseases, 20: 49, 2020.

Notícia traduïda per l’ASSCAT

04/03/2020

SEGUEIX-NOS A LES NOSTRES RRSS

PRÒXIMS ESDEVENIMENTS

No event found!

ET PODRIA INTERESSAR

Related Post