Trasplante de donantes infectados por el VHC a receptores no infectados por el VHC: terapia de corta duración para prevenir la transmisión del virus

Antecedentes

Una gran proporción de donantes potenciales de órganos tienen infección por VHC, lo que hace que sus órganos sean rechazados para el trasplante. Múltiples estudios han demostrado que los receptores de órganos infectados con VHC pueden tratarse con éxito después del trasplante con antivirales de acción directa (AADs).

Sin embargo, la prevención de la transmisión sería preferible para aumentar la aceptación del receptor y reducir los costes y posibles complicaciones. El objetivo de este estudio es evaluar la terapia con AADs preventiva combinada con un bloqueador de entrada del VHC (ezetimiba – EZE) seguido de 1 semana de terapia para prevenir o eliminar rápidamente la infección por VHC.

Métodos

Se consideraron donantes infectados con VHC para el trasplante de pulmón, corazón, riñón o páncreas de riñón (KP). Los destinatarios recibieron glecaprevir / pibrentasvir (G / P) 300/120 mg más EZE 10 mg 6‐12h antes del trasplante y luego diariamente durante 7 días por vía oral o por NG según sea necesario. Para el trasplante de pulmón, se utilizó perfusión pulmonar ex-vivo durante 6 h cuando estaba clínicamente indicado. Se usó preservación en frío estándar para otros órganos. El ARN del VHC se probó diariamente durante 14 días y luego semanalmente durante 10 semanas (Abbott RealTime).

Resultados

Hasta la fecha, 13 receptores negativos para VHC han recibido trasplantes de 9 donantes positivos para VHC: 5 pulmones, 5 riñones, 2 cardíacos y 1 KP. La media de edad del receptor fue de 60 (27-76) años, 11 (85%) eran hombres y 11 (85%) eran caucásicos. El nivel medio de ARN del VHC del donante fue de 5,23 log₁₀ IU/mL (rango 2,24‐6,23). Sólo 4 (31%) receptores desarrollaron viremia cuantificable en cualquier punto después del trasplante con un ARN de VHC máximo de 2,96 log₁₀ IU/mL.

El ARN del VHC disminuyó rápidamente y no fue cuantificable en el día postoperatorio (POD) 4 en total. Otros seis (46%) pacientes tenían ARN de VHC detectable pero no cuantificable (<15 UI/ml) en POD1, que era indetectable por POD2 en 5 y POD 4 en 1. Los 4 con ARN de VHC cuantificable recibieron riñón (3) o KP (1) trasplantes, pero no se asociaron otros factores con la viremia postrasplante. No se han informado recaídas hasta la fecha con una media de 10,2 semanas de seguimiento (rango 1-12,1). Un paciente de trasplante de pulmón falleció 10 semanas después del trasplante de sepsis, pero nunca tuvo ARN del VHC detectable. No se informaron otros eventos adversos graves, y los medicamentos fueron bien tolerados.

Conclusión

Con la potente terapia con AADs combinada con ezetimiba para perjudicar la entrada de VHC administrada inmediatamente antes y durante 7 días después del trasplante, la infección por VHC se evitó por completo (9 de 13) o se curó rápidamente en receptores de trasplante que recibieron órganos de donantes infectados con VHC. Esta estrategia de curso corto reduce los costes de los AAD y permite a los pacientes completar la terapia contra el VHC antes del alta hospitalaria después del trasplante.

Fuente: aasld.org

Autores: Jordan J. Feld y col. Alabama. Trasplante multiorgánico, Universidad de Toronto, University Health Network

Abstract traducido y adaptado por ASSCAT