Se logra una alta tasa de curación de la hepatitis C en las cárceles de Nueva York
El tratamiento de la hepatitis C en las prisiones puede resultar en una alta tasa de curación, pero las personas liberadas de la prisión durante el tratamiento tienen menos probabilidades de curarse debido a los desafíos en el suministro de medicamentos, la continuidad de la atención, el seguimiento y las pruebas de carga viral, informan investigadores de Nueva York en la revista Open Forum Infectious Diseases.
El tratamiento antiviral de acción directa para la hepatitis C ahora se ofrece a los presos en muchos países europeos y en un número creciente de estados en los Estados Unidos. La atención médica penitenciaria puede ofrecer la oportunidad de realizar pruebas de hepatitis C al ingresar y completar un tratamiento antivírico de acción directa.
Las cárceles se han identificado como uno de los entornos clave para la microeliminación de la hepatitis C: detección intensificada y tratamiento para eliminar la hepatitis C en una población con una alta prevalencia de hepatitis C. En los Estados Unidos, se ha estimado que alrededor de un tercio de las personas con hepatitis C han pasado al menos parte de un año en un centro penitenciario.
Los presos tienen una mayor prevalencia de hepatitis C que la población general debido a la criminalización del consumo de drogas. El intercambio de equipos de inyección también es común entre los encarcelados. Las pruebas de detección en las prisiones de Nueva York en 2013-2014 mostraron que alrededor de uno de cada cinco reclusos tenía anticuerpos contra la hepatitis C.
La prisión representa un desafío para la continuidad del tratamiento y la atención para las personas con hepatitis C. Ir a la cárcel o estar en prisión preventiva durante un curso de tratamiento contra la hepatitis C puede interrumpir la atención, al igual que la liberación de la prisión antes de que finalice un curso de tratamiento. Las cárceles tienen una alta rotación de reclusos; la estancia media en las cárceles de la ciudad de Nueva York fue de 18 días en 2018.
El tratamiento antiviral de acción directa en las cárceles de la ciudad de Nueva York se ofrece a cualquier persona que estará en prisión el tiempo suficiente para completar un ciclo de tratamiento y a las personas con enfermedad hepática avanzada. Las personas que ya están en tratamiento pueden continuar el tratamiento con medicamentos suministrados por la división de Servicios de Salud Correccional de New York City Health. Cualquier persona dada de alta durante el curso del tratamiento recibe un suministro de medicamentos para 7 días y está vinculado a la atención.
Justin Chan y sus colegas del Departamento de Salud Correccional de los Servicios de Salud de la ciudad de Nueva York observaron los resultados de las personas que comenzaron el tratamiento contra la hepatitis C en la cárcel o que ingresaron a la cárcel durante un tratamiento. También compararon los resultados entre las personas que completaron el tratamiento en prisión y las personas que fueron liberadas antes de completar su tratamiento.
Identificaron a 269 personas que comenzaron o continuaron el tratamiento contra la hepatitis C en prisioneros entre enero de 2014 y octubre de 2017. Las personas de la cohorte pasaron una media de ocho meses en prisión, el 94% eran hombres, dos tercios tenían más de 45 años y la mitad eran hispanos y el 30% negros no hispanos. El 75% tenía un probable trastorno por consumo de opioides, el 28% estaba en terapia de sustitución de opioides. El 14% tenía una enfermedad mental grave y un tercio informó que no tenían hogar.
En esta cohorte, el 31% necesitaban tratamiento urgente para la hepatitis C debido a fibrosis avanzada o cirrosis. La alta prevalencia de enfermedad hepática avanzada puede estar relacionada con la coinfección por VIH, según los investigadores. El 25% estaba coinfectado por el VIH.
De las 269 personas tratadas, 195 se sometieron a una prueba de carga viral posterior al tratamiento y de estas, el 88% se curó. Las personas que completaron el tratamiento en prisión tenían casi tres veces más probabilidades de curarse en comparación con las personas que fueron liberadas en tratamiento (riesgo relativo 2,93; IC del 95%: 1,35-634) después de ajustar por edad y origen étnico.
La tasa de reinfección fue alta (10,6 casos por cada 100 personas-año de seguimiento, lo que enfatiza la importancia de tratar las redes de inyección y proporcionar tratamiento de sustitución de opioides a los presos y después de la liberación. El suministro de agujas y jeringas también limitaría la reinfección, pero esta política es controvertida en la mayoría de los países.
El seguimiento de la carga viral posterior al tratamiento fue menos probable para las personas que comenzaron el tratamiento en la prisión, ya sea porque fueron liberados de la prisión antes de este punto o porque se perdió la oportunidad de realizar una prueba de carga viral mientras estaban en prisión. Los Servicios de Salud Correccional ahora han establecido clínicas de transición para las personas liberadas en la comunidad para permitir el seguimiento de la atención médica y mejoraron sus sistemas para verificar el seguimiento de la carga viral entre las personas que permanecen en prisión.
Los hallazgos también muestran la importancia de diagnosticar la hepatitis C al principio de la estancia en prisión y comenzar el tratamiento inmediatamente después del diagnóstico, así como el valor de tratar con un régimen de ciclo más corto cuando sea apropiado.
Los investigadores indican que su estudio muestra que el tratamiento de la hepatitis C se puede administrar con éxito en poblaciones carcelarias con altos niveles de uso de sustancias, enfermedades mentales graves y viviendas inestables después de la liberación.
Fuente: infohep.org
Noticia traducida por ASSCAT
