Mejorar los resultados de la cirrosis requiere una mayor coordinación de la atención médica

El aumento de la concentración de atención para pacientes con cirrosis, que se encontró que era menos que óptima, aumentó la mortalidad y el uso de atención médica, según los datos publicados en Clinical Gastroenterology and Liver Disease.

“El manejo óptimo de la cirrosis es un esfuerzo multidisciplinario que exige vigilancia”, escribieron Shirley Cohen-Mekelburg, MD, MS, de la Universidad de Michigan, y sus colegas. “Mostramos que el aumento de la concentración de la atención entre los proveedores se asocia con un aumento de la mortalidad y la hospitalización”.

El estudio incluyó a 26.006 pacientes con cirrosis en Medicare. Durante el período de estudio, 4.482 pacientes murieron o se sometieron a un trasplante de hígado. Entre 10.906 pacientes con altas hospitalarias elegibles, 3.213 tuvieron al menos un reingreso en 30 días. Específicamente, 1.879 pacientes tuvieron un reingreso durante el seguimiento y 1.124 tuvieron dos o más.

“Si bien existen muchas medidas diferentes de continuidad de la atención, nos centramos en dos de las medidas más utilizadas, el índice habitual de proveedor de atención (UPC) y el índice de continuidad de la atención (COC) de Bice-Boxerman”, escribieron los investigadores.

La media de COC fue 0,4 (rango intercuartil, 0,26-0,6) y la media de UPC fue 0,6 (IQR, 0,5-0,8), que se correlacionó entre sí (r = 0,93; P <0,001). Un COC más alto también se correlacionó con una mayor probabilidad de muerte o trasplante de hígado, reingreso de 30 días y duración de la estancia. El UPC se correlacionó con una mayor probabilidad de muerte o trasplante de hígado y la duración de la estancia, pero no la readmisión.

El análisis multivariado para COC mostró que la muerte o el trasplante de hígado se correlacionaron positivamente con la edad avanzada en el rango de 65 años a 74 años (HR = 1,41; IC 95%, 1,29-1,56) y con pacientes mayores de 75 años (HR = 2,24; 95% IC, 2,06-2,53), enfermedad renal en etapa terminal (HR = 1,69; IC 95%, 1,52-1,89), un índice de comorbilidad de Charlson más alto (HR = 1,1; IC 95%, 1,09-1,11) cirrosis relacionada con el alcohol ( HR = 1,35; IC 95%, 1,25-1,46), cirrosis no viral no relacionada con el alcohol (HR = 1,18; IC 95%, 1,05-1,33), encefalopatía hepática (HR 1,11; IC 95%, 1,01-1,23), y carcinoma hepatocelular (HR = 1,88; IC 95%, 1,64-2,15).

Por el contrario, los COC se correlacionaron inversamente con el sexo femenino (HR = 0,75; IC del 95%, 0,71-0,8), la raza hispana (HR = 0,67; IC del 95%, 0,57-0,78), la infección por hepatitis C (HR = 0,86; IC del 95%, 0,75-0,98) y varices (HR = 0,74; IC del 95%, 0,64-0,86).

Cohen-Mekelburg y sus colegas escribieron que encontraron un aumento del 19% en los reingresos de 30 días para pacientes en el cuartil COC más alto, que “contrasta fuertemente con los hallazgos en otros estados de enfermedad. Por cada aumento del 10% en COC, hubo una reducción en las hospitalizaciones prevenibles en un 2%”.

Fuente: healio.com

Referencia: Cohen-Mekelburg S, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019; doi:10.1016/j.cgh.2019.12.035.

Noticia traducida por ASSCAT