¿Por qué el cambio de nombre?
El nombre NAFLD / NASH debería modificarse por diferentes motivos:
- Muchos pacientes se han sentido estigmatizados durante mucho tiempo al recibir un diagnóstico de su enfermedad con las palabras “alcohólico” y “graso”. En los últimos años ha sido un tema de debate internacional en el que también han participado los pacientes, planteando la necesidad de que hacía falta cambiar la nomenclatura.
- Los avances en la investigación clínica han demostrado que el depósito de grasa en el hígado o esteatosis hepática se puede observar en diferentes enfermedades hepáticas, considerándose más frecuentemente su asociación con afecciones metabólicas pero también en relación con el consumo excesivo de alcohol. Además, el exceso de grasa en el hígado puede detectarse en hepatopatías por otras causas o incluso en casos en que se asocian más de una etiología.
¿Cómo se ha llegado a un consenso sobre la nueva nomenclatura?
Después de un largo proceso con la participación de la comunidad mundial de hepatología, incluidos los pacientes, se ha acordado la nueva nomenclatura. La enfermedad hepática por grasa, se denomina SLD, Steatotic Liver Disease, por sus siglas en inglés, la cual se ha establecido internacionalmente como una nueva nomenclatura que sustituye al NAFLD (enfermedad del hígado graso no alcohólico) como término general. En esta nueva clasificación se incluyen enfermedades del hígado en las que se deposita grasa.
La enfermedad hepática por depósito de grasa (SLD) tiene 5 subcategorías:
1) Enfermedad hepática por depósito de grasa (SLD) con disfunción metabólica y representa la hepatopatía asociada a trastornos metabólicos (obesidad, diabetes, hipercolesterolemia etc.). Es la hepatopatía metabólica pura (siglas en inglés, MASLD).
2) Hepatopatía metabólica asociada a un aumento de la ingesta de alcohol se denomina MetALD (siglas en inglés Met A-L-D); describe a aquellos pacientes con criterios de MASLD que consumen un exceso de alcohol, se considera tóxico el consumo superior a 140 gr por semana en las mujeres y a 210 gr por semana para los hombres.
- Enfermedad hepática asociada al alcohol o relacionada con el alcohol, es ALC.
- Enfermedad hepática con depósito de grasa por una causa específica, SLD con etiología específica:
- Enfermedad hepática inducida por fármacos (DILI).
- Enfermedades genéticas: enfermedad por déficit de LAL, Enfermedad de Wilson. -Varios: Hepatitis C, desnutrición, enfermedad celíaca…
- Enfermedad hepática con depósito de grasa sin una causa identificable, se denomina SLD criptogénica.
Próximos pasos
- El cambio de nombre es un reto para todas las personas involucradas en las enfermedades hepáticas, su prevención, diagnóstico y tratamiento.
- Considerando desde la perspectiva del paciente y desde los grupos de defensa de pacientes hepáticos, debemos desarrollar nuevos materiales educativos y aclarar los conceptos que ofrecen la nueva nomenclatura y definiciones. Deberíamos estar preparados para explicar los nuevos conceptos y aclararlos.
- Es importante para los médicos porque la nueva clasificación permite en su actividad clínica diaria distinguir diferentes grupos en función del origen de la enfermedad, el diagnóstico permite establecer los cuidados que requiere cada persona, diferenciando si la enfermedad es por consumo dañino de alcohol exclusivamente o por hepatopatía metabólica.
- En consecuencia, los médicos podrán ofrecer una mejor información y atención, orientando al control de la complicación metabólica que presente el paciente y/o recomendando dieta, ejercicio, limitación del consumo de alcohol o prohibición de su consumo. También es aplicable a la investigación clínica, ya que tendremos una mejor categorización.
- Es crucial no perder lo que ya sabemos actualmente sobre la hepatopatía por depósito de grasa, SLD; considerando que la atención clínica de los pacientes y los ensayos clínicos irán avanzando. También es importante tener en cuenta que con las nuevas investigaciones tendremos más información en el futuro.
Más información:
https://www.youtube.com/watch?v=fmNeIND_Qwg
https://www.aasld.org/new-nafld-nomenclature
https://www.aasld.org/message-aasld-president-nomenclature-implementation?check_logged_in=1
https://easl.eu/wp-content/uploads/2023/08/EASL-Position-of-Revision-of-CAC.pdf
Autora: Teresa Casanovas, presidenta de ASSCAT (Asociación Catalana de Pacientes Hepáticos) y coordinadora del Comité Científico de la European Liver Patients’ Association (ELPA)
