En la atención primaria australiana, FibroScan® detecta que uno de cada seis pacientes con hepatitis C tiene enfermedad hepática avanzada

La medición de la rigidez hepática en la atención primaria con FibroScan® es factible y detecta numerosos casos de fibrosis hepática no diagnosticada pero avanzada, informaron investigadores australianos en la revista BMJ Open este mes.

A pesar de la disponibilidad de antivirales directos, muchas personas diagnosticadas con hepatitis C no reciben tratamiento. En muchos casos, las personas con hepatitis C pueden dedicarse a la atención primaria de salud, pero es posible que no hayan buscado atención especializada, ya sea por el coste y la distancia de viaje o por la percepción de que su afección no está causando problemas de salud importantes. La progresión subyacente de la enfermedad hepática puede no ser evidente ni para el paciente ni para su médico de atención primaria.

Debido a la falta de conocimiento del estado de la enfermedad hepática, el tratamiento puede retrasarse hasta que se desarrolle una cirrosis avanzada, reduciendo la probabilidad de que la hepatitis C pueda curarse con un primer ciclo de tratamiento y aumentando el riesgo de hospitalización o muerte por cirrosis descompensada y insuficiencia hepática.

La estadificación de la enfermedad hepática en la comunidad también es esencial si se ofrece tratamiento antiviral de acción directa en la atención primaria, para distinguir a los pacientes con cirrosis que pueden necesitar tratamientos más prolongados. La expansión de la provisión de tratamiento a través de la atención primaria se ha identificado como un paso esencial para eliminar la hepatitis C, especialmente en países como Australia, donde las personas pueden vivir a cientos de kilómetros de la clínica hepática especializada más cercana.

Investigadores australianos querían descubrir si la fibrosis avanzada se podía identificar con precisión en la atención primaria con FibroScan®, una herramienta de imagen no invasiva que utiliza ondas sonoras para determinar la rigidez del hígado. La medición FibroScan® de la rigidez hepática ha sido validada como una medida precisa del daño hepático cuando es utilizada por especialistas en un entorno hospitalario, pero se desconoce su rendimiento en un contexto comunitario.

El estudio también investigó si las mediciones de rigidez hepática en atención primaria predecían sucesos posteriores relacionados con el hígado, como la descompensación o el desarrollo de hepatocarcinoma (HCC).

El estudio reclutó a 780 pacientes de 21 consultorios de atención primaria en el estado de Victoria, lo que representa el 4,5% de la población estimada con hepatitis C en las áreas de captación de la práctica. También se reclutó un grupo control adicional de 272 pacientes hospitalizados. Los sitios de reclutamiento de atención primaria incluyeron clínicas de sustitución de opioides, así como prácticas médicas generales.

La cohorte comunitaria tenía una media de edad de 43 años y el 71% eran hombres. Sólo el 34% había recibido una ecografía hepática previa y sólo el 54% se había sometido a exámenes de sangre de rutina para determinar los niveles de enzimas hepáticas en los dos años anteriores.

La medición de FibroScan® se logró con éxito en el 99,7% de los casos y el 59% de los participantes de la comunidad tenían una medición de rigidez hepática de 8 kPA o inferior, 24,6% una medida de 8-12,5 kPA y 16,5% una medida superior a 12,5 kPA, lo que indica fibrosis avanzada en el hígado. En comparación, el 20,2% de la cohorte hospitalaria tenía una medición de rigidez hepática de 12,5 kPA o superior.

El análisis multivariado encontró que el mayor consumo de alcohol (OR: ratio de probabilidades 2,13, p <0,001), mayor edad (OR 1,07, p <0,001), mayor índice de masa corporal (1,13, p = 0,001) y ALT de dos veces o más por encima del límite superior de normal (OR 3,06, p <0,001) fueron predictores independientes de una medición de rigidez hepática de 12,5 kPA o superior. La relación entre la mayor rigidez hepática y la edad fue especialmente pronunciada; mientras que sólo el 8,4% de los menores de 40 años tenían una medición de 12,5 o superior, el 42% de aquellos en sus 60 tenían una medición de 12,5 o superior.

Los participantes fueron seguidos durante una media de 15 meses después de la medición de la rigidez hepática. Durante el seguimiento, 421 pacientes comenzaron la terapia antiviral de acción directa (169 en atención especializada y 252 en atención primaria). Los eventos relacionados con el hígado ocurrieron en 9,3% de aquellos con medidas de rigidez hepática de 12,5 kPA o más y una medición de rigidez hepática de 12,5 kPA o superior se asoció con un aumento de 56 veces en la tasa de eventos relacionados con el hígado en comparación con niveles más bajos de rigidez del hígado.

Una rigidez hepática de 24 kPA o superior fue el predictor más fuerte de un evento relacionado con el hígado: las personas con este grado de rigidez hepática eran 150 veces más propensas a sufrir algún tipo de evento relacionado con el hígado en el período de seguimiento en comparación con las personas con niveles de rigidez hepática por debajo de 12,5 kPA (cociente de riesgo 152, IC 95% 15-1523, p <0,001), aunque el intervalo de confianza en esta estimación fue muy amplio.

Los investigadores dicen que sus hallazgos muestran el grado de enfermedad hepática avanzada no diagnosticada en personas que reciben atención primaria. La prevalencia no fue diferente entre las cohortes de la comunidad y el hospital y aproximadamente uno de cada seis pacientes tenía enfermedad hepática avanzada.

Los hallazgos también demuestran que la medición de la rigidez hepática en entornos comunitarios es factible y proporciona más evidencia para el cribado selectivo. Las personas mayores de 40 años, las personas con alto consumo de alcohol y las personas con cofactores del síndrome metabólico podrían tener prioridad para el cribado de la comunidad, sugieren los autores.

Fuente: infohep.org

Referencia: Bloom S et al. Liver Stiffness measurement in the primary care setting detects high rates of advanced fibrosis and predicts liver related events in hepatitis C. J Hepatology, advance online publication, 2018, doi:

https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.04.013

Noticia traducida por ASSCAT