El VIH duplica el riesgo de fibrosis hepática en la mediana edad, sin hepatitis viral
Tener VIH casi duplica el riesgo de fibrosis hepática, según una investigación europea publicada en la edición online del Journal of Infectious Diseases. Investigadores de Dinamarca y los Países Bajos compararon las tasas de fibrosis hepática entre personas que viven con el VIH y personas sin VIH.
Es importante destacar que ninguno de los participantes tenía el virus de la hepatitis B (VHB) o el virus de la hepatitis C (VHC). Todos tenían entre 50 y 70 años y la fibrosis hepática estaba presente en el 12% de las personas con VIH y el 7% del grupo de comparación sin VIH. Los factores de riesgo de fibrosis entre las personas con VIH incluyeron edad avanzada, índice de masa corporal (IMC) más alto, función hepática alterada y tratamiento con didanosina, un medicamento anti-VIH obsoleto.
“Nuestros resultados son comparables con estudios previos, donde se ha informado que la prevalencia de fibrosis hepática varía del 8% al 18% en personas adultas con VIH sin hepatitis viral”, comentan los autores del estudio. El estudio tiene claras implicaciones para la atención de personas con VIH, lo que demuestra la importancia de un control regular de la función hepática. La asociación con un IMC más alto también sugiere que las personas con VIH pueden reducir su riesgo de fibrosis al perder el exceso de peso.
Las mejoras en el tratamiento y la atención significan que la mayoría de las personas con VIH ahora tienen una posibilidad realista de vivir hasta una edad avanzada. Esto hace que la prevención y el tratamiento de enfermedades crónicas asociadas con la vejez sean una prioridad de la atención rutinaria del VIH. La enfermedad hepática es actualmente la segunda causa más importante de enfermedad grave y muerte en personas con VIH. Esto se debe en gran parte a la coinfección con el VHB y/o el VHC. Sin embargo, también es importante comprender las tasas de enfermedad hepática y sus factores de riesgo entre las personas mayores con VIH que no tienen hepatitis viral.
La fibrosis hepática, o endurecimiento del hígado, es un marcador clave de enfermedad hepática y puede provocar cirrosis y otros resultados graves, incluida la muerte. La detección rápida de la fibrosis significa que se puede ofrecer a las personas el tratamiento adecuado y realizar cambios en el estilo de vida para reducir el riesgo de progresión de la enfermedad.
Con todo esto en mente, un equipo de investigadores daneses y holandeses dirigido por la Dra. Ditte Marie Kirkegaard-Klitbo del Hospital Universitario de Copenhague llevó a cabo un estudio observacional transversal en el que participaron personas VIH positivas y un grupo de comparación de personas VIH negativas. Su objetivo era determinar la prevalencia de la fibrosis hepática y sus factores de riesgo entre las personas que viven con el VIH.
Los 342 participantes VIH positivos recibieron atención en Dinamarca, mientras que los 2.190 participantes VIH negativos del grupo de comparación vivían en los Países Bajos. El reclutamiento se restringió a personas de 50 a 70 años, un aspecto importante del diseño del estudio dado el envejecimiento de la comunidad seropositiva. Ninguno de los participantes en ninguno de los grupos de estudio tenía VHB o VHC.
La fibrosis hepática se evaluó mediante una técnica llamada elastografía transitoria. Esto implica colocar una sonda en la piel por encima del hígado. La sonda envía una serie de pulsos que detectan la rigidez del hígado, un marcador de fibrosis. Una lectura de 7,6 kPa es consistente con la presencia de fibrosis hepática significativa.
La información sobre otros aspectos de la salud de los participantes se obtuvo de sus notas clínicas. La evaluación de la esteatosis hepática (enfermedad del hígado graso) se realizó mediante una tomografía computarizada o una ecografía.
Las características iniciales de los dos grupos de estudio diferían en varios aspectos importantes. Por ejemplo, el grupo VIH positivo era más joven (media de edad 57 frente a 63 años), más propensos a ser hombres (87% frente a 48%) y menos propensos a ser caucásicos (78% frente a 97%) que los del VIH (grupo de comparación negativo).
También hubo una mayor prevalencia de algunos factores de riesgo conocidos de enfermedad hepática entre los participantes del estudio con VIH. Estos incluyeron obesidad abdominal, lecturas elevadas de ALT y AST (medidas clave de la función hepática) y lípidos en sangre. Por otro lado, el grupo de comparación tenía más probabilidades de tener un IMC alto, tener sobrepeso u obesidad y tener diabetes.
Casi todos los participantes con VIH (98%) estaban tomando TAR y el 97% tenía una carga viral indetectable. La media de tiempo desde el diagnóstico de VIH fue de 19 años. Más de las tres cuartas partes (77%) tenían un recuento de células CD4 superior a 500.
La fibrosis hepática estuvo presente en el 12% de las personas con VIH y el 7% del grupo de comparación. Esta fue una diferencia estadísticamente significativa (p <0,01).
La prevalencia fue mayor en el grupo VIH positivo que en el grupo VIH negativo para fibrosis leve (5% frente a 3,6%), moderada (5% frente a 2,5%) y severa (2% frente a 1%). En cada caso, la diferencia entre el grupo con VIH y sin VIH fue estadísticamente significativa (p <0,01).
El estudio investigó una variedad de posibles factores de riesgo de fibrosis hepática, incluidos ciertos medicamentos contra el VIH. El único fármaco que se encontró asociado con la fibrosis hepática fue la didanosina (ORa = 2,26, IC del 95%, 1,01-5,06). Este medicamento, ahora obsoleto, se usó ampliamente a fines de la década de 1990 y principios de la de 2000 y luego se descubrió que causaba toxicidad hepática. Pero la asociación con la didanosina no alcanzó la significación estadística cuando los investigadores limitaron su análisis a las personas a las que se les había diagnosticado el VIH durante 20 años o más. Esto sugiere un papel de una mayor duración de la infección por VIH en el riesgo de fibrosis. Si no se trata, el VIH puede dañar las células del hígado.
El análisis final mostró que el riesgo de fibrosis entre las personas con VIH se asoció con el aumento de la edad (cada década, ORa = 3,34; IC del 95%, 1,81-6,18), ALT elevados (ORa = 1,25; IC del 95%, 1,05-1,49) y mayores IMC (cada aumento de 1 kg/m2, ORa = 1,17; IC del 95%, 1,05-1,29).
Después de ajustar estos factores de riesgo y las diferencias entre los grupos, los investigadores calcularon que el grupo VIH positivo todavía tenía casi el doble de probabilidades de tener fibrosis en comparación con el grupo de comparación (ORa = 1,84, IC del 95%, 1,17-2,88, p <0,001). Este hallazgo sugiere que el VIH en sí mismo puede desempeñar un papel en el desarrollo de la fibrosis hepática, aunque se necesitan más investigaciones para comprender cómo podría ocurrir esto.
En general, la investigación subraya la importancia de monitorear la salud del hígado de las personas con VIH, especialmente las personas mayores que tienen antecedentes de tratamiento con medicamentos anti-VIH potencialmente tóxicos para el hígado. Prestar atención a la dieta, el ejercicio y perder el exceso de peso corporal también puede ayudar a reducir el riesgo de fibrosis.
Fuente: infohep.org
Referencia: Kirkegaard-Klitbo DM et al. Increased prevalence of liver fibrosis in people living with HIV without viral hepatitis compared to population controls. Journal of Infectious Diseases, published online ahead of print, 15 December 2020.
Noticia traducida por ASSCAT
