El tratamiento y la prevención de la hepatitis C no llegan a las personas más afectadas

Las principales brechas en la reducción de daños y la provisión de tratamiento para las personas que se inyectan drogas ponen en peligro el logro de los objetivos mundiales para la eliminación de la hepatitis C para 2030, según una revisión del tratamiento y la atención de la hepatitis C.

La revisión es publicada por la plataforma mapCrowd de hepCoalition, que está destinada a recopilar los datos globales más actualizados sobre la hepatitis C mediante el abastecimiento colectivo a través de expertos y defensores locales.

El nuevo informe, ‘Acceso al tratamiento y la atención de la hepatitis C entre las personas que se inyectan drogas: las personas que fallan son las más afectadas de manera desproporcionada’, combina datos de origen público con los datos recopilados por el informe de la Organización Mundial de la Salud y el Informe del Estado de la Reducción Global de Daños de la Organización Mundial de la Salud y encuentra:

• A nivel mundial, la prevalencia de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C (VHC) entre las personas que se inyectan drogas se estima en un 52,3%.
• De los aproximadamente 15,6 millones de personas (3,2 millones son mujeres) que se inyectan drogas en todo el mundo, 6,1 millones de ellas tienen infección crónica por el VHC (o tienen una prevalencia virémica del 39,2%).
• Una de cada tres muertes por VHC son atribuibles al uso de drogas inyectables.
• Casi una cuarta parte de las nuevas infecciones por el VHC en el mundo ocurren entre personas que se inyectan drogas.
• Cuatro países (Brasil, China, Rusia y Estados Unidos) tienen la mayoría de las personas con uso reciente de drogas inyectables que viven con el VHC. Juntos, estos países representan más de la mitad (51%) de todas las personas con uso reciente de drogas inyectables que viven con el VHC en todo el mundo.

Sin embargo, la encuesta encontró numerosas lagunas en la programación y los servicios globales para las personas que se inyectan drogas, cuestionando la posibilidad de alcanzar objetivos para la eliminación de la hepatitis C para 2030.

Falta de servicios adecuados de reducción de daños

La encuesta encontró que sólo un tercio de los países de ingresos medios y bajos tenían programas operativos de agujas y jeringuillas (NSP, en sus siglas en inglés). En el 40% de los casos no fue posible confirmar que existieran. El 27% de los países no tenían NSP y la misma proporción no tenía programas de sustitución de opioides. Sólo el 25% de los países habían confirmado programas de sustitución de opioides. Incluso donde existen NSP, los servicios a menudo son inadecuados. Los NSP en seis de los 30 países europeos no ofrecen pruebas de hepatitis C.

Los planes nacionales sobre la hepatitis C viral ignoran a las personas que se inyectan drogas

Para septiembre de 2019, sólo 32 de los 119 planes de país para la hepatitis viral (29%) mencionaron poblaciones clave, incluidas las personas que se inyectan drogas.

Restricciones de tratamiento basadas en la abstinencia

Cuarenta y cuatro países tienen pautas de tratamiento para la hepatitis viral. Nueve países, incluidos Malasia, la Federación de Rusia y Croacia, excluyen a los usuarios activos de drogas del tratamiento de la hepatitis C, aunque numerosos estudios han demostrado altas tasas de curación entre los usuarios activos de drogas, especialmente donde también está disponible la terapia de sustitución de opioides.

Tratamiento contra el VHC fuera del alcance debido al coste y la falta de seguro médico

Muchas personas que usan medicamentos no están cubiertas por el seguro de salud y no pueden pagar los costes del tratamiento, especialmente en países donde no hay versiones genéricas de los antivirales de acción directa.

Restricciones de tratamiento basadas en la etapa de enfermedad hepática o prescripción especializada

Un tercio de los países encuestados (70 con datos disponibles) informaron que el tratamiento de la hepatitis C se restringió a personas con fibrosis F2 o superior, lo que retrasó el tratamiento para las personas con enfermedad hepática menos avanzada. El tratamiento temprano previene el desarrollo de fibrosis, reduce los costes del sistema de salud asociados con la fibrosis y reduce el riesgo de transmisión de la hepatitis C.

La restricción del tratamiento prescrito a especialistas en hígado limita la captación del tratamiento. Sólo 20 países encuestados permiten a los profesionales de atención primaria recetar antivirales de acción directa.

Criminalizar a las personas que usan drogas contribuye a la mala absorción del tratamiento

La absorción de tratamiento entre las personas que se inyectan drogas es baja debido a la criminalización y la estigmatización. Una muestra de seis países con planes de eliminación de hepatitis C (incluidos Ucrania, Malasia e Indonesia) muestra que menos del 2% de las personas con medicamentos y hepatitis C crónica han comenzado el tratamiento. Las personas que se inyectan drogas que están encarceladas tienen un riesgo especialmente alto de contraer hepatitis C debido al bajo nivel de servicios de reducción de daños en las cárceles. En 2018, la encuesta encontró que sólo diez países proporcionaron NSP en al menos una prisión y 54 países proporcionaron terapia de sustitución de opioides en las cárceles.

Promoción y defensa

El informe hace una serie de recomendaciones para la promoción que incluyen:

• Acceso fiable al tratamiento pangenotípico e introducción de versiones genéricas de antivirales de acción directa para simplificar el tratamiento y reducir los costes.
• Permitir que no especialistas prescriban antivirales de acción directa.
• Capacite a los profesionales de la salud en la reducción de daños y enfoques de atención médica amigables con la comunidad que desestigmaticen el uso de drogas y el trabajo sexual.
• Amplíe los programas de agujas y jeringuillas y aumente la cobertura (número de agujas y jeringuillas distribuidas a los usuarios de drogas).
• Descentralizar y simplificar el diagnóstico de hepatitis C.
• Capacitar, remunerar e integrar a los trabajadores pares en la cascada de atención de la hepatitis C.
• Involucre a las personas que se inyectan drogas en la planificación nacional de eliminación.
• Reformar la política de drogas para despenalizar el consumo de drogas.
• Involucrar a los Ministerios de Justicia en la planificación de la eliminación de la hepatitis.
• Obtenga compromisos políticos y de financiación de los Ministerios de Salud y Justicia para lograr la eliminación de los usuarios de drogas.

Fuente: infohep.org