El riesgo de cáncer de hígado después de la curación de la hepatitis C es menor en personas con VIH

08/09/2020 | Noticias de prensa

Las personas con VIH que se curaron de la hepatitis C tenían menos probabilidades que las personas sin VIH de desarrollar carcinoma hepatocelular (HCC – cáncer de hígado) en los tres años y medio después de completar el tratamiento de la hepatitis C, informan investigadores españoles en la revista Clinical Infectious Diseases.

Las personas con fibrosis hepática avanzada tienen un mayor riesgo de desarrollar CHC. Desde la introducción de los antivirales de acción directa, los investigadores han estado siguiendo a las cohortes de personas curadas de la hepatitis C para comprobar qué efecto tiene la eliminación de la infección sobre el riesgo posterior de cáncer de hígado.

Estudios anteriores han demostrado que curar la hepatitis C resultó en una reducción sustancial en el riesgo de HCC, independientemente de si el tratamiento consistía en un régimen basado en interferón o en antivirales de acción directa.

Un análisis previo de la cohorte española GEHEP mostró que las personas con coinfección por VIH y hepatitis C no tenían un riesgo elevado de CHC, pero el estudio no comparó los riesgos entre personas coinfectadas y monoinfectadas. Este estudio se llevó a cabo porque algunos estudios habían sugerido un mayor riesgo de recurrencia del CHC, un fenómeno posteriormente refutado por análisis más amplios de personas monoinfectadas.

Investigadores españoles han publicado ahora un análisis más amplio, comparando el riesgo de desarrollar CHC entre personas VIH positivas y VIH negativas.

El estudio fue una cohorte prospectiva, que reclutó a personas curadas de la hepatitis C con un régimen antiviral de acción directa que tenían una rigidez hepática de 9,5 kPa o más antes del tratamiento (lo que indica fibrosis avanzada). Los participantes fueron reclutados en 18 hospitales en España desde octubre de 2011 y fueron seguidos durante una media de 43 meses.

El estudio reclutó a 1.035 personas, 64% con coinfección por VIH y hepatitis C. Las personas que viven con el VIH eran significativamente más jóvenes (52 frente a 54 años, p <0,001) y tenían más probabilidades de ser hombres (86% frente a 72%, P <0,001). Las personas con VIH también tenían más probabilidades de ser personas que se inyectan drogas (84% frente a 36%).

La rigidez hepática media fue de 15,1 kPA en el grupo VIH negativo y 17,3 kPA en el grupo VIH positivo, una diferencia no significativa. Las personas con VIH tenían puntuaciones de FIB-4 significativamente más altas (1,94 frente a 1,73, p = 0,005). El 57% de las personas sin VIH y el 62% de las personas con VIH tenían cirrosis antes de comenzar el tratamiento, casi todos Child-Pugh clase A (97%).

Todas las personas con VIH estaban en tratamiento antirretroviral en el momento del tratamiento contra la hepatitis C.

El 3% de las personas monoinfectadas y el 1,2% de las personas con coinfección desarrollaron CHC (19 casos nuevos, de los cuales ocho ocurrieron en personas con VIH). Las personas que viven con el VIH tenían un riesgo más del 70% menor de desarrollar cáncer de hígado en un análisis multivariable, aunque los intervalos de confianza en esta reducción estimada del riesgo fueron amplios (aHR 0,27; IC del 95%: 0,08-0,90, p = 0,034). Otros dos métodos de análisis multivariable que se ajustaron a las diferencias entre los participantes VIH positivos y negativos mostraron una reducción similar en el riesgo.

Otros predictores de CHC fueron la infección por genotipo 3, una puntuación MELD más alta y una mayor rigidez del hígado después de una respuesta virológica sostenida.

No hubo diferencia en la proporción de personas que desarrollaron cirrosis descompensada (3%) ni en la velocidad a la que se desarrolló (17 meses).

Aunque el seguimiento fue relativamente corto, más de dos tercios de los casos de CHC se diagnosticaron dentro de los dos años posteriores a la finalización del tratamiento contra la hepatitis C.

Los autores del estudio cuestionan si el tratamiento antirretroviral que contiene tenofovir podría inhibir el desarrollo de cáncer en las células hepáticas, basándose en la observación de que en personas con hepatitis B, tenofovir estimula la producción de interferón beta. Dado que sólo ocho personas coinfectadas por el VIH desarrollaron HCC durante el estudio, las cifras eran demasiado pequeñas para analizar los riesgos según el tratamiento antirretroviral.

Los autores del estudio dicen que se necesita más investigación para identificar las razones de la menor incidencia de CHC en personas con VIH después de que se cura la hepatitis C.

 

Fuente: infohep.org

Referencia: Corma-Gomez A et al. HIV infection is associated with lower risk of hepatocellular carcinoma after sustained virological response to direct-acting antivirals in hepatitis C-infected patients with advanced fibrosis. Clinical Infectious Diseases, published online, 7 August 2020. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1111

Noticia traducida por ASSCAT

08/09/2020

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