COVID-19 en enfermedad hepática crónica: la cirrosis avanzada aumenta en gran medida el riesgo de muerte
Las personas con enfermedad hepática crónica ingresadas en el hospital con COVID-19 están muriendo a una tasa mucho más alta que el resto de la población, según cifras recopiladas por especialistas en hígado en Europa, Asia y América del Norte. La cirrosis avanzada aumentó en gran medida el riesgo de muerte, según el estudio.
Las personas con cirrosis severa tenían casi 30 veces más probabilidades de morir después de un diagnóstico de COVID-19 que las personas con enfermedad hepática crónica sin cirrosis, muestran las cifras. La tasa de mortalidad general en personas con enfermedad hepática crónica fue del 39% entre los casos reportados.
En marzo de 2020 se establecieron dos registros internacionales para rastrear los resultados de las personas con enfermedad hepática crónica y cirrosis después del diagnóstico con COVID-19. Los investigadores de 14 clínicas de hígado especializadas en los Estados Unidos, España y el Reino Unido han informado sobre los primeros 152 casos presentados a los registros, en una publicación en el Journal of Hepatology.
Las grandes series de casos publicadas hasta la fecha no han mostrado una alta prevalencia de enfermedad hepática crónica en personas hospitalizadas con COVID-19, lo que sugiere que las personas con afecciones hepáticas crónicas no tienen mayor riesgo de desarrollar síntomas graves debido a la infección por SARS-CoV-2.
Sin embargo, ningún estudio ha analizado específicamente los resultados clínicos de personas con enfermedad hepática crónica conocida.
El registro COVID-Hep.net y el registro COVIDCirrhosis.org acumularon 152 informes médicos consecutivos de casos confirmados por laboratorio de COVID-19 entre el 25 de marzo y el 20 de abril de 2020, de casos con resultados definitivos (muerte o alta hospitalaria).
Ciento tres fueron casos de cirrosis. El 22,3% de los casos reportados ocurrieron en personas con hepatitis viral, el 22,4% en personas con enfermedad de hígado graso no alcohólico y el 19,7% en enfermedad de hígado alcohólico. El resto tuvo otras causas o una combinación de causas.
La media de edad de los casos notificados fue de 61 años y el 59% eran hombres. El 21% eran obesos (IMC >30 kg/m2), el 21% tenía enfermedades cardiovasculares, el 35% diabetes y el 39% hipertensión.
El 95% de los casos reportados fueron ingresados en el hospital y el 23% ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Cuarenta y siete de las 152 personas murieron (39,8%).
El análisis multivariable mostró que la cirrosis severa (etapa Child-Pugh C) estaba fuertemente asociada con un mayor riesgo de muerte por COVID-19. Las personas en el estadio C de Child-Pugh, que representaban el 17,8% de todos los casos reportados, tenían 28 veces más probabilidades de morir que las personas sin cirrosis (32,2% de los casos) (odds ratio 28,07, IC 95% 4,42-178,46, p <0,001). El 63% de las personas con cirrosis en estadio C de Child-Pugh murieron en comparación con el 12,2% de las personas sin cirrosis.
Las personas con cirrosis en estadio B de Child-Pugh también tenían un mayor riesgo de muerte (OR 4,90, IC 95% 1,16-20,61, p = 0,030).
La obesidad fue el otro factor de riesgo significativo; las personas obesas tenían aproximadamente tres veces y media más probabilidades de morir (OR 3,59, IC 95% 1,1-10,47, p = 0,033).
La edad avanzada tuvo un impacto límite significativo en el riesgo de morir, pero otras afecciones subyacentes no surgieron como factores de riesgo significativos después de controlar otros factores de riesgo, incluida la etapa de cirrosis.
Los eventos de descompensación (empeoramiento de la ascitis, hemorragia varicosa, encefalopatía hepática o peritonitis bacteriana) ocurrieron significativamente más a menudo en aquellos que murieron (51% frente a 14%, p <0,001) y el 12,2% de las muertes se clasificaron como relacionadas con el hígado. Los eventos de descompensación ocurrieron con frecuencia en los casos reportados. Alrededor de la mitad de las personas con cirrosis Child-Pugh B o C sufrieron al menos un evento nuevo o que empeora después del diagnóstico con COVID-19 y estos eventos a menudo ocurrieron en personas sin síntomas respiratorios de COVID-19.
Los investigadores dicen que los hallazgos con respecto a los eventos de descompensación, especialmente en ausencia de síntomas respiratorios, subrayan la importancia de las pruebas de SARS-CoV-2 en cualquier paciente con enfermedad hepática crónica que experimente un evento de descompensación.
Fuente: infohep.org
Referencia: Moon AJ et al. High mortality rate for SARS-CoV2 infection in patients with pre-existing chronic liver disease and cirrhosis: preliminary results from an international registry. Journal of Hepatology, advance online publication, 22 May 2020. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.05.013
Noticia traducida por ASSCAT
