{"id":5292,"date":"2017-12-14T08:00:53","date_gmt":"2017-12-14T07:00:53","guid":{"rendered":"https:\/\/asscat-hepatitis.org\/hay-que-mejorar-la-identificacion-de-la-deteccion-del-vhc-en-el-embarazo\/"},"modified":"2018-07-16T11:36:26","modified_gmt":"2018-07-16T09:36:26","slug":"sha-de-millorar-la-identificacio-de-la-deteccio-del-vhc-en-lembaras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/asscat-hepatitis.org\/ca\/sha-de-millorar-la-identificacio-de-la-deteccio-del-vhc-en-lembaras\/","title":{"rendered":"S’ha de millorar la identificaci\u00f3 de la detecci\u00f3 del VHC en l’embar\u00e0s"},"content":{"rendered":"

[et_pb_section bb_built=”1″ disabled_on=”off|off|off” _builder_version=”3.0.106″ custom_margin=”|||” custom_padding=”0px||0px|” next_background_color=”#000000″][et_pb_row custom_padding=”0px||0px|” _builder_version=”3.0.106″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat”][et_pb_column type=”4_4″][et_pb_post_title author=”off” date_format=”d\/m\/Y” comments=”off” featured_placement=”background” text_background=”on” text_bg_color=”#ffffff” module_class=”ac-post-title-section-0″ _builder_version=”3.0.106″ title_font=”Montserrat|600|||||||” title_text_color=”#2d2d2d” title_letter_spacing=”-1px” title_line_height=”1.2em” meta_font=”Open Sans||||||||” meta_text_color=”rgba(45,45,45,0.5)” text_orientation=”center” custom_margin=”|||” custom_padding=”|20px|20px|20px” title_text_align=”center” meta_font_size=”13px” meta_text_align=”center”]<\/p>\n

 <\/p>\n

[\/et_pb_post_title][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section bb_built=”1″ specialty=”on” _builder_version=”3.0.106″ custom_padding=”0px|||” prev_background_color=”#000000″ next_background_color=”#000000″][et_pb_column type=”2_3″ specialty_columns=”2″][et_pb_row_inner admin_label=”Fila” _builder_version=”3.0.106″][et_pb_column_inner type=”4_4″ saved_specialty_column_type=”2_3″][et_pb_text admin_label=”Contenido Entrada 1″ ul_type=”square” module_class=”ac-posts-content” _builder_version=”3.0.106″ text_orientation=”justified” background_layout=”light”]<\/p>\n

Major risc de transmissi\u00f3 materno-infantil del virus de l’hepatitis C entre els beneficiaris del programa Medicaid-Wisconsin (2011-2015).<\/h3>\n

La vigil\u00e0ncia durant els \u00faltims 10 anys revela un augment a nivell nacional en la infecci\u00f3 pel virus de l’hepatitis C (VHC) entre els adults joves. La proporci\u00f3 de nadons nascuts de dones infectades pel VHC tamb\u00e9 est\u00e0 augmentant a nivell nacional. Per estimar la proporci\u00f3 de nadons nascuts de dones infectades per VHC i la freq\u00fc\u00e8ncia d’infecci\u00f3 confirmada per VHC als seus nadons, es va relacionar el nom de les mares amb la data de naixement dels nadons i els informes sobre els nous casos de VHC en el Sistema Electr\u00f2nic de Vigil\u00e0ncia de Malalties de Wisconsin. Aix\u00ed mateix es van relacionar amb la informaci\u00f3 sobre els naixements recollits en el programa d’asseguran\u00e7a m\u00e8dica Medicaid en l’estat de Wisconsin entre el 2011 i el 2015.<\/p>\n

Durant aquest per\u00edode, en la poblaci\u00f3 inclosa al Medicaid de Wisconsin, la proporci\u00f3 de dones que presentaven infecci\u00f3 pel VHC durant l’embar\u00e0s va augmentar\u00a0un 93% (d’1 en cada 368 embarassos quan pr\u00e8viament era d’1 en cada 192). En 183 nadons nascuts de dones amb vir\u00e8mia per VHC durant l’embar\u00e0s, a nom\u00e9s el 34% se’ls hi va practicar la prova recomanada per documentar si tenien VHC. Es va documentar la transmissi\u00f3 de mare a fill en el 4% dels nadons estudiats. Si millorava la detecci\u00f3 del VHC entre les dones en edat f\u00e8rtil, es podria administrar tractament anti-VHC abans de l’embar\u00e0s i prevenir aix\u00ed la transmissi\u00f3 al nad\u00f3, i tamb\u00e9 \u00e9s prec\u00eds un millor control i informaci\u00f3 a les embarassades i als seus nadons, cosa que milloraria la identificaci\u00f3 dels nens en risc de presentar una transmissi\u00f3 vertical del VHC i el seu eventual tractament.<\/p>\n

Degut a l’augment de l’\u00fas de drogies injectables als Estats Units, en el context de l’epid\u00e8mia d’opiacis, la proporci\u00f3 de nadons nascuts de dones infectades pel VHC est\u00e0 augmentant a tot el pa\u00eds. La transmissi\u00f3 vertical \u00e9s el mecanisme m\u00e9s com\u00fa d’infecci\u00f3 per VHC en els nens, tenint lloc aproximadament en el 6% dels nadons nascuts de dones amb infecci\u00f3 per VHC i aproximadament el doble en dones coinfectades pel VHC i el VIH. A difer\u00e8ncia d’altres malalties infeccioses transmeses per la sang i que tenen un risc de transmissi\u00f3 vertical, com s\u00f3n el virus de l’hepatitis B o el VIH,\u00a0en el cas del VHC no existeix durant l’embar\u00e0s o en el moment del part un tractametn disponible que hagi demostrat reduir la transmissi\u00f3 vertical del VHC<\/strong>. Els signes cl\u00ednics de la infecci\u00f3 pedi\u00e0trica pel VHC sovint es manifesten lentament i poden variar en la seva gravetat, poden ser asimptom\u00e0tics o fatals, sent en ocasions necessari el trasplantament de fetge.<\/p>\n

Durant el per\u00edode 2011-2015, la taxa de VHC entre les persones de 15-44 a\u00f1os a Wisconsin va augmentar un 81%, de 45,7 a 82,6 per cada 100.000 habitants. Es va informar que 3.013 persones en aquest grup d’edat eren dones (un 43%, segons dades de la Divisi\u00f3 de Salut P\u00fablica de Wisconsin, 2016). El marcat augment en el nombre de dones en edat reproductiva amb VHC a Wisconsin, prediu un augment en el nombre de nadons en risc de patir una transmissi\u00f3 vertical<\/strong>.<\/p>\n

L’objectiu del present estudi va ser estimar la proporci\u00f3 de dones inscrites en el programa Medicaid de Wisconsin amb infecci\u00f3 per VHC durant l’embar\u00e0s i estimar la freq\u00fc\u00e8ncia de les proves i infecci\u00f3 per VHC en els nadons nascuts d’aquestes dones portadores del VHC.<\/p>\n

Des de l’any 2000, totes les proves de laboratori positives per VHC a Wisconsin han estat comunicades al Departament de Serveis de Salut de Wisconsin. Per identificar la infecci\u00f3 materna pel VHC, es van extreure les dades del programa Medicaid de Wisconsin per a dones embarassades que van donar a llum a un o m\u00e9s nadons durant 2011-2015 i es van relacionar per nom matern i data de naixement materna. En les dones identificades en ambdues fonts de dades, es van revisar els resultats de la vigil\u00e0ncia del VHC per detectar una possible infecci\u00f3 per VHC (informes de laboratori positius per anticossos anti-VHC o ARN). El protocol d’aquest estudi va ser aprovat per la Junta de Revisi\u00f3 Institucional de Ci\u00e8ncies de la Salut de la Universitat de Wisconsin-Madison.<\/p>\n

D’acord amb un estudi anterior, el risc de transmissi\u00f3 vertical es va classificar segons la pres\u00e8ncia d’infecci\u00f3 materna pel VHC (antic\u00f2s anti-VHC o ARN del VHC). Les dones amb infecci\u00f3 pel VHC diagnosticades abans del part es van classificar en tres grups de risc: 1) Alt risc (evid\u00e8ncia de vir\u00e8mia [ARN positiu durant l’embar\u00e0s]); 2) Possible risc (evid\u00e8ncia de vir\u00e8mia abans de l’embar\u00e0s per\u00f2 sense resultats d’ARN durant l’embar\u00e0s); i 3) Risc v\u00edric desconegut (anticossos anti-VHC positius per\u00f2 sense disposar dels resultats d’ARN). Les dones de la cohort la primera infecci\u00f3 pel VHC de les quals va ser informada despr\u00e9s del part es van classificar per separat perqu\u00e8 no es coneixia l’estat d’infecci\u00f3 pel VHC durant l’embar\u00e0s. La proporci\u00f3 d’embarassos en risc de transmissi\u00f3 vertical es va calcular com el nombre d’embarassos entre les benefici\u00e0ries de Medicaid que tenien evid\u00e8ncia d’infecci\u00f3 pel VHC en relaci\u00f3 amb tots els embarassos que van presentar les benefici\u00e0ries del programa.<\/p>\n

Entre els nadons nascuts de dones en alt risc, es va buscar la informaci\u00f3 sobre les visites de Medicaid i les proves del VHC, identificades mitjan\u00e7ant un codi espec\u00edfic, per a la infecci\u00f3 per VHC des de la data de naixement de la dona fins el 30 de juny del 2016 (\u00faltima data amb dades completes i disponibles). Les dades del programa Medicaid per a nadons es van vincular per nom i data de naixement al programa inform\u00e0tic per identificar l’evid\u00e8ncia d’infecci\u00f3 per VHC. Els nadons es van classificar com a sotmesos a proves segons les recomanacions sobre si el nad\u00f3 tenia una prova d’anticossos anti-VHC despr\u00e9s dels 18 mesos, o dues o m\u00e9s proves d’ARN del VHC despr\u00e9s dels 2 mesos. La transmissi\u00f3 vertical del VHC es va determinat a trav\u00e9s dels resultats inform\u00e0tics obtinguts i els casos positius es van definir segons els resultats de laboratori, positiu pel VHC en un lactant examinat per detectar el VHC segons les recomanacions.<\/p>\n

Entre les 146.267 benefici\u00e0ries del programa Medicaid de Wisconsin que van tenir un part durant 2011-2015, es va documentar evid\u00e8ncia d’infecci\u00f3 pel VHC abans de la data de part en 608 dones\u00a0(un 0,4%). Aquestes dones es van classificar de la seg\u00fcent manera:\u00a01) 180 (el 30%) van ser classificades com d’alt risc, dues de les quals tenien coinfecci\u00f3 per VIH; 2) 151 (un 25%) es van classificar com de possible risc; i 3) 277 (el 46%) es van classificar com de risc vir\u00e8mic desconegut. 472 dones m\u00e9s van tenir una infecci\u00f3 per VHC informada despr\u00e9s de la data de part (Figura 1). La proporci\u00f3 de dones amb infecci\u00f3 pel VHC abans del part va augment un 93% des del 2011 (2,7 por cada 1.000 embarazos) hasta 2015 (5,2 per cada 1.000 embarassos) (Figura 2).<\/p>\n

La mitjana d’edat de les dones amb evid\u00e8ncia de vir\u00e8mia per VHC durant l’embar\u00e0s va ser de 26 anys (rang = 18-47 anys). Entre les 180 dones que tenien evid\u00e8ncia de vir\u00e8mia pel VHC durant l’embar\u00e0s, 142 dones (el 79%) eren blanques no hispanes, en comparaci\u00f3 amb el 52% de les dones que no tenien evid\u00e8ncia d’infecci\u00f3 per VHC durant l’embar\u00e0s.<\/p>\n

Entre els 183 ni\u00f1os nascuts de dones que tenien evid\u00e8ncia de vir\u00e8mia VHC durant l’embar\u00e0s,\u00a092 (un 50%) es van inscriure cont\u00ednuament a Medicaid durant \u226518 mesos (rang = 18-66 mess). Entre aquests nadons, 31 (el 34%) van ser avaluats segons les recomanacions, incloent els 24 que tenien una prova d’anticossos anti-VHC a l’edat >18 mesos i 7 que tenien com a m\u00ednim dues proves d’ARN a l’edat\u00a0>2 mesos. Es va documentar la transmissi\u00f3 vertical en 7 d’aquests recents nascuts de dones amb evid\u00e8ncia de vir\u00e8mia durant l’embar\u00e0s (7\/183, un 4%).<\/p>\n

Conclusions<\/h3>\n
    \n
  1. En concord\u00e0ncia amb altres estudis dels Estats Units, aquests descobriments demostren que entre els beneficiaris del programa Medicaid de Wisconsin, la taxa d’infecci\u00f3 pel VHC entre les dones embarassades est\u00e0 augmentant.<\/li>\n
  2. En un altre estudi recent, realitzat als Estats Units, analitzant els certificats de naixement per documentar la infecci\u00f3 materna pel VHC, es va descobrir que el 2014, 1 de cada 308 nadons havien nascut de dones portadores del VHC.<\/li>\n
  3. A Wisconsin, s’estima que el 30% dels nens nascuts de dones amb infecci\u00f3 epl VHC, no tenen la informaci\u00f3 sobre el resultat del VHC en el seu certificat de naixement (Divisi\u00f3 de Salut P\u00fablica de Wisconsin, 2017).<\/li>\n
  4. En el present estudi, que empra dades de vigil\u00e0ncia aprovats per l’estatut estatal per identificar la infecci\u00f3 materna per VHC i, per tant, podria proporcionar una detecci\u00f3 m\u00e9s completa de casos de VHC, es troba que la taxa de naixements entre les benefici\u00e0ries de Medicaid a Wisconsin i que s\u00f3n portadores del VHC es va duplicar des del 2011 al 2015, del 2,7% al 5,2%.<\/li>\n
  5. En aquest estudi, l’edat, la ra\u00e7a i l’\u00e8tnia de les dones amb infecci\u00f3 per VHC durant l’embar\u00e0s van ser similars a les dels estudis publicats pr\u00e8viament i s\u00f3n consistents amb les tend\u00e8ncies entre els adults joves amb infecci\u00f3 recent per VHC a Wisconsin (Divisi\u00f3 de Salut P\u00fablica, 2016).<\/li>\n
  6. \u00c9s d’inter\u00e8s destacar la joventut de les dones que tenien evid\u00e8ncia d’infecci\u00f3 pel VHC abans del part i despr\u00e9s del part (mitjana d’edat de 27 o 24 anys, respectivament).<\/li>\n
  7. Sense un tractament adequat pel VHC, els nadons nascuts de dones infectades pel VHC corren el risc d’una transmissi\u00f3 de mare a fill<\/strong>.<\/li>\n
  8. En el conjunt de nadons de dones amb evid\u00e8ncia de vir\u00e8mia del VHC durant l’embar\u00e0s, el 4% tenia una confirmaci\u00f3 de la infecci\u00f3.<\/li>\n
  9. En altres estudis previs s’ha indicat una manca de proves adequades de VHC entre els nens nascuts de dones infectades pel VHC. A l’estudi actual, nom\u00e9s el 34% dels nadons atesos per Medicaid a Wisconsin i nascuts de dones amb evid\u00e8ncia de vir\u00e8mia del VHC durant l’embar\u00e0s van ser avaluats per detectar la persist\u00e8ncia del VHC d’acord amb les recomanacions, revelant una breixa substancial en el diagn\u00f2stic dels nadons en risc de transmissi\u00f3 vertical del VHC.<\/li>\n<\/ol>\n

    Possibles limitacions<\/h3>\n

    Els descobriments en aquest estudi estan subjectes, com a m\u00ednim, a quatre limitacions:<\/p>\n

      \n
    1. Es van usar dades de vigil\u00e0ncia a nivell estatal per identificar l’estat d’infecci\u00f3 per VHC i la categoria de risc de transmissi\u00f3 vertical. Aquestes dades es basen en informes de proves de VHC basades en el risc i en informes de laboratori i \u00e9s probable que subestimin el nombre de dones i nens amb infecci\u00f3 per VHC.<\/li>\n
    2. Els resultats negatius de l’ARN del VHC no es van informar en el moment de l’an\u00e0lisi. Per tant, es desconeix el nombre de dones amb infecci\u00f3 resolta pel VHC. No obstant, degut a qu\u00e8 no existeixen r\u00e8gims de tractament aprovats pel VHC durant l’embar\u00e0s, \u00e9s poc probab\u00f1e que les dones classificades com d’alt risc resolguessin la infecci\u00f3 abans del part.<\/li>\n
    3. Nom\u00e9s el 50% dels nadons nascuts de dones en alt risc es trobaven inscrits d’una manera continuada a Medicaid i, per tant, no estaven disponibles els resultats de les proves de detecci\u00f3 del VHC en tots els nadons.<\/li>\n
    4. Aquesta an\u00e0lisi de dones i nadons inscrits a Medicaid representa aproximadament el 38% dels parts a Wisconsin durant el per\u00edode d’estudi*.<\/li>\n<\/ol>\n

      Per tant, es necessita millorar la identificaci\u00f3 de la detecci\u00f3 del VHC durant l’embar\u00e0s i el seguiment diagn\u00f2stic dels nadons en risc de transmissi\u00f3 vertical<\/strong>. Als Estats Units la recomanaci\u00f3 actual per identificar dones embarassades infectades amb el VHC \u00e9s a trav\u00e9s de proves de detecci\u00f3 basades en antecedents de conductes de risc.<\/p>\n

      L’atenci\u00f3 i detecci\u00f3 durant l’embar\u00e0s i despr\u00e9s del part \u00e9s un bon moment per examinar i informar a les dones i vincular a les infectades amb el VHC amb l’atenci\u00f3 o eventual tractament del VHC, perqu\u00e8 aquest \u00e9s un per\u00edode en qu\u00e8 \u00e9s probable que la dona usi els serveis d’atenci\u00f3 m\u00e8dica<\/strong>. Per millorar la vigil\u00e0ncia de la transmissi\u00f3 vertical del VHC, donar suport a la identificaci\u00f3 de casos i avaluar els resultats de salut dels nadons infectats, recentment es va aprovar i va emetre una declaraci\u00f3 de posici\u00f3, signada pel Consell d’Epidemi\u00f2legs Estatals i Territorials, per informar i notificar a nivell dels Estats Units, sobre la infecci\u00f3 perinatal pel VHC.<\/p>\n

      L’adopci\u00f3 d’aquesta declaraci\u00f3 de posici\u00f3 per part dels departaments de salut estatals i locals, juntament amb una major identificaci\u00f3 del VHC entre les dones en edat f\u00e8rtil, pot millorar l’atenci\u00f3 de les dones infectades pel VHC i dels nadons en risc de transmissi\u00f3 vertical del VHC<\/strong>.<\/p>\n

      Figura 1:<\/strong> Diagrama que mostra una classificaci\u00f3 del risc de transmissi\u00f3 vertical basat en l’estat d’infecci\u00f3 pel virus d’hepatitis C (VHC) entre els beneficiaris de Medicaid a Wisconsin durant el per\u00edode\u00a02011-2015.<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      *Les dones amb una infecci\u00f3 per VHC informada abans de la seva data de part es van classificar en tres grups de risc: dones que tenien evid\u00e8ncia de vir\u00e8mia (ARN positiu) durant l’embar\u00e0s (alt risc); dones que tenien evid\u00e8ncia de vir\u00e8mia abans de l’embar\u00e0s, per\u00f2 no tenien ARN en els resultats durant l’embar\u00e0s (possible risc); i dones que van ser positives a l’antic\u00f2s anti-VHC, per\u00f2 que no van tenir resultats de vir\u00e8mia (risc vir\u00e8mic desconegut).<\/p>\n

      Figura 2:<\/strong> Mitjan\u00e7ant un gr\u00e0fic de barres es mostra la proporci\u00f3 d’embarassades del programa Medicaid amb evid\u00e8ncia d’infecci\u00f3 pel virus de l’hepatitis C (VHC) i per categoria de risc a Wisconsin, el qual va augmentant durant el per\u00edode 2011-2015.<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      *Risc vir\u00e8mic desconegut = anticossos anti-VHC positius, per\u00f2 no hi ha resultats de vir\u00e8mia (ARN) disponibles; possible risc = evid\u00e8ncia de vir\u00e8mia abans de l’embar\u00e0s, per\u00f2 no resultats d’ARN durant l’embar\u00e0s; alt risc = evid\u00e8ncia de vir\u00e8mia (ARN positiu) durant l’embar\u00e0s.<\/p>\n

      El 2007 la corba de prevalen\u00e7a senyalava que la majoria de casos amb VHC+ en la franja d’edat\u00a0\u201cbaby boomers\u201d (nascuts entre 1945-1965). El 2015 s’aprecien dues pujades. Existeix una pujada d’afectats entre els 20 i 40 anys, en la qual a la majoria l’origen del VHC \u00e9s la drogoaddicci\u00f3 (UDI: usuaris de drogues intravenoses) i en el qual es troben les dones en edat de ser mares.<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Comentaris de l’ASSCAT<\/h3>\n
        \n
      1. Aquest article \u00e9s de gran inter\u00e8s i mostra la import\u00e0ncia del treball en equip amb diverses especialitats implicades, salut p\u00fablica, epidemiologia, malalties infeccioses, obstetr\u00edcia, ginecologia, malalties infeccioses, hepatologia, etc. Els equips m\u00e8dics haurien de compartir la informaci\u00f3 en benefici dels nens recent nascuts i preocupar-se per la possible transmissi\u00f3 materno-fetal del VHC.<\/li>\n
      2. En el moment actual, no existeixen tractaments anti-VHC en embarassades, pel que s’haurien de tractar a tots els diagnosticats, l’acc\u00e9s universal a les proves de diagn\u00f2stic i tractaments \u00e9s la garantia per eliminar la transmissi\u00f3.<\/li>\n
      3. En cas de confirmar la transmissi\u00f3 del VHC, el nen hauria de seguir els controls necessaris per part del pediatra i rebre el tractament en el moment que es consideri oport\u00fa.<\/li>\n
      4. La informaci\u00f3 transparent i actualitzada ha de ser la guia perqu\u00e8 desapareixi la transmissi\u00f3 materno-fetal.<\/li>\n<\/ol>\n
        <\/h6>\n
        Font:\u00a0cdc.gov<\/a><\/h6>\n
        Refer\u00e8ncia:\u00a0<\/strong>Watts T, Stockman L, Martin J, Guilfoyle S, Vergeront JM. Increased Risk for Mother-to-Infant Transmission of Hepatitis C Virus Among Medicaid Recipients \u2015 Wisconsin, 2011\u20132015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017;66:1136\u20131139.<\/h6>\n
        Not\u00edcia tradu\u00efda i adaptada per l’ASSCAT<\/h6>\n

        [\/et_pb_text][\/et_pb_column_inner][\/et_pb_row_inner][et_pb_row_inner admin_label=”Fila” custom_padding=”0px|||” _builder_version=”3.0.105″ custom_margin=”|||”][et_pb_column_inner type=”4_4″ saved_specialty_column_type=”2_3″][et_pb_post_title admin_label=”Metadatos – Fecha \u00daltima actualizaci\u00f3n” title=”off” author=”off” date_format=”d\/m\/Y” categories=”off” comments=”off” featured_image=”off” _builder_version=”3.0.106″ title_text_align=”left” meta_font=”Open Sans||||||||” meta_text_align=”left” meta_font_size=”13px” meta_text_color=”#0082ca” border_width_top=”1px” border_color_top=”#cccccc” custom_margin=”50px|||” custom_padding=”10px|||” custom_css_before=”content:%22\u00daltima actualizaci\u00f3n:%22;” global_module=”3449″ saved_tabs=”all”]<\/p>\n

         <\/p>\n

        [\/et_pb_post_title][\/et_pb_column_inner][\/et_pb_row_inner][\/et_pb_column][et_pb_column type=”1_3″][et_pb_sidebar orientation=”right” area=”et_pb_widget_area_8″ module_class=”ac-posts-sidebar” _builder_version=”3.0.106″ global_module=”3198″ saved_tabs=”all”]<\/p>\n

         <\/p>\n

        [\/et_pb_sidebar][\/et_pb_column][\/et_pb_section][et_pb_section bb_built=”1″ _builder_version=”3.0.106″ custom_padding=”||0px|” prev_background_color=”#000000″ module_class=”ac-post-section-share-rrss”][et_pb_row custom_padding=”||0px|” custom_margin=”|||” _builder_version=”3.0.105″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat”][et_pb_column type=”4_4″][et_pb_text _builder_version=”3.0.106″ text_font=”Montserrat||||||||” text_text_color=”#e20611″ text_orientation=”center” custom_margin=”||0px|” custom_padding=”|||” background_layout=”light” disabled=”on”]<\/p>\n

        Desde aqu\u00ed puedes compartir esta publicaci\u00f3n. \u00a1Gracias!<\/h5>\n

        [\/et_pb_text][et_pb_divider color=”#e20611″ show_divider=”on” divider_style=”ridge” _builder_version=”3.0.106″ \/][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n

        Related Post<\/h3><\/div>\n\t\t\t\t\t\t
        \n\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
        \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t
        <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t\t Molts pa\u00efsos europeus no estan llestos per aturar ...<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t <\/a>\n\n\t\t\t\t\t\t <\/div>\n\t\t\t\t\t\t
        \n\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
        \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t
        <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t\t Guia COVID-19: una per una, totes les vacunes que ...<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t <\/a>\n\n\t\t\t\t\t\t <\/div>\n\t\t\t\t\t\t
        \n\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
        \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t
        <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t\t Jornada d\u2019Informaci\u00f3 i Proves amb FibroScan\u00ae...<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t <\/a>\n\n\t\t\t\t\t\t <\/div>\n\t\t\t\t\t\t
        \n\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t
        \n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t
        <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t\t Demostren que el succinat prediu el fetge gras no ...<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t \n\t\t\t\t\t\t\t <\/a>\n\n\t\t\t\t\t\t <\/div>\n<\/div>