[et_pb_section bb_built=”1″ disabled_on=”off|off|off” _builder_version=”3.0.106″ custom_margin=”|||” custom_padding=”0px||0px|” next_background_color=”#000000″][et_pb_row custom_padding=”0px||0px|” _builder_version=”3.0.106″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat”][et_pb_column type=”4_4″][et_pb_post_title author=”off” date_format=”d\/m\/Y” comments=”off” featured_placement=”background” text_background=”on” text_bg_color=”#ffffff” module_class=”ac-post-title-section-0″ _builder_version=”3.0.106″ title_font=”Montserrat|600|||||||” title_text_color=”#2d2d2d” title_letter_spacing=”-1px” title_line_height=”1.2em” meta_font=”Open Sans||||||||” meta_text_color=”rgba(45,45,45,0.5)” text_orientation=”center” custom_margin=”|||” custom_padding=”|20px|20px|20px” title_text_align=”center” meta_font_size=”13px” meta_text_align=”center”]<\/p>\n
<\/p>\n
[\/et_pb_post_title][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section bb_built=”1″ specialty=”on” _builder_version=”3.0.106″ custom_padding=”0px|||” prev_background_color=”#000000″ next_background_color=”#000000″][et_pb_column type=”2_3″ specialty_columns=”2″][et_pb_row_inner admin_label=”Fila” _builder_version=”3.0.106″][et_pb_column_inner type=”4_4″ saved_specialty_column_type=”2_3″][et_pb_text admin_label=”Contenido Entrada 1″ ul_type=”square” module_class=”ac-posts-content” _builder_version=”3.0.106″ text_orientation=”justified” background_layout=”light”]<\/p>\n
El diagn\u00f2stic de cirrosi hep\u00e0tica \u00e9s un diagn\u00f2stic anat\u00f2mic per a una fase avan\u00e7ada comuna de diverses malalties cr\u00f2niques del fetge. Es caracteritza per una remodelaci\u00f3 total de l\u2019arquitectura del teixit hep\u00e0tic normal que \u00e9s substitu\u00eft de manera difusa per la formaci\u00f3 de n\u00f2duls regeneratius separats per teixit fibr\u00f3s cicatricial. La cirrosi pot ser la conseq\u00fc\u00e8ncia, entre d\u2019altres causes, d\u2019hepatitis viral cr\u00f2nica (B, D, C i E), ab\u00fas de l\u2019alcohol, trastorns metab\u00f2lics, ja sigui de naturalesa adquirida (NALFD) o b\u00e9 cong\u00e8nita (hemocromatosi, malaltia de Wilson, defici\u00e8ncia d\u2019alfa-1 AT), agents t\u00f2xics (f\u00e0rmacs hepatot\u00f2xics), hepatitis autoimmune cr\u00f2nica i de malalties biliars o colost\u00e0siques cr\u00f2niques (PBC, PSC, obstrucci\u00f3 biliar, atr\u00e8sia biliar, fibrosi qu\u00edstica).<\/p>\n
Durant molts anys, la \u201ccirrosi\u201d ha estat un diagn\u00f2stic temut, ja que es considerava que implicava un pron\u00f2stic omin\u00f3s. No obstant, durant les passades d\u00e8cades ha quedat clar que la cirrosi pot romandre durant molts anys totalment asimptom\u00e0tica, i el mal pron\u00f2stic nom\u00e9s s\u2019associa al desenvolupament de complicacions greus. No obstant, es sap que el diagn\u00f2stic anat\u00f2mic de la cirrosi no es correlaciona b\u00e9 amb el pron\u00f2stic. A m\u00e9s, la bi\u00f2psia hep\u00e0tica que ha estat el m\u00e8tode de diagn\u00f2stic, \u00e9s invasiva i, per tant, no es pot repetir cada 1-2 anys per verificar com evoluciona la histologia en els casos diagnosticats. A m\u00e9s, es t\u00e9 en m\u00e9s del 20% el risc de realitzar de manera correcta el diagn\u00f2stic, doncs existeix una elevada variabilitat interobservadora, i actualment ni els pat\u00f2legs accepten usar el terme cirrosi.<\/p>\n
D\u2019altra banda, el diagn\u00f2stic cl\u00ednic de \u201ccirrosi\u201d \u00e9s imprec\u00eds, i fins i tot amb les noves eines no invasives molts casos poden ser classificats err\u00f2niament, depenent de com d\u2019estrictes siguin els criteris per acceptar o descartar \u201ccirrosi\u201d. A m\u00e9s d\u2019aix\u00f2, el terme cirrosi est\u00e0 contaminat per l\u2019estigma de ser una \u201cmalaltia autoinfligida causada per l\u2019alcoholisme cr\u00f2nic\u201d que, com es va dir abans, freq\u00fcentment no \u00e9s veritat.<\/p>\n
Finalment, la fisiopatologia de les complicacions produ\u00efdes pels canvis que tenen lloc a la cirrosi s\u00f3n molt diferents en les fases tempranes o si es consideren les fases avan\u00e7ades, que tamb\u00e9 t\u00e9 implicacions en termes de quins han de ser els objectius i les estrat\u00e8gies terap\u00e8utiques.<\/p>\n
Degut a aquestes advert\u00e8ncies, a l\u2019\u00faltima conferencia de consens Baveno VI sobre hipertensi\u00f3 portal es va proposar substituir el terme \u201ccirrosi\u201d pel terme \u201cmalaltia hep\u00e0tica cr\u00f2nica avan\u00e7ada\u201d (o ACLD).<\/p>\n
L\u2019evoluci\u00f3 de la \u201cmalaltia hep\u00e0tica cr\u00f2nica avan\u00e7ada\u201d segueix v\u00e0ries etapes. La primera etapa \u00e9s la \u201cmalaltia hep\u00e0tica cr\u00f2nica avan\u00e7ada compensada\u201d, una malaltia es troba freq\u00fcentment asimptom\u00e0tica i t\u00e9 un excel\u00b7lent pron\u00f2stic. Durant aquesta fase podem distingir dues subfases segons la pres\u00e8ncia o no \u201cd\u2019hipertensi\u00f3 portal cl\u00ednicament significativa\u201d, o el que \u00e9s el mateix, una hipertensi\u00f3 portal amb un gradient de pressi\u00f3 venosa hep\u00e0tica (HVPG), de 10 mmHg o superior o b\u00e9 si s\u2019observen varius a l\u2019endosc\u00f2pia (o venes de circulaci\u00f3 colateral a l\u2019abdomen).<\/p>\n
Aquesta subfase sense \u201chipertensi\u00f3 portal cl\u00ednicament significativa\u201d t\u00e9 un pron\u00f2stic excel\u00b7lent (la mortalitat a l\u2019any \u00e9s de l\u20191,5%) i \u00e9s potencialment reversible si es corregeix la causa de la \u201cmalaltia hep\u00e0tica cr\u00f2nica avan\u00e7ada\u201d i a m\u00e9s s\u2019adopta un estil de vida segur. En aquesta etapa, els pacients encara no han desenvolupat una circulaci\u00f3 hipercin\u00e9tica i f\u00e0rmacs com els betabloquejants no selectius (NSBB) s\u00f3n in\u00fatils. Un objectiu racional per a no ter\u00e0pia espec\u00edfica d\u2019etiologia estaria actuant sobre la fibrosi hep\u00e0tica i disfunci\u00f3 hep\u00e0tica endotelial microvascular.<\/p>\n
La subetapa amb \u201chipertensi\u00f3 portal cl\u00ednicament significativa\u201d encara t\u00e9 un bon pron\u00f2stic (mortalitat a 1 any del 2%), per\u00f2 s\u2019associa a un risc del 20% al 40% als 2 anys que evolucioni a l\u2019etapa de cirrosi descompensada. S\u2019estan desenvolupant tractaments per evitar la transici\u00f3 a la descompensaci\u00f3. A m\u00e9s de les estrat\u00e8gies emprades quan no hi ha \u201chipertensi\u00f3 portal cl\u00ednicament significativa\u201d (CSPH), aqu\u00ed els betabloquejants no selectius NSBB poden ser efica\u00e7os, disminuint el risc de descompensaci\u00f3.<\/p>\n
L\u2019etapa de cirrosi descompensada comen\u00e7a amb el desenvolupament de complicacions cl\u00edniques greus relacionades amb la hipertensi\u00f3 portal i la insufici\u00e8ncia hep\u00e0tica avan\u00e7a: ascites (i complicacions relacionades), hemorr\u00e0gia per varius, encefalopatia hep\u00e0tica i\/o icter\u00edcia. El pron\u00f2stic \u00e9s molt pitjor que a la \u201cmalaltia hep\u00e0tica cr\u00f2nica avan\u00e7ada compensada\u201d, i va des d\u2019un 10% de risc de mort en 1 any si presenta nom\u00e9s sagnat per varius, a aproximadament el 20% en els pacients amb complicacions no hemorr\u00e0giques, i del 30% si pateix hemorr\u00e0gies associant d\u2019altres manifestacions de descompensaci\u00f3.<\/p>\n
Despr\u00e9s de patir una descompensaci\u00f3, l\u2019eventual reversibilitat de la \u201cmalaltia hep\u00e0tica cr\u00f2nica avan\u00e7ada\u201d \u00e9s dubtosa o molt improbable i l\u2019\u00fanica alternativa de tractament curatiu \u00e9s el trasplantament de fetge, tot i que hi ha tractaments m\u00e8dics efectius per retardar l\u2019evoluci\u00f3 com s\u00f3n la ter\u00e0pia endosc\u00f2pica, els betabloquejants, les estatines i el TIPS. Es troben en estudi d\u2019altres medicaments nous.<\/p>\n
El desenvolupament de carcinoma hepatocel\u00b7lular (HCC) pot succeir en qualsevol etapa de la \u201cmalaltia hep\u00e0tica cr\u00f2nica avan\u00e7ada\u201d, tot i que \u00e9s molt m\u00e9s freq\u00fcent que tingui lloc quan ja ha desenvolupat \u201chipertensi\u00f3 portal cl\u00ednicament significativa\u201d. L\u2019estadi cl\u00ednic de la \u201cmalaltia hep\u00e0tica cr\u00f2nica avan\u00e7ada\u201d tamb\u00e9 influeix en l\u2019elecci\u00f3 del tractament pel c\u00e0ncer de fetge.<\/p>\n
[\/et_pb_text][\/et_pb_column_inner][\/et_pb_row_inner][et_pb_row_inner admin_label=”Fila” custom_padding=”0px|||” _builder_version=”3.0.105″ custom_margin=”|||”][et_pb_column_inner type=”4_4″ saved_specialty_column_type=”2_3″][et_pb_post_title admin_label=”Metadatos – Fecha \u00daltima actualizaci\u00f3n” title=”off” author=”off” date_format=”d\/m\/Y” categories=”off” comments=”off” featured_image=”off” _builder_version=”3.0.106″ title_text_align=”left” meta_font=”Open Sans||||||||” meta_text_align=”left” meta_font_size=”13px” meta_text_color=”#0082ca” border_width_top=”1px” border_color_top=”#cccccc” custom_margin=”50px|||” custom_padding=”10px|||” custom_css_before=”content:%22\u00daltima actualizaci\u00f3n:%22;” global_module=”3449″ saved_tabs=”all”]<\/p>\n
<\/p>\n
[\/et_pb_post_title][\/et_pb_column_inner][\/et_pb_row_inner][\/et_pb_column][et_pb_column type=”1_3″][et_pb_sidebar orientation=”right” area=”et_pb_widget_area_8″ module_class=”ac-posts-sidebar” _builder_version=”3.0.106″ global_module=”3198″ saved_tabs=”all”]<\/p>\n
<\/p>\n
[\/et_pb_sidebar][\/et_pb_column][\/et_pb_section][et_pb_section bb_built=”1″ _builder_version=”3.0.106″ custom_padding=”||0px|” prev_background_color=”#000000″ module_class=”ac-post-section-share-rrss”][et_pb_row custom_padding=”||0px|” custom_margin=”|||” _builder_version=”3.0.105″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat”][et_pb_column type=”4_4″][et_pb_text _builder_version=”3.0.106″ text_font=”Montserrat||||||||” text_text_color=”#e20611″ text_orientation=”center” custom_margin=”||0px|” custom_padding=”|||” background_layout=”light”]<\/p>\n
[\/et_pb_text][et_pb_divider color=”#e20611″ show_divider=”on” divider_style=”ridge” _builder_version=”3.0.106″ \/][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n