Encara que s\u2019estima que m\u00e9s de tres milions de nens i adolescents a tot el m\u00f3n viuen amb hepatitis C, la resposta mundial al virus C fins ara s\u2019ha centrat en els adults.<\/p>\n
Un estudi recent de Malik et al. va examinar les pol\u00edtiques nacionals contra l\u2019hepatitis C vigents en 122 dels 194 Estats Membres de l\u2019OMS i va descobrir que m\u00e9s de la meitat d\u2019ells (58%) no contenien recomanacions en els seus programes d\u2019eliminaci\u00f3 de l\u2019hepatitis C pel diagn\u00f2stic o el tractament de nens o adolescents. Els autors conclouen que es necessita una guia actualitzada sobre les proves i el tractament dels grups d\u2019edat m\u00e9s joves, en particular en pa\u00efsos amb una alta c\u00e0rrega d\u2019hepatitis C en els nens.<\/p>\n
S\u2019estima que 3,26 milions de nens i adolescents a tot el m\u00f3n pateixen una infecci\u00f3 cr\u00f2nica pel VHC. Fins a la data, la resposta global s\u2019ha centrat en la poblaci\u00f3 adulta, per\u00f2 els r\u00e8gims antivirals d\u2019acci\u00f3 directa (AADs) ara estan aprovats per a nens de \u22653 anys<\/strong>. En aquesta revisi\u00f3 global es descriu l\u2019estat actual de les pol\u00edtiques sobre les proves i el tractament del VHC en nens, adolescents i dones embarassades als Estats Membres de l\u2019OMS.<\/p>\n Vam identificar plans estrat\u00e8gics nacionals i\/o guies de pr\u00e0ctica cl\u00ednica (GPC) per a la infecci\u00f3 per VHC a partir d\u2019una base de dades de l\u2019Organitzaci\u00f3 Mundial de la Salut (OMS) sobre les pol\u00edtiques nacionals dels Estats Membres a l\u2019agost del 2019. Es va utilitzar un formulari estandarditzat per resumir les dades sobre pol\u00edtiques o recomanacions sobre proves i tractament en nens, adolescents i dones embarassades. L\u2019an\u00e0lisi es va estratificar segons l\u2019estat dels ingressos del pa\u00eds i els resultats es van validar a trav\u00e9s dels punts focals regionals de l\u2019OMS fins a l\u2019agost del 2020.<\/p>\n Les pol\u00edtiques nacionals sobre el VHC estaven disponibles en 122 dels 194 Estats Membres de l\u2019OMS. D\u2019aquests, la majoria (n = 71\/122, 58%) no contenia recomanacions de pol\u00edtica per a les proves o el tractament en nens o adolescents. Dels 51 pa\u00efsos amb pol\u00edtiques, 24 tenien pol\u00edtiques espec\u00edfiques tant per a les proves com pel tractament, i eren principalment de la regi\u00f3 europea; 18 pa\u00efsos nom\u00e9s per a la prova del VHC (12 d\u2019ingressos alts o mitjans-alts); i 9 pa\u00efsos nom\u00e9s per tractament (7 d\u2019ingressos alts o mitjans-alts). 21 pa\u00efsos van proporcionar recomanacions de tractament espec\u00edfiques: 13 r\u00e8gims basats en AAD recomanats per adolescents \u226512 a\u00f1os i 6 encara recomanaven r\u00e8gims basats en interfer\u00f3 \/ ribavirina.<\/p>\n Existeixen importants buits en els programes sanitaris pels nens i adolescents infectats pel VHC. Es necessita una guia actualitzada sobre les proves i el tractament amb r\u00e8gims d\u2019AAD recentment aprovats pels grups d\u2019edat m\u00e9s joves, a partir dels 3 anys, a la majoria dels pa\u00efsos afectats.<\/p>\n Fins a la data, l\u2019enfocament predominant de la resposta global cap a l\u2019eliminaci\u00f3 de l\u2019hepatitis C ha estat en el proves i el tractament d\u2019adults. S\u2019ha prestat molta menys atenci\u00f3 a les proves i el tractament en nens i adolescents, encara que el 2018 s\u2019estima que 3,26 milions estaven infectats amb el VHC. En aquesta revisi\u00f3 es mostra que molts pa\u00efsos no tenen una guia nacional sobre les proves i el tractament del VHC en nens i adolescents. Destaca la urgent necessitat de promoure pol\u00edtiques i directrius actualitzades espec\u00edfiques per a nens i adolescents.<\/strong><\/p>\n La infecci\u00f3 per VHC \u00e9s una causa important de malaltia hep\u00e0tica cr\u00f2nica i morbiditat associades a tot el m\u00f3n. A nivell mundial, l\u2019OMS estima que, el 2016, 71 milions de persones vivien amb infecci\u00f3 cr\u00f2nica per VHC, sent els pa\u00efsos d\u2019ingressos baixos-mitjans (PIBM) els m\u00e9s afectats de manera desproporcionada. El 2016, l\u2019OMS va llan\u00e7ar l\u2019Estrat\u00e8gia Global del Sector de la Salur (GHSS) sobre l\u2019hepatitis viral amb l\u2019objectiu d\u2019eliminar l\u2019hepatitis viral com una amena\u00e7a per a la salut p\u00fablica pel 2030, definida com les reduccions en les morts relacionades amb l\u2019hepatitis i les noves infeccions, en el 65% i el 90%, respectivament. El GHSS promou que els Estats memebres desenvolupin plans estrat\u00e8gics nacionals (NSP) per abordar l\u2019hepatitis viral, aix\u00ed com guies de pr\u00e0ctica cl\u00ednica (GPC). Des d\u2019aquesta crida a l\u2019acci\u00f3, cinc oficines regionals de l\u2019OMS han desenvolupat plans regionals espec\u00edfics per a la prevenci\u00f3 i el control de les hepatitis v\u00edriques, i hi ha hagut un augment constant tant dels plans nacionals com de les directrius nacionals per a les proves i el tractament del VHC.<\/p>\n Fins a la data, l\u2019ampliaci\u00f3 mundial en la detecci\u00f3 i el tractament del VHC s\u2019ha centrat principalment en els adults, que suporten la major c\u00e0rrega de morbiditat i mortalitat degut a la malaltia hep\u00e0tica cr\u00f2nica. S\u2019ha prestat molta menys atenci\u00f3 a les estrat\u00e8gies de prova i tractament entre nens i adolescents. Una revisi\u00f3 sistem\u00e0tica recent va estimar que 3,26 milions de nens i adolescents vivien amb infecci\u00f3 cr\u00f2nica pel VHC el 2018: 23 pa\u00efsos representen el 80% d\u2019aquesta c\u00e0rrega mundial, i quatre pa\u00efsos: el Pakistan, la Xina, l\u2019\u00cdndia i Nig\u00e8ria representen m\u00e9s del 50%.<\/strong><\/p>\n Les vies de transmissi\u00f3, la progressi\u00f3 de la malaltia i les indicacions de tractament en els nens difereixen de les dels adults. A nivell mundial, la transmissi\u00f3 vertical \u00e9s la principal via d\u2019adquisici\u00f3 del VHC entre els nens, per\u00f2 la transmissi\u00f3 tamb\u00e9 es produeix a trav\u00e9s d\u2019intervencions m\u00e8diques insegures, especialment als pa\u00efsos d\u2019ingressos baixos i mitjans. <\/strong>Encara que la incid\u00e8ncia de malaltia greu o cirrosi en els nens \u00e9s baixa (2%), la progressi\u00f3 de la malaltia hep\u00e0tica es produeix a la inf\u00e0ncia, i pot afectar la qualitat de vida. El diagn\u00f2stic preco\u00e7 pot ajudar a l\u2019acc\u00e9s oport\u00fa al tractament, la prevenci\u00f3 de la morbiditat a llarg termini i a prevenir la transmissi\u00f3.<\/p>\n Abans de la disponibilitat dels antivirals d\u2019acci\u00f3 directa (AADs), existia un tractament limitat en nens seleccionats, amb r\u00e8gims basats en interfer\u00f3 que tenien taxes baixes d\u2019eliminaci\u00f3 viral i efectes secundaris significatius. Els r\u00e8gims d\u2019AAD tenen altes taxes de curaci\u00f3 i toxicitat m\u00ednima, i ara diversos r\u00e8gims estan aprovats pel seu \u00fas en adolescents i nens (a partir dels 3 anys)<\/strong>, el que ofereix l\u2019oportunitat per avan\u00e7ar en l\u2019acc\u00e9s a l\u2019atenci\u00f3 i el tractament del VHC pels nens. En primer lloc, la recent aprovaci\u00f3 de diversos r\u00e8gims d\u2019AAD pel seu \u00fas en adolescents (\u226512 a\u00f1os), i ara en nens de 3 anys i, en segon lloc, recomanacions espec\u00edfiques per a proves i tractament en nens i adolescents a la guia de l\u2019OMS i de 4 societats professionals.<\/p>\n Una avaluaci\u00f3 de les pol\u00edtiques nacionals de VHC pot ajudar a identificar on existeixen barreres amb respecte a l\u2019orientaci\u00f3 global i les recomanacions de les societats professionals. S\u2019han realitzat diverses enquestes i revisions dels programes i pol\u00edtiques de prevenci\u00f3 i control de les hepatitis virals a nivell mundial i regional, principalment a l\u2019\u00c0sia i Europa. El seu abast va variar des de la recopilaci\u00f3 d\u2019informaci\u00f3 sobre les respostes nacionals a les hepatitis, a les perspectives sobre l\u2019acc\u00e9s al tractament i a la participaci\u00f3 de la societat civil, per\u00f2 cap va incloure preguntes espec\u00edfiques per a nens o adolescents. Actualment, tampoc existeix una recopilaci\u00f3 o notificaci\u00f3 sistem\u00e0tica de dades sobre la cobertura de les proves i el tractament entre adolescents i nens.<\/p>\n Es va realitzar una revisi\u00f3 global de les pol\u00edtiques d\u2019hepatitis C (tant NSP com GPC) als Estats Membres de l\u2019OMS, per identificar pol\u00edtiques espec\u00edfiques i\/o recomanacions per a proves i tractament en nens i adolescents, i tamb\u00e9 de cribratge en dones embarassades. Tamb\u00e9 vam revisar les directrius de societats professionals i internacionals per comparar. El nostre objectiu va ser identificar \u00e0rees de concordan\u00e7a i discordan\u00e7a a les pol\u00edtiques de proves i tractament, i ressaltar les barreres cr\u00edtiques abans de la implementaci\u00f3 dels AAD per a nens.<\/p>\n En general, aquesta revisi\u00f3 de pol\u00edtiques va mostrar que, tot i que molts pa\u00efsos han avan\u00e7at en el desenvolupament d\u2019estrat\u00e8gies nacionals per a l\u2019eliminaci\u00f3 de les hepatitis v\u00edriques, existeixen buits importants en les pol\u00edtiques espec\u00edfiques per a les proves i el tractament en nens i adolescents. Encara que 122 de 194 (63%) Estats Membres de l\u2019OMS tenien NSP i\/o GPC sobre el VHC, d\u2019aquests, nom\u00e9s el 26% inclo\u00efa recomanacions sobre la detecci\u00f3 del VHC en l\u2019embar\u00e0s i nom\u00e9s el 42% tenia alguna pol\u00edtica relacionada amb les proves i\/o el tractament del VHC en nens i\/o adolescents. Nom\u00e9s 24 pa\u00efsos van incloure recomanacions tant per a les proves com pel tractament dels nens en les seves pol\u00edtiques nacionals. A l\u2019igual que amb altres aspectes de la resposta mundial a les hepatitis, s\u2019ha prestat poca atenci\u00f3 al disseny de pol\u00edtiques que inclo\u00efen a nens i adolescents, i les pol\u00edtiques a nivell de pa\u00eds segueixen centrades en els adults.<\/p>\n Encara que l\u2019OMS recomana el cribratge de rutina en dones embarassades si la prevalen\u00e7a de la poblaci\u00f3 general \u00e9s del 2%, o si les dones embarassades pertanyen a un grup d\u2019alt risc, a les guies de l\u2019AASLD i l\u2019EASL recomanen realitzar proves a totes les dones embarassades<\/strong>, en la majoria de les pol\u00edtiques i directrius revisades (74%) no inclo\u00efen cap recomanaci\u00f3 per a la detecci\u00f3 del VHC de rutina o dirigida durant l\u2019embar\u00e0s. Actualment, l\u2019objectiu principal de les proves de detecci\u00f3 del VHC a l\u2019embar\u00e0s \u00e9s identificar a les persones que necessiten tractament despr\u00e9s del part o la lact\u00e0ncia pel seu propi benefici de salut, aix\u00ed com prioritzar les proves dels nadons exposats al VHC<\/strong>. \u00c9s probable que s\u2019ampli\u00efn les proves de rutina de les dones embarassades si els assajos en curs estableixen la seguretat del tractament amb AADs durant l\u2019embar\u00e0s, el que brindaria una oportunitat pel tractament immediat de les mares i la prevenci\u00f3 de la transmissi\u00f3 vertical del VHC.<\/p>\n Encara que va haver-hi un gran consens en les recomanacions per a les proves i el tractament de nens i adolescents a les guies de l\u2019OMS i de la societat professional, va haver-hi heterogene\u00eftat en les recomanacions de les pol\u00edtiques dels pa\u00efsos. L\u2019OMS recomana la prova del VHC per a tots els nens, adolescents o adults en alt risc o amb sospita cl\u00ednica d\u2019hepatitis viral cr\u00f2nica, les guies de les societats cient\u00edfiques recomanen la prova de tots els nens nascuts de dones infectades amb el VHC. Nom\u00e9s el 34% de les pol\u00edtiques revisades recomanaven realitzar proves als nens nascuts de mares infectades pel VHC. A m\u00e9s i en particular, referit a altres grups de nens i adolescents potencialment d\u2019alt risc (com els exposats a intervencions m\u00e8diques en entorns amb pr\u00e0ctiques d\u2019injecci\u00f3 insegures) nom\u00e9s es van incloure en les pol\u00edtiques de 5 pa\u00efsos.<\/p>\n Les pautes de l\u2019OMS i les pautes de les societats cient\u00edfiques recomanen realitzar proves serol\u00f2giques als nens de mares infectades amb RNA-VHC en els nens despr\u00e9s dels 18 mesos<\/strong>. Encara que 42 pa\u00efsos van recomanar realitzar proves als nens nascuts de mares amb VHC, nom\u00e9s 6 van especificar enfocaments de diagn\u00f2stic diferencial basats en l\u2019estat serol\u00f2gic i virol\u00f2gic de la mare. Aquesta manca de detalls \u00e9s consistent amb els descobriments d\u2019una enquesta recents dels Estats Membres de l\u2019OMS que va informar que encara que la majoria dels pa\u00efsos tenen pol\u00edtiques de proves, aquestes no s\u00f3n necess\u00e0riament integrals, particularment en relaci\u00f3 a les poblacions clau. Els m\u00e8todes per identificar als nens amb el VHC adquirit verticalment i el moment \u00f2ptim de les proves s\u00f3n necess\u00e0ries donat que les pr\u00e0ctiques actuals de detecci\u00f3 i identificaci\u00f3 de casos s\u00f3n inadequades durant l\u2019embar\u00e0s. Els descobriments del present estudi destaquen una barrera en les estrat\u00e8gies de detecci\u00f3 dels casos pedi\u00e0trics, com \u00e9s avaluar als germans dels casos confirmats, ja que tamb\u00e9 poden estar en risc de transmissi\u00f3 vertical o intrafamiliar.<\/strong><\/p>\n Les pautes de l\u2019OMS i de 4 societats professionals recomanen apla\u00e7ar el tractament pels nens m\u00e9s petits fins que s\u2019aprovin els r\u00e8gims d\u2019AAD pels seus grups d\u2019edat i tractar als nens i adolescents pels que els AAD estan autoritzats (a partir dels 3 anys). Aquestes recomanacions actualitzades encara no es reflecteixen en les pol\u00edtiques nacionals, i en 9 pa\u00efsos encara recomanaven tractar als nens amb r\u00e8gims basats en interfer\u00f3 \/ ribavirina. Nom\u00e9s 20 pol\u00edtiques de pa\u00efsos van recomanar espec\u00edficament tractar als adolescents contra la infecci\u00f3 per VHC.<\/p>\n Des del 2018, diversos r\u00e8gims d\u2019AAD (sofosbuvir \/ ledipasvir, sofosbuvir \/ ribavirina, glecaprevir \/ pibrentasvir i sofosbuvir \/ velpatasvir) han estat aprovats pel seu \u00fas en adolescents, i al setembre del 2019 i mar\u00e7 del 2020, dos r\u00e8gims d\u2019AAD van ser aprovats pel seu \u00fas en nens des de 3 i 6 anys d\u2019edat. Les guies de l\u2019OMS, aix\u00ed com 3 guies de la societat professional, recomanen sofosbuvir \/ ledipasvir, sofosbuvir \/ ribavirina, glecaprevir \/ pibrentasvir i sofosbuvir \/ velpatasvir pel tractament d\u2019adolescents. No obstant, en aquesta revisi\u00f3 nom\u00e9s 13 pa\u00efsos van recomanar AADs pel tractament d\u2019adolescents. En la majoria de les pautes es va recomanar sofosbuvir \/ ledipasvir, i nom\u00e9s 3 van especificar l\u2019\u00fas d\u2019altres r\u00e8gims d\u2019AAD aprovats. Algunes pautes nacionals revisades aqu\u00ed s\u00f3n anteriors a aquestes recomanacions de l\u2019OMS i a l\u2019autoritzaci\u00f3 dels AAD per a nens; per tant, recomanen r\u00e8gims m\u00e9s antics (basats \u200b\u200ben interfer\u00f3 \/ ribavirina) per a nens i existeix una clara necessitat d\u2019actualitzar les pol\u00edtiques.<\/p>\n Aquesta revisi\u00f3 va tenir diverses limitacions. Primer van ser les dificultats per accedir a informaci\u00f3 confiable i actualitzada, ja que algunes directrius nacionals s\u2019estaven revisant durant el proc\u00e9s de recopilaci\u00f3 de dades. Quan van estar disponibles, es van revisar aquestes directrius no publicades o en esborrany. La situaci\u00f3 pol\u00edtica pot haver canviat des de llavors en alguns pa\u00efsos. No es van revisar els documents de pol\u00edtica nacional relacionats amb la salut general dels nens i els adolescents que poden haver incl\u00f2s refer\u00e8ncies a les hepatitis v\u00edriques. Aquesta revisi\u00f3 nom\u00e9s va abordar l\u2019estat actual de les pol\u00edtiques a nivell nacional i no al seu nivell d\u2019adopci\u00f3 i implementaci\u00f3, que pot haver-se endarrerit. Per tant, \u00e9s imporant tenir cura al treure conclusions sobre la implementaci\u00f3 i la prestaci\u00f3 de serveis a partir de les dades incloses.<\/p>\n Aquesta revisi\u00f3 ha demostrat que existeixen \u201cbarreres en les pol\u00edtiques d\u2019embar\u00e0s i pediatria\u201d a nivell de pa\u00eds, que han d\u2019abordar-se si es volen assolir els objectius d\u2019eliminaci\u00f3 mundials i regionals<\/strong>. Gaireb\u00e9 la meitat dels pa\u00efsos amb una alta c\u00e0rrega pedi\u00e0trica del VHC no tenien recomanacions de pol\u00edtiques per a les proves o el tractament de nens i adolescents. Aix\u00f2 destaca la necessitat d\u2019una major promoci\u00f3 per garantir que els pa\u00efsos actualitzin les seves pol\u00edtiques i pautes per incloure la prova i el tractament del VHC en nens i adolescents i oferir acc\u00e9s a r\u00e8gims d\u2019AAD pangenot\u00edpics. Les dades d\u2019estudis realitzats als EUA indiquen que fins i tot quan s\u2019identifica la infecci\u00f3 materna pel VHC, la majoria dels nens en risc de contraure el VHC adquirit verticalment segueixen sense fer-se la prova als 18 mesos d\u2019edat. L\u2019atenci\u00f3 m\u00e8dica \u00e9s inadequada i els nens exposats al VHC han de ser identificats sistem\u00e0ticament per rebre assessorament, proves, tractament i seguiment adequats. L\u2019abs\u00e8ncia de pol\u00edtiques que descriguin estrat\u00e8gies de detecci\u00f3 de casos per a dones embarassades i nens contribueix a l\u2019alta proporci\u00f3 de nens amb VHC que romanen sense diagnosticar.<\/p>\n Tamb\u00e9 existeix la necessitat d\u2019actualitzar les pautes de l\u2019OMS i de la societat professional per incloure estrat\u00e8gies apropiades de detecci\u00f3 de casos en nens i adolescents, i recomanacions per a l\u2019\u00fas de r\u00e8gims d\u2019AAD en adolescents i grups d\u2019edat m\u00e9s joves. Aix\u00f2 pot facilitar-se aprofitant les activitats prenatals i maternes existents i serveis de salut infantil per arribar a dones embarassades i nens, amb una recopilaci\u00f3 d\u2019exemples de bones pr\u00e0ctiques identificades en la cerca de casos i el tractament de nens. Els recents aven\u00e7os en estudis cl\u00ednics de diferents r\u00e8gims d\u2019AAD en adolescents i nens i l\u2019aprovaci\u00f3 regulat\u00f2ria juntament amb el desenvolupament de formulacions pedi\u00e0triques per a menors de 6 anys ofereixen una oportunitat per incloure als nens de manera m\u00e9s integral en la resposta global d\u2019eliminaci\u00f3 de l\u2019hepatitis.<\/p>\n Vint pa\u00efsos tenien pol\u00edtiques que inclo\u00efen una \u00e0mplia recomanaci\u00f3 de \u201ctractar a tots\u201d pel VHC, per\u00f2 sense pautes espec\u00edfiques pel tractament de nens o adolescents. Altres 33 pa\u00efsos van indicar espec\u00edficament que els nens i\/o adolescents podrien rebre tractament per a la infecci\u00f3 pel VHC.<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Font: JHEP Reports 2021<\/a><\/p>\n Refer\u00e8ncia: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jhepr.2021.100227<\/a><\/p>\n Article tradu\u00eft i adaptat per l\u2019ASSCAT<\/p>\nM\u00e8todes<\/h3>\n
Resultats<\/h3>\n
Conclusions<\/h3>\n
Resum principal<\/h3>\n
Introducci\u00f3<\/h3>\n
Debat<\/h3>\n
A qui fer la prova<\/h3>\n
Algoritmes de diagn\u00f2stic per a nens nascuts de dones infectades pel VHC<\/h3>\n
A qui tractar<\/h3>\n
Quins r\u00e8gims de medicaments emprar<\/h3>\n
Limitacions de la revisi\u00f3<\/h3>\n
Quines s\u00f3n les implicacions pol\u00edtiques dels descobriments presentats aqu\u00ed?<\/h3>\n