Un dels principals objectius d\u2019aquesta estrat\u00e8gia \u00e9s el diagn\u00f2stic del 50% de persones amb infecci\u00f3 cr\u00f2nica per VHC pel 2020 i del 90% pel 2030<\/strong>, i el tractament del 75% de les persones diagnosticades pel 2020 i del 80% pel 2030. Per assolir aquests objectius, \u00e9s essencial expandir el cribratge<\/strong> de la infecci\u00f3 pel virus de l\u2019hepatitis C (VHC) m\u00e9s enll\u00e0 del que ja s\u2019ofereix des del sistema sanitari, per identificar a totes aquelles persones que estan infectades i que ho desconeixen, com a primer pas cap al tractament.<\/p>\n Per aix\u00f2, l\u2019OMS va recomanar a les guies de cribratge del 2017, l\u2019\u00fas de proves que permetessin millorar l\u2019acc\u00e9s al diagn\u00f2stic i\/o l\u2019assequibilitat. Aix\u00f2 inclou aquelles proves diagn\u00f2stiques que puguin usar-se al punt d\u2019atenci\u00f3<\/strong> o que siguin adequades per a mostres de gota de sang seca<\/strong> (dried blood spots, DBS<\/em>). Dins del Pla Estrat\u00e8gic per a l\u2019Abordatge de l\u2019Hepatitis C al Sistema Nacional de Salut<\/strong>, recentment s\u2019ha publicat la Guia de Cribratge de la Infecci\u00f3 pel VHC<\/strong> [1] que recull les indicacions del Ministeri de Sanitat sobre el cribratge del VHC, i que indica la possibilitat d\u2019usar mostres de sang seca capil\u00b7lar obtingudes per punci\u00f3 dactilar per aquesta finalitat. D\u2019altra banda, el Pla per a la Prevenci\u00f3 i el Control de l\u2019Hepatitis C a Catalunya <\/strong>tamb\u00e9 recomana l\u2019\u00fas d\u2019aquesta prova pel cribratge en els serveis comunitaris.<\/p>\n La recollida de mostres de sang seca pot implementar-se en diferents tipus de centres comunitaris<\/strong>, ja que la pot dur a terme personal no sanitari convenientment format. Aix\u00f2 facilita l\u2019acc\u00e9s al diagn\u00f2stic a les denominades poblacions clau i\/o <\/strong>vulnerables<\/strong> (persones que s\u2019injecten drogues \u2013 PQID, homes que tenen sexe amb homes \u2013 HSH, treballadors sexuals, persones transg\u00e8nere, i immigrants procedents de pa\u00efsos end\u00e8mics per a l\u2019hepatitis C) que solen tenir un menor acc\u00e9s al sistema sanitari formal, per\u00f2 que accedeixen amb m\u00e9s freq\u00fc\u00e8ncia a centres comunitaris com organitzacions no governamentals (ONGs) que treballen en la prevenci\u00f3 de la infecci\u00f3 pel VIH i altres ITS, centres de reducci\u00f3 de danys, centres de seguiment i tractament de drogodepend\u00e8ncies, i organitzacions de persones immigrants de pa\u00efsos end\u00e8mics, entre d\u2019altres. Aix\u00ed mateix, tamb\u00e9 podrien dissenyar-se estrat\u00e8gies basades en l\u2019\u00fas de mostres de sang seca dirigides a la poblaci\u00f3 general de las franges d\u2019edat m\u00e9s afectades si s\u2019estima que el seu cribratge resulta cost-efectiu (actualment en fase d\u2019avaluaci\u00f3).<\/p>\n Les mostres de sang seca<\/strong> consisteixen en obtenir unes gotes de sang capil\u00b7lar mitjan\u00e7ant punci\u00f3 dactilar, i deixar-les assecar sobre una targeta de paper absorbent especialment dissenyada. Un cop seca la sang, la targeta s\u2019emmagatzema en una borsa individual herm\u00e8tica amb dessecant, on es pot conservar a temperatura ambient per un temps limitar fins a ser analitzada en un laboratori especialitzat. \u00c9s de destacar que, les mostres de sang seca poden enviar-se per correu postal o missatgeria al tractar-se de material no bioperill\u00f3s, el que fa possible fins i tot la auto-presa d\u2019aquesta mostra a casa. Un cop al laboratori, a partir d\u2019aquesta mostra alternativa es poden detectar amb fiabilitat tant els anticossos com l\u2019ARN del VHC.<\/p>\n Si b\u00e9 fins al juliol del 2020 no hem pogut disposar d\u2019un assaig comercial de detecci\u00f3 de l\u2019ARN del VHC aprovat pel seu \u00fas diagn\u00f2stic en mostres de sang seca (Abbott Molecular), el nostre grup d\u2019investigaci\u00f3 ha estat treballant per expandir el diagn\u00f2stic de l\u2019hepatitis C fora de l\u2019\u00e0mbit sanitari formal des del 2015 mitjan\u00e7ant l\u2019\u00fas d\u2019una nova prova dissenyada al nostre laboratori<\/strong>.<\/p>\n Des de llavors, en col\u00b7laboraci\u00f3 amb el Centre d\u2019Estudis Epidemiol\u00f2gics de les ITS i el VIH a Catalunya (CEEISCAT) i l\u2019Ag\u00e8ncia de Salut P\u00fablica de Catalunya (ASPCAT), hem demostrat la seva viabilitat i fiabilitat pel cribratge d\u2019HSH<\/strong> aix\u00ed com dones trans i homes que exerceixen el treball sexual<\/strong> en una ONG a Barcelona (Estudi HepCdetect<\/em>) [2], i en persones que s\u2019injecten drogues<\/strong> i assisteixen a centres de reducci\u00f3 de danys (Estudi HepCdetect<\/em> II) [3]. En aquest \u00faltim col\u00b7lectiu, a m\u00e9s, no es van trobar difer\u00e8ncies significatives en la detecci\u00f3 de persones amb hepatitis C quan es va comparar l\u2019\u00fas de la prova de la sang seca amb una nova prova comercialitzada de detecci\u00f3 de l\u2019ARN del VHC al punt d\u2019atenci\u00f3 que proporciona resultats en una hora (GeneXpert, Cepheid) [4].<\/p>\n Per \u00faltim, juntament amb la Unitat de Salut Internacional de Drassanes i l\u2019Hospital Vall Hebron, tamb\u00e9 hem demostrat la utilitat de la sang seca per facilitar el cribratge a la comunitat de persones migrants de pa\u00efsos end\u00e8mics per a l\u2019hepatitis C <\/strong>com \u00e9s el cas del Pakistan, al poder realitzar la prova al consulat, associacions d\u2019immigrants, escoles de taxista o fins i tot a domicilis privats, aix\u00ed com vincular al tractament a aquelles persones que tenien hepatitis C (Estudi HepC-link<\/em>) [5]. Actualment, estem duent a terme a l\u2019Estudi HepBC-link<\/em>, en el qual a m\u00e9s del VHC, tamb\u00e9 es detecta el virus de l\u2019hepatitis B <\/strong>(VHB) en mostres de sang seca de migrants de pa\u00efsos end\u00e8mics, i es vincula a aquells que ho requereixen a programes de vacunaci\u00f3 i tractament front al VHB.<\/p>\n L\u2019evid\u00e8ncia cient\u00edfica proporcionada en els mencionats projectes d\u2019investigaci\u00f3 en condicions de \u201cvida real\u201d ha estat d\u2019utilitat per a l\u2019ASPCAT en el desenvolupament dels protocols d\u2019implementaci\u00f3 de la prova del VHC en sang seca per facilitar l\u2019acc\u00e9s al diagn\u00f2stic dins del Pla per a la Prevenci\u00f3 i el Control de l\u2019Hepatitis C a Catalunya<\/strong>, tant en persones amb drogodepend\u00e8ncies com en migrants de pa\u00efsos end\u00e8mics [6]. Aix\u00ed mateix, diversos d\u2019aquests projectes es recullen a la Guia de Cribratge de la Infecci\u00f3 pel VHC del Ministeri de Sanitat<\/strong> [1] com a exemples d\u2019intervencions realitzades en relaci\u00f3 al cribratge del VHC i vinculaci\u00f3 de les persones diagnosticades al seguiment i tractament.\u00a0<\/strong><\/p>\n Refer\u00e8ncies:<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Article publicat a la revista asscatinForma n\u00ba 25<\/a><\/p>\n Autores:<\/p>\n Elisa Martr\u00f31,2,3<\/sup>* i Ver\u00f3nica Saludes1,2,3<\/sup><\/strong><\/p>\n\n