La malaltia del fetge gras no alcoh\u00f2lic (EHGNA) \u00e9s una afecci\u00f3 emergent altament prevalent i actualment la malaltia hep\u00e0tica cr\u00f2nica m\u00e9s comuna a nivell mundial.<\/p>\n
La prevalen\u00e7a global s\u2019estima en el 25% i entre el 2012 i el 2017 aquesta malaltia va ser el factor que m\u00e9s r\u00e0pidament va contribuir a la mortalitat i morbiditat hep\u00e0tica. Amb una prevalen\u00e7a estimada del 24% a Europa, l\u2019EHGNA presenta una elevada c\u00e0rrega estretament relacionada amb la creixent prevalen\u00e7a d\u2019obesitat, s\u00edndrome metab\u00f2lica i diabetis mellitus tipus 2 (DM2). Pel 2025, es preveu que l\u2019obesitat a Europa augmenti en 44 pa\u00efsos, i s\u2019estima que 33 dels 53 pa\u00efsos de la Regi\u00f3 Europea de l\u2019Organitzaci\u00f3 Mundial de la Salut (OMS) tindran una prevalen\u00e7a de m\u00e9s del 20%. Degut a l\u2019augment mantingut d\u2019obesitat i DM2 i a que la poblaci\u00f3 envelleix, s\u2019espera que la c\u00e0rrega per EHGNA augmenti encara m\u00e9s en els propers anys.<\/p>\n
L\u2019EHGNA cobreix un ampli espectre en la malaltia hep\u00e0tica cr\u00f2nica, des de fetge gras no alcoh\u00f2lic (esteatosi simple) fins a l\u2019anomenada esteatohepatitis no alcoh\u00f2lica (NASH, sigles en angl\u00e8s), que s\u2019associa a fibrosi hep\u00e0tica i pot conduir a malaltia hep\u00e0tica descompensada, c\u00e0ncer de fetge, necessitat de trasplantament hep\u00e0tic i\/o mort. La malaltia cardiovascular segueix sent la principal complicaci\u00f3 i causa de mort en persones amb EHGNA. A m\u00e9s l\u2019EHGNA es reconeix com una de les principals causes de c\u00e0ncer de fetge que \u00e9s la segona causa principal d\u2019anys de vida perduts entre tots els c\u00e0ncers. Actualment, la malaltia per NASH ja \u00e9s una de les principals causes de trasplantament de fetge als Estats Units. A Europa, entre el 2002 i el 2016, el 4% de tots els receptors de trasplantament de fetge, van ser trasplantats per NASH, i la proporci\u00f3 de trasplantaments relacionats amb NASH va augmentar de l\u20191 – 2% al 2002 a 8 – 4% al 2016.<\/p>\n
El diagn\u00f2stic i tractament de l\u2019EHGNA i les seves comorbiditats m\u00e9s freq\u00fcents requereixen una atenci\u00f3 multidisciplin\u00e0ria centrada en el pacient; no obstant, el coneixement de la malaltia entre les poblacions en risc, el p\u00fablic en general i els equips m\u00e8dics i d\u2019infermeria, no especialitzats en fetge \u00e9s limitat. El diagn\u00f2stic de l\u2019EHGNA es complica encara m\u00e9s per les dificultats per descartar malalties hep\u00e0tiques d\u2019una altra etiologia, \u00e9s a dir, avaluar el consum excessiu d\u2019alcohol. No es disposa de mitjans de diagn\u00f2stic no invasiu, que siguin precisos i econ\u00f2mics per identificar i estadificar la malaltia, i la bi\u00f2psia hep\u00e0tica segueix sent necess\u00e0ria en molts casos per a l\u2019avaluaci\u00f3 de la fibrosi.<\/p>\n
Malgrat del gran inter\u00e8s en el desenvolupament de tractaments per a l\u2019EHGNA i algunes evid\u00e8ncies de progr\u00e9s, actualment no existeix una ter\u00e0pia farmacol\u00f2gica aprovada. En abs\u00e8ncia de tractaments farmacol\u00f2gics, a dia d\u2019avui les intervencions en l\u2019estilo de vida dirigides a abordar els factors de risc subjacents de l\u2019EHGNA i la s\u00edndrome metab\u00f2lica, incloent la dieta i l\u2019activitat f\u00edsica, s\u00f3n la pedra angular del maneig cl\u00ednic, encara que l\u2019adher\u00e8ncia del pacient als canvis en l\u2019estil de vida segueix sent un tema cr\u00edtic per a una atenci\u00f3 exitosa. En pacients amb obesitat m\u00f2rbida, la cirurgia bari\u00e0trica tamb\u00e9 pot induir una millora sostinguda del greix hep\u00e0tic, la inflamaci\u00f3 i la fibrosi.<\/p>\n
Tot i que l\u2019EHGNA \u00e9s un important repte per a la salut p\u00fablica, segueix estant en gran part absent en les pol\u00edtiques nacionals de salut. Un estudi del 2019, a 29 pa\u00efsos europeus va trobar que cap d\u2019ells tenia una estrat\u00e8gia nacional per abordar l\u2019EHGNA i que l\u2019EHGNA es mencionava en menys del 50% a les estrat\u00e8gies nacionals i guies de maneig cl\u00ednic sobre obesitat, diabetis i malalties cardiovasculars. A m\u00e9s, molts dels amplis debats sobre la pol\u00edtica sanit\u00e0ria internacional, incl\u00f2s el programa de cobertura sanit\u00e0ria universal de l\u2019OMS i els Objectius de Desenvolupament Sostenible de les Nacions Unides, no es refereixen a la NASH ni a l\u2019EHGNA.<\/p>\n
La preparaci\u00f3 de cada pa\u00eds per abordar l\u2019EHGNA \u00e9s essencial per garantir que els sistemes de salut puguin adaptar-se a aquesta poblaci\u00f3 en creixement alhora que ofereixen una prevenci\u00f3 i atenci\u00f3 efectives. Per reduir de manera sostenible la c\u00e0rrega per l\u2019EHGNA, les millores en el diagn\u00f2stic preco\u00e7 aix\u00ed com en el maneig cl\u00ednic han d\u2019anar acompanyades d\u2019accions de pol\u00edtica de salut p\u00fablica que abordin de manera integral els factors de risc d\u2019EHGNA, obesitat, DM2 i malalties cardiovasculars en paral\u00b7lel.<\/p>\n
La malaltia del fetge gras no alcoh\u00f2lic (EHGNA o NAFLD, sigles en angl\u00e8s), que est\u00e0 estretament associada a l\u2019obesitat, a la s\u00edndrome metab\u00f2lica i a la diabetis, \u00e9s una afecci\u00f3 hep\u00e0tica emergent amb una elevada prevalen\u00e7a que es pot tractar de manera \u00f2ptima mitjan un enfocamentD, siglelssentara mn una prevalen\u00e7a de mn ser els pavariaciionals.\u00e7ant un enfocament multidisciplinari centrat en el pacient. La preparaci\u00f3 nacional per abordar l\u2019EHGNA \u00e9s essencial per garantir que els sistemes de salut puguin oferir una atenci\u00f3 efica\u00e7.<\/p>\n
A l\u2019article, els autors presenten els punts essencials per a qu\u00e8 la malaltia EHGNA sigui m\u00e9s coneguda i es prengui consci\u00e8ncia que es requereix treballar en crear equips multidisciplinaris a Europa.<\/p>\n
Al juny del 2019, grups d\u2019experts de 29 pa\u00efsos, van recollir dades per completar un q\u00fcestionari de 41 \u00edtems sobre l\u2019EHGNA. Les preguntes es van classificar en quatre categories: pol\u00edtiques \/ societat civil (9 preguntes), directrius (16 preguntes), epidemiologia (4 preguntes) i gesti\u00f3 de l\u2019atenci\u00f3 sanit\u00e0ria (12 preguntes). D\u2019acord amb les respostes, la preparaci\u00f3 nacional per a cada indicador es va classificar en nivells baix, mig o alt. A continuaci\u00f3, es va aplicar una an\u00e0lisi de correspond\u00e8ncia m\u00faltiple per obtenir una puntuaci\u00f3 estandarditzada en la preparaci\u00f3 per a cada pa\u00eds analitzat en un rang de 0 a 100.<\/p>\n
A l\u2019an\u00e0lisi es va trobar un factor de resum que explicava el 71,3% de la variaci\u00f3 en el conjunt de dades. No es va constatar que cap pa\u00eds hagu\u00e9s arribat a un alt nivell de preparaci\u00f3. Actualment, el Regne Unit va obtenir la millor puntuaci\u00f3, encara que es troba dins de la banda de preparaci\u00f3 de nivell mig, seguit d\u2019Espanya i Dinamarca, mentre que Luxemburg i Irlanda van ser els pa\u00efsos amb la puntuaci\u00f3 m\u00e9s baixa. Nom\u00e9s Espanya va obtenir una puntuaci\u00f3 alta a la categoria d\u2019indicadors d\u2019epidemiologia, mentre que el Regne Unit va ser l\u2019\u00fanic pa\u00eds que va obtenir una puntuaci\u00f3 alta en la gesti\u00f3 de l\u2019atenci\u00f3.<\/p>\n
La puntuaci\u00f3 que indica el nivell de preparaci\u00f3 per a l\u2019EHGNA a Europa presenta una variaci\u00f3 substancial entre els pa\u00efsos. En particular, fins i tot aquells pa\u00efsos amb puntuacions relativament altes exhibeixen defici\u00e8ncies en dominis clau, el que suggereix que es necessiten canvis estructurals per optimitzar el maneig de l\u2019EHGNA i assegurar que s\u2019implementin enfocaments efectius de salut p\u00fablica per a tota la poblaci\u00f3.<\/p>\n
L\u2019EHGNA, que est\u00e0 estretament associada amb l\u2019obesitat, la diabetis i la s\u00edndrome metab\u00f2lica, \u00e9s una afecci\u00f3 molt prevalent que pot gestionar-se de manera \u00f2ptima mitjan\u00e7ant un enfocament multidisciplinari centrat en el pacient. La preparaci\u00f3 nacional per abordar l\u2019EHGNA \u00e9s essencial per permetre mesures de salut p\u00fablica eficaces destinades a prevenir malalties i, alhora, garantir que els sistemes de salut puguin oferir una atenci\u00f3 efica\u00e7 a les poblacions afectades. Aquest estudi va definir la preparaci\u00f3 com tenir pol\u00edtiques adequades i participaci\u00f3 de la societat civil, directrius, epidemiologia i gesti\u00f3 de l\u2019atenci\u00f3. Es va trobar que la preparaci\u00f3 per a l\u2019EHGNA era deficient als 29 pa\u00efsos estudiats, amb una gran variaci\u00f3 entre els pa\u00efsos en les quatre categories estudiades.<\/p>\n
<\/p>\n