A aix\u00f2 li van seguir els objectius mundials de l\u2019Organitzaci\u00f3 Mundial de la Salut (OMS) per a l\u2019atenci\u00f3 i el tractament de l\u2019hepatitis per virus B (VHB) i per virus C (VHC). Aquests anuncis i objectius van ser importants per crear consci\u00e8ncia i fer una crida a l\u2019acci\u00f3, no obstant, el seguiment de l\u2019aven\u00e7 als diferents pa\u00efsos cap a aquests objectius d\u2019eliminaci\u00f3 ha proporcionat informaci\u00f3 sobre les limitacions d\u2019aquests objectius. Les metes existents comparen el progr\u00e9s d\u2019un pa\u00eds en relaci\u00f3 amb els seus valors del 2015, penalitzant als pa\u00efsos que van iniciar els seus programes abans del 2015, aix\u00ed com als pa\u00efsos amb una poblaci\u00f3 jove o aquells pa\u00efsos amb una baixa prevalen\u00e7a.<\/p>\n
Els autors d\u2019aquest article recomanen que l\u2019OMS simplifiqui els objectius d\u2019eliminaci\u00f3 de l\u2019hepatitis, els canvi\u00ef a objectius absoluts i permeti que els pa\u00efsos assoleixin els objectius amb les seves pr\u00f2pies iniciatives, amb la cobertura de serveis de m\u00e0xim impacte. Els objectius recomanats el 2016: reduir els nous casos cr\u00f2nics de VHC a \u22645 per 100.000, reduir la prevalen\u00e7a del VHB entre els nens d\u20191 any a \u22640,1%, reduir la mortalitat per VHB i VHC a \u22645 per 100.000, i demostrar una disminuci\u00f3 anual del VHB i el VHC en nous casos d\u2019hepatitis cr\u00f2nica relacionats amb el VHC i el VHB.<\/p>\n
L\u2019objectiu d\u2019aquestes recomanacions no \u00e9s reduir les expectatives ni disminuir els est\u00e0ndards d\u2019eliminaci\u00f3 de l\u2019hepatitis; sin\u00f3 proporcionar objectius m\u00e9s clars que reconeguin els esfor\u00e7os d\u2019eliminaci\u00f3 ja realitzats i actuals als pa\u00efsos, ajudar a mesurar el progr\u00e9s cap a la veritable eliminaci\u00f3 i motivar a altres pa\u00efsos a seguir el seu exemple.<\/p>\n
Reconeixem que la pand\u00e8mia mundial de COVID-19 ha afectat les prioritats, per\u00f2 recomanem que aquests objectius s\u2019actualitzin per reflectir millor els objectius originals: objectius clars, que es puguin mesurar i que indiquin millor el progr\u00e9s cap a la veritable eliminaci\u00f3 de les hepatitis virals.<\/p>\n
En primer lloc, els objectius d\u2019impacte actuals per a la reducci\u00f3 de la mortalitat i la incid\u00e8ncia s\u00f3n relatius a una l\u00ednia de base del 2015 quan les dades epidemiol\u00f2giques de l\u2019hepatitis no es recopilaven sistem\u00e0ticament a la majoria dels pa\u00efsos.<\/p>\n
Les metes relatives del 2015 tamb\u00e9 penalitzen als pa\u00efsos que van tenir un punt de partida baix el 2015. Els pa\u00efsos amb poblacions joves infectades pel VHC (per exemple, Austr\u00e0lia i el Regne Unit) tindran dificultats per aconseguir les metes de mortalitat actuals, fins i tot amb programes s\u00f2lids per a una eliminaci\u00f3 nacional, ja que la seva mortalitat el 2015 ja era baixa. De manera similar, els pa\u00efsos amb una incid\u00e8ncia baixa el 2015 (per exemple, els Pa\u00efsos Baixos pel VHC; gran part d\u2019Europa Occidental i les Am\u00e8riques pel VHB) tindran dificultats per assolir una reducci\u00f3 addicional de la incid\u00e8ncia del 90% pel 2030.<\/p>\n
En segon lloc, les directrius actuals s\u00f3n ambig\u00fces. Una reducci\u00f3 del 90% en la incid\u00e8ncia d\u2019infeccions cr\u00f2niques per VHB (en comparaci\u00f3 amb la l\u00ednia de base del 2015) aix\u00f2 \u00e9s inconsistent amb una prevalen\u00e7a de 0,1% de la infecci\u00f3 per VHB en nens de cinc anys el 2030 com suggereix l\u2019OMS. La primera afavoreix als pa\u00efsos que van comen\u00e7ar la vacunaci\u00f3 universal entre el 2015-2020 (per exemple, el Jap\u00f3 i el Regne Unit), mentre aquest \u00faltim aven\u00e7 afavoreix als pa\u00efsos \/ regions que han tingut programes de vacunaci\u00f3 des d\u2019abans del 2015 (per exemple, la Xina i Taiwan).<\/p>\n
Per \u00faltim, els objectius de cobertura de serveis s\u00f3n confosos ja que no inclouen totes les opcions disponibles pels pa\u00efsos (per exemple, tractament antiv\u00edric de dones embarassades; \u00fas d\u2019immunoglobulina profil\u00e0ctica contra l\u2019hepatitis B).<\/p>\n
Els autors recomanen que l\u2019OMS simplifiqui els objectius d\u2019eliminaci\u00f3 de l\u2019hepatitis, canvi\u00ef els objectius absoluts i permeti als pa\u00efsos assolir aquests objectius amb les seves pr\u00f2pies iniciatives de cobertura de serveis que tinguin el m\u00e0xim impacte. Els objectius recomanats corresponen aproximadament als objectius de l\u2019OMS, per\u00f2 es tradueixen a n\u00fameros absoluts. Tamb\u00e9 mostra els diferents nivells en les mesures recomanades per seguir el progr\u00e9s cap a aquests objectius.<\/p>\n
La reducci\u00f3 de la mortalitat ha d\u2019anar acompanyada d\u2019una disminuci\u00f3 dels nous casos de carcinoma hepatocel\u00b7lular (HCC) en relaci\u00f3 amb el VHB \/ VHC que seria un substitut mesurable de la mortalitat general relacionada amb el fetge. Els pa\u00efsos amb una prevalen\u00e7a baixa d\u2019hepatitis viral poden assolir l\u2019objectiu de mortalitat i encara tenir un nombre creixent de casos d\u2019HCC relacionats amb el VHB \/ VHC. Aquesta combinaci\u00f3 garantiria que es prenguin mesures per reduir la mortalitat i la c\u00e0rrega de morbiditat per VHB \/ VHC.<\/p>\n
L\u2019Observatori Polaris, presenta els models desenvolupats als pa\u00efsos on es preveu que s\u2019assoliran els objectius d\u2019eliminaci\u00f3 de l\u2019OMS pel 2030, els existents i els objectius absoluts recomanats. Les an\u00e0lisis es basen en dades hist\u00f2riques de tractament i detecci\u00f3 fins el 2019 amb projeccions pel 2030, sense incloure l\u2019impacte de la pand\u00e8mia COVID-19. Hi ha hagut un impacte negatiu als serveis relacionats amb l\u2019hepatitis; no obstant, l\u2019impacte total de COVID-19 \u00e9s dif\u00edcil d\u2019incorporar en el moment d\u2019aquesta an\u00e0lisi.<\/p>\n
Utilitzant els criteris existents, s\u2019espera que nom\u00e9s tres pa\u00efsos aconsegueixin la reducci\u00f3 del 90% en la incid\u00e8ncia del VHB. Cap assolir\u00e0 una reducci\u00f3 del 65% en la mortalitat en relaci\u00f3 amb el 2015, i cap pa\u00eds aconseguir\u00e0 tots els objectius actuals d\u2019eliminaci\u00f3 del VHB. De manera similar, s\u2019espera que nom\u00e9s quatre pa\u00efsos assoleixin tots els objectius actuals d\u2019eliminaci\u00f3 del VHC.<\/p>\n
La prevalen\u00e7a de l\u2019antigen de superf\u00edcie del VHB (HBsAg) entre els nens de 5 anys reflecteix l\u2019impacte dels programes de profilaxi institu\u00efts 5 anys abans. Canviar la meta de prevalen\u00e7a entre els nens de 5 anys a 1 any permetria a 20 pa\u00efsos m\u00e9s assolir la meta absoluta de 0,1% pel 2030. Aix\u00f2 reflectiria els beneficis dels seus programes de vacunaci\u00f3 en 4 anys addicionals. Aquesta mesura tamb\u00e9 es correlaciona b\u00e9 amb una baixa incid\u00e8ncia (\u22645 por 100.000) entre la poblaci\u00f3 total. Per tant, no es necessita un objectiu (relatiu) separat.<\/p>\n
S\u2019estima que 76 pa\u00efsos aconseguiran una taxa de mortalitat per VHB de 5 per 100.000, per\u00f2 nom\u00e9s dos tamb\u00e9 tindran una reducci\u00f3 anual dels casos d\u2019HCC (Finl\u00e0ndia i el Jap\u00f3). Aix\u00f2 destaca la necessitat d\u2019un major debat; m\u00e9s enll\u00e0 de l\u2019abast d\u2019aquest article, amb respecte a les pautes de tractament internacionals i nacionals actuals contra el VHB massa estretes i restrictives per obtenir una disminuci\u00f3 significativa any rere any en els casos d\u2019HCC relacionats amb el VHB.<\/p>\n
Passar d\u2019una reducci\u00f3 relativa en la incid\u00e8ncia del VHC, a un l\u00edmit absolut de 5 per 100.000 permet que 25 pa\u00efsos addicionals, amb una prevalen\u00e7a baixa del VHC assoleixin els nous objectius. T\u00e9 poc sentit esperar que un pa\u00eds amb baixa prevalen\u00e7a i incid\u00e8ncia del VHC gasti recursos per reduir encara m\u00e9s la incid\u00e8ncia, si el VHC no es considera un gran problema de salut p\u00fablica. De manera similar, passar a un objectiu absolut de 5 per 100.000 per a la mortalitat per VHC, permetria que tots els pa\u00efsos que van comen\u00e7ar amb una taxa de mortalitat baixa el 2015 assoleixin els nous objectius (15 pa\u00efsos). En general, s\u2019espera que altres 11 pa\u00efsos, aconsegueixin tots els nous objectius en relaci\u00f3 amb els objectius d\u2019eliminaci\u00f3 existents de l\u2019OMS.<\/p>\n
L\u2019objectiu d\u2019aquestes recomanacions no \u00e9s reduir les expectatives ni disminuir els est\u00e0ndards d\u2019eliminaci\u00f3 de l\u2019hepatitis; sin\u00f3 proporcionar objectius m\u00e9s clars que reconeguin els esfor\u00e7os d\u2019eliminaci\u00f3 passats i actuals dels pa\u00efsos, ajudar a mesurar el progr\u00e9s cap a la veritable eliminaci\u00f3 i motivar a altres pa\u00efsos a seguir el seu exemple. Tamb\u00e9 creiem que els pa\u00efsos estan en la millor posici\u00f3 per seleccionar la combinaci\u00f3 de cobertures de serveis que els permetria complir amb els objectius globals revisats. Aix\u00f2 \u00e9s particularment important durant la pand\u00e8mia de COVID-19 que pot haver portat a la desviaci\u00f3 de recursos dels programes d\u2019hepatitis. Despr\u00e9s de cinc anys de progr\u00e9s i avaluaci\u00f3, recomanem que l\u2019OMS reconsideri i perfeccioni els objectius d\u2019eliminaci\u00f3 existents el 2020.<\/p>\n
<\/p>\n
Font: H Razavi i col\u00b7laboradors. Journal of Viral Hepatitis<\/a><\/p>\n Refer\u00e8ncia: https:\/\/doi.org\/10.1111\/jvh.13412<\/a><\/p>\n Article tradu\u00eft i adaptat per l\u2019ASSCAT<\/p>\n