[et_pb_section bb_built=”1″ disabled_on=”off|off|off” _builder_version=”3.0.106″ custom_margin=”|||” custom_padding=”0px||0px|” next_background_color=”#000000″][et_pb_row custom_padding=”0px||0px|” _builder_version=”3.0.106″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat”][et_pb_column type=”4_4″][et_pb_post_title author=”off” date_format=”d\/m\/Y” comments=”off” featured_placement=”background” text_background=”on” text_bg_color=”#ffffff” module_class=”ac-post-title-section-0″ _builder_version=”3.0.106″ title_font=”Montserrat|600|||||||” title_text_color=”#2d2d2d” title_letter_spacing=”-1px” title_line_height=”1.2em” meta_font=”Open Sans||||||||” meta_text_color=”rgba(45,45,45,0.5)” text_orientation=”center” custom_margin=”|||” custom_padding=”|20px|20px|20px” title_text_align=”center” meta_font_size=”13px” meta_text_align=”center”]<\/p>\n
<\/p>\n
[\/et_pb_post_title][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section bb_built=”1″ specialty=”on” _builder_version=”3.0.106″ custom_padding=”0px|||” prev_background_color=”#000000″ next_background_color=”#000000″][et_pb_column type=”2_3″ specialty_columns=”2″][et_pb_row_inner admin_label=”Fila” _builder_version=”3.0.106″][et_pb_column_inner type=”4_4″ saved_specialty_column_type=”2_3″][et_pb_text admin_label=”Contenido Entrada 1″ ul_type=”square” module_class=”ac-posts-content” _builder_version=”3.0.106″ text_orientation=”justified” background_layout=”light”]<\/p>\n
Donada la gravetat de l\u2019hepatitis aguda en pacients amb malalties hep\u00e0tiques cr\u00f2niques (EHC) i pacients amb diabetis tipus 2 (DM), es recomana vacunar a aquests pacients. L\u2019objectiu d\u2019aquest article \u00e9s avaluar els canvis recents en les taxes de vacunaci\u00f3 contra el VHA i el VHB en pacients amb EHC i\/o DM als EUA emprant les dades de poblaci\u00f3 m\u00e9s recents.<\/p>\n
S\u2019utilitzen les dades d\u2019Enquestes Nacionals d\u2019Examen de Salut i Nutrici\u00f3 (NHANES, en les seves sigles en angl\u00e8s) del 2009-2012 i del 2013-2014, i es comparen amb per\u00edodes anteriors (1999-2004 i 2005-2008).<\/p>\n
En la poblaci\u00f3 general dels EUA, les taxes de mesurament de qualitat (QM, immunitat serol\u00f2gica o antecedents de vacunaci\u00f3) pel VHB van augmentar del 31,9% el 1999-2004 al 49,5% el 2013-2014 (P <0,0001), i alhora es va observar (en base a autoinformaci\u00f3) un augment del nombre de persones que rebien la vacuna contra el VHB: del 24,4% va passar al 41,3% (P <0,0001). A m\u00e9s, es va observar un augment similar pel VHA: del 12,0% el 1999-2004 va passar al 33,4% el 2013-2014 en vacunaci\u00f3, del 44,0% al 52,4% el VHA segons QM (tots P <0,0001). Es van observar augments recents en la vacunaci\u00f3 anti-VHB, segons QM en pacients amb EHC no relacionada amb el VHB: del 34,7% es va passar al 56,8% i del 22,7% al 51,1% en la vacunaci\u00f3 contra el VHB (tots P <0,0001), mentre que els canvis en els pacients amb diabetis van ser similars als observats en la poblaci\u00f3 general dels EUA malgrat la recent recomanaci\u00f3 dels CDC, Centres pel Control de les Malalties (per a les edats de 19-59): passant del 31,0% al 45,1% (P = 0,007) en VHB segons QM, i del 22,3% al 39,0%, en la vacunaci\u00f3 contra el VHB.<\/p>\n
Malgrat les recomanacions, les taxes de vacunaci\u00f3 contra el VHA i el VHB en pacients amb EHC i\/o DM segueixen sent relativament baixes. S\u2019haurien d\u2019implantar millors estrat\u00e8gies de vacunaci\u00f3 per aquests pacients considerats d\u2019alt risc.<\/p>\n
L\u2019hepatitis viral aguda segueix sent un problema de salut p\u00fablica en una era de vacunes eficaces \u00e0mpliament disponibles. Al desembre del 2011, els CDC, Centres pel Control de les Malalties, van recomanar vacunaci\u00f3 anti-VHB per adults, amb l\u2019objectiu d\u2019incloure als diab\u00e8tics entre les edats de 19 i 59 anys; no vacunats pr\u00e8viament. En cas dels pacients diab\u00e8tics de major edat es va deixar a criteri del metge. Aix\u00f2 es basar en les dades que informaven sobre els riscos d\u2019exposici\u00f3 al VHB en els diab\u00e8tics vivint en centres assistencials, degut a possibles errors en el control de la higiene dels pat\u00f2gens transmesos per la sang durant els controls de glucosa en sang necessaris. Fins ara, aquesta recomanaci\u00f3 ha estat adoptada als Estats Units, per\u00f2 no en altres pa\u00efsos. En particular, les baixes taxes d\u2019immunitat a l\u2019hepatitis B i l\u2019edat avan\u00e7ada caracteritzen a les poblacions diab\u00e8tiques que experimenten brots d\u2019hepatitis B. Els pacients grans tamb\u00e9 tenen m\u00e9s probabilitats de ser hospitalitzats per infecci\u00f3 aguda per VHA o VHB greu.<\/p>\n
A m\u00e9s, en els pacients amb malaltia hep\u00e0tica cr\u00f2nica preexistent (EHC) \u00e9s freq\u00fcent que presentin una malaltia aguda greu i amb insufici\u00e8ncia hep\u00e0tica r\u00e0pida despr\u00e9s de la infecci\u00f3 per VHA o VHB. Especialment, s\u2019ha de tenir en compte que la prevalen\u00e7a de la cirrosi no alcoh\u00f2lica (esteatohepatitis no alcoh\u00f2lica subjacent NASH, en les seves sigles en angl\u00e8s) ha augmentat entre els pacients hospitalitzats per hepatitis A aguda als Estats Units en els \u00faltims anys, i la pres\u00e8ncia d\u2019EHC pr\u00e8via prediu una hospitalitzaci\u00f3 m\u00e9s prolongada. El 2009, el Comit\u00e8 de Fetge de l\u2019\u00c0sia i el Pac\u00edfic va citar que els pacients amb NASH, tenen major potencial de deteriorament r\u00e0pid presentant encefalopatia i\/o ascites dins de les primeres 4 setmanes des de l\u2019inici dels s\u00edmptomes d\u2019hepatitis aguda.<\/p>\n
Poc abans de la recomanaci\u00f3 dels CDC sobre la vacunaci\u00f3 en diab\u00e8tics, es va informat una taxa m\u00e9s baixa de vacunaci\u00f3 contra el VHA i el VHB entre els diab\u00e8tics en relaci\u00f3 amb la poblaci\u00f3 general dels EUA el 2005-2008. En el present estudi, l\u2019objectiu va ser avaluar els canvis m\u00e9s recents en la vacunaci\u00f3 i la immunitat contra el VHA i el VHB entre els diab\u00e8tics i els pacients amb EHC utilitzant els resultats en salut m\u00e9s recents de la poblaci\u00f3 dels EUA.<\/p>\n
En aquest estudi, s\u2019ha demostrat que les taxes de vacunaci\u00f3 contra el VHA i el VHB en la poblaci\u00f3 general dels EUA i en les subpoblacions de pacients amb EHC i\/o amb DM augmenten constantment. Pel VHB, aquesta tend\u00e8ncia pot ser impulsada en part per la implementaci\u00f3 de les recomanacions dels CDC per incorporar aquestes vacunes al calendari de vacunaci\u00f3 per a tots els nens nascuts des del 1991, encara que \u00e9s poc probable que les recomanacions del 2006 pel VHA tinguin algun efecte en la poblaci\u00f3 adulta actual.<\/p>\n
Tamb\u00e9 s\u2019ha detectat en els resultats de vacunaci\u00f3, que un percentatge de persones tenen almenys una dosi de vacuna, i tamb\u00e9 s\u2019informa que la vacunaci\u00f3 incompleta va disminuir amb el temps tant pel VHA com pel VHB. Aix\u00f2 reflecteix una millor implantaci\u00f3 de cronogrames precisos per aquestes vacunes. No obstant, malgrat aquests aven\u00e7os, la majoria de la poblaci\u00f3 dels EUA va seguir sent susceptible al VHA i al VHB durant els anys d\u2019estudi. De fet, nom\u00e9s en el per\u00edode m\u00e9s recent del 2013-2014, ambdues mesures segons el programa QM es van apropar al valor del 50%.<\/p>\n
A m\u00e9s de les tend\u00e8ncies encoratjadores en les taxes de vacunaci\u00f3 de pacients amb EHC, tamb\u00e9 es va apreciar que tenir EHC s\u2019associava independentment amb la vacunaci\u00f3 contra el VHB. Aix\u00f2 va ser especialment cert pels anys d\u2019estudi m\u00e9s recents quan es va observar l\u2019augment m\u00e9s r\u00e0pid de les taxes de vacunaci\u00f3 contra el VHB en la poblaci\u00f3 amb EHC, molt superior als casos observats en la poblaci\u00f3 general. Aquestes dades suggereixen que la recomanaci\u00f3 dels CDC per vacunar aquests pacients contra el VHB pot haver tingut efecte favorable, encara que hem de recordar que la proporci\u00f3 de poblaci\u00f3 amb EHC immune al VHB est\u00e0 molt lluny del 100%. En contrast, no es va observar una tend\u00e8ncia o associaci\u00f3 similar per a la vacunaci\u00f3 contra el VHA. Aix\u00f2 planteja la preocupaci\u00f3 que l\u2019altra recomanaci\u00f3 per vacunar a pacients amb EHC contra el VHA encara no s\u2019est\u00e0 implementant de manera efectiva.<\/p>\n
Encara m\u00e9s preocupants s\u00f3n les dades relacionades amb la immunitzaci\u00f3 en diab\u00e8tics. De fet, segons aquestes dades les taxes de vacunaci\u00f3 i immunitat en pacients amb DM van ser id\u00e8ntiques a les informades per a la poblaci\u00f3 general durant tot el per\u00edode d\u2019estudi, incloent la poblaci\u00f3 de m\u00e9s de 60 anys, que t\u00e9 la taxa de vacunaci\u00f3 m\u00e9s baixa. A m\u00e9s tenir DM i pert\u00e0nyer al grup d\u2019edat de 19 a 59 anys, que s\u2019inclou en les recomanacions dels CDC, no es va associar amb un major \u00edndex de vacunaci\u00f3 contra el VHB.<\/p>\n
Aquests resultats, consistents amb les dades reportades pr\u00e8viament, s\u00f3n preocupants donat el risc potencial d\u2019exposici\u00f3 a pat\u00f2gens transmesos per la sang, incl\u00f2s el VHB, entre els diab\u00e8tics, i la gravetat de l\u2019hepatitis viral aguda en aquests pacients. Tanmateix, donat que la majoria d\u2019aquests resultats es van recopilar abans que els CDC recomanessin formalment la vacunaci\u00f3 contra el VHB per diab\u00e8tics el 2011, i que aqu\u00ed es presenta l\u2019\u00fanic estudi posterior a la recomanaci\u00f3 disponible pot ser que no es tingui una mida de mostra suficient, i es necessitaran m\u00e9s investigacions per avaluar l\u2019efectivitat d\u2019aquesta recomanaci\u00f3 un cop que s\u2019emetin nous informes amb resultats d\u2019efic\u00e0cia.<\/p>\n
Alhora, la manca d\u2019augments en el programa QM en relaci\u00f3 amb la vacuna anti-VHA en diab\u00e8tics encara que podria ser consistent amb un augment en les taxes de vacunaci\u00f3 mostra una disminuci\u00f3 en la immunitat adquirida front a la infecci\u00f3 aguda pel VHA i l\u2019error de les recomanacions de vacunaci\u00f3 contra el VHA per a la poblaci\u00f3 de les persones amb diabetis.<\/p>\n
Les limitacions d\u2019aquest estudi s\u00f3n les seg\u00fcents: l\u2019historial de vacunaci\u00f3 \u00e9s autoinformat el qual pot no ser fiable. Tamb\u00e9 probablement subestimem les taxes del programa QM en aquells que han perdut anticossos detectables. Es sap que aquests pacients podrien tenir c\u00e8l\u00b7lules de mem\u00f2ria immunit\u00e0ria i, per tant, romandre protegits. A m\u00e9s, els resultats recollits pels Centres pel Control de les Malalties, podria estar esbiaixada, ja que no inclou a persones empresonades, institucionalitzades i sense llar. La definici\u00f3 de NAFLD a trav\u00e9s d\u2019enzims hep\u00e0tics tamb\u00e9 podria informar sobre una taxa subestimada d\u2019EHC.<\/p>\n
En conclusi\u00f3, \u00e9s prec\u00eds dissenyar i implantar una estrat\u00e8gia per oferir una atenci\u00f3 preventiva per a l\u2019hepatitis viral aguda a milions de pacients als Estats Units que viuen amb EHC i un elevat nombre (similar) de diab\u00e8tics el qual fins ara ha resultat ser una tasca dif\u00edcil.<\/p>\n
En aquest estudi, s\u2019ha demostrat que l\u2019administraci\u00f3 de les vacunes contra les hepatitis virals, A i B, entre els grups d\u2019alt risc amb EHC o DM no \u00e9s major que l\u2019observada en la poblaci\u00f3 general, amb l\u2019\u00fanica excepci\u00f3 de la vacuna front a l\u2019hepatitis B en l\u2019EHC que, no obstant, es va adoptar fa nom\u00e9s uns anys malgrat l\u2019antiga recomanaci\u00f3 dels Centres pel Control de les Malalties, CDC.<\/p>\n
Els autors suggereixen que pot ser necessari vincular a les persones amb EHC i\/o diabetis amb una atenci\u00f3 preventiva accessible i assequible per millorar les taxes de vacunaci\u00f3 contra les hepatitis A i B en aquests grups vulnerables i per evitar la morbiditat i els costos associats amb l\u2019hepatitis viral aguda.<\/p>\n
<\/p>\n