En les \u00faltimes 3 d\u00e8cades, la malaltia del fetge gras no alcoh\u00f2lic (NAFLD) i l\u2019esteatohepatitis no alcoh\u00f2lica (NASH) han passat de ser malalties hep\u00e0tiques poc conegudes, amb caracter\u00edstiques histol\u00f2giques similars a la malaltia hep\u00e0tica alcoh\u00f2lica, a ser la causa m\u00e9s freq\u00fcent de malaltia hep\u00e0tica cr\u00f2nica a tot el m\u00f3n. De fet, despr\u00e9s de la seva primera descripci\u00f3, va haver-hi un cert escepticisme inicial sobre si la NASH era una malaltia hep\u00e0tica real. En la d\u00e8cada del 1990, es va fer evident que la NASH era part de l\u2019espectre NAFLD, per\u00f2 amb una histopatologia espec\u00edfica i un potencial de progressi\u00f3 a malaltia greu i amb complicacions.<\/p>\n
En la seg\u00fcent d\u00e8cada, es va fer cada cop m\u00e9s clar que la NAFLD \u00e9s la manifestaci\u00f3 hep\u00e0tica de la s\u00edndrome metab\u00f2lica i \u00e9s altament prevalent en individus obesos i diab\u00e8tics. A m\u00e9s, els components de la s\u00edndrome metab\u00f2lica augmenten el risc de progressi\u00f3 a NASH. A difer\u00e8ncia de la NAFLD dels pa\u00efsos occidentals, les dades d\u2019\u00c0sia indiquen que una proporci\u00f3 de pacients amb NASH, especialment de les regions rurals, no compleixen amb els criteris d\u2019obesitat i tenen \u201cNAFLD prima\u201d, o sigui, apareix en individus prims.<\/p>\n
El 2018, s\u2019estimava que aproximadament el 25% de la poblaci\u00f3 mundial tenia NAFLD (Fig. 1). Diversos estudis han investigat la progressi\u00f3 de NAFLD i els seus subtipus i en la majoria s\u2019ha concl\u00f2s que la NASH \u00e9s la forma progressiva de NAFLD, les dades recents indiquen que un petit subconjunt de NAFLD sense caracter\u00edstiques histol\u00f2giques de NASH pot desenvolupar malaltia hep\u00e0tica progressiva a NASH i ja es considera una de les principals etiologies del carcinoma hepatocel\u00b7lular (HCC) i de les indicacions pel trasplantament de fetge (TH) als Estats Units i Europa.<\/p>\n
Fig. 1. La prevalen\u00e7a global de la malaltia del fetge gras no alcoh\u00f2lic (NAFLD)<\/strong><\/p>\n La progressi\u00f3 de NASH no sembla ser lineal o simple: els pacients semblen tenir progressi\u00f3 i regressi\u00f3 espont\u00e0nies de la malaltia hep\u00e0tica durant un llarg per\u00edode. Encara que els factors relacionats amb la s\u00edndrome metab\u00f2lica, especialment la pres\u00e8ncia de DM2, s\u00f3n els m\u00e9s importants. Tot i que no s\u2019han descrit completament els factors independentment associats amb la progressi\u00f3 de la NASH, la regressi\u00f3 espont\u00e0nia de NASH i de la fibrosi relacionada amb NASH. Tanmateix, les dades m\u00e9s actuals indiquen que existeix una estreta associaci\u00f3 entre la creixent prevalen\u00e7a de DM2 i la NASH progressiva. De fet, donada la creixent epid\u00e8mia mundial d\u2019obesitat i de DMT2, un model recent ha estimat un augment del 178% en les morts hep\u00e0tiques relacionades amb NASH pel 2030.<\/p>\n A m\u00e9s de la mortalitat i la morbiditat relacionades amb el fetge, la NAFLD i la NASH s\u2019associen amb diverses manifestacions extrahep\u00e0tiques, el que augmenta la c\u00e0rrega de la malaltia (Fig. 2). A mesura que augmenta la nostra comprensi\u00f3 cl\u00ednica i epidemiol\u00f2gica, la c\u00e0rrega cl\u00ednica de la NAFLD i la NASH amb la seva elevada prevalen\u00e7a, incid\u00e8ncia i progressi\u00f3 ha de combinar-se amb la seva enorme c\u00e0rrega econ\u00f2mica i els seus efectes negatius en els resultats de la salut percebuda pels pacients (PRO, sigles en angl\u00e8s de Patient Reported Outcome).<\/p>\n Fig. 2. Altres malalties associades amb NAFLD: les manifestacions extrahep\u00e0tiques<\/strong><\/p>\n Actualment, no existeixen medicaments aprovats per tractar la NASH. Com a conseq\u00fc\u00e8ncia de la falta de tractament i la creixent epid\u00e8mia mundial d\u2019obesitat, \u00e9s probable que augmenti la prevalen\u00e7a de NAFLD, creant una greu crisi de salut en les properes d\u00e8cades. Donada aquesta c\u00e0rrega global, en aquest article es resumeixen les dades sobre NAFLD i NASH en les diferents regions globals.<\/p>\n <\/p>\n Font: Hepatology (Vol. 69, No. 6, 2019)<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/asscat-hepatitis.org\/wp-content\/uploads\/figura-1-19-1024x405.png\")
<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/asscat-hepatitis.org\/wp-content\/uploads\/figura-2-14-1024x416.png\")
<\/p>\n