[et_pb_section bb_built=”1″ disabled_on=”off|off|off” _builder_version=”3.0.106″ custom_margin=”|||” custom_padding=”0px||0px|” next_background_color=”#000000″][et_pb_row custom_padding=”0px||0px|” _builder_version=”3.0.106″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat”][et_pb_column type=”4_4″][et_pb_post_title author=”off” date_format=”d\/m\/Y” comments=”off” featured_placement=”background” text_background=”on” text_bg_color=”#ffffff” module_class=”ac-post-title-section-0″ _builder_version=”3.0.106″ title_font=”Montserrat|600|||||||” title_text_color=”#2d2d2d” title_letter_spacing=”-1px” title_line_height=”1.2em” meta_font=”Open Sans||||||||” meta_text_color=”rgba(45,45,45,0.5)” text_orientation=”center” custom_margin=”|||” custom_padding=”|20px|20px|20px” title_text_align=”center” meta_font_size=”13px” meta_text_align=”center”]<\/p>\n
<\/p>\n
[\/et_pb_post_title][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section bb_built=”1″ specialty=”on” _builder_version=”3.0.106″ custom_padding=”0px|||” prev_background_color=”#000000″ next_background_color=”#000000″][et_pb_column type=”2_3″ specialty_columns=”2″][et_pb_row_inner admin_label=”Fila” _builder_version=”3.0.106″][et_pb_column_inner type=”4_4″ saved_specialty_column_type=”2_3″][et_pb_text admin_label=”Contenido Entrada 1″ ul_type=”square” module_class=”ac-posts-content” _builder_version=”3.0.106″ text_orientation=”justified” background_layout=”light”]<\/p>\n
No obstant, donada la vostra comprensi\u00f3 actual de la patog\u00e8nesi del MAFLD i la seva creixent prevalen\u00e7a, es requereixen \u201ccriteris positius\u201d per diagnosticar aquesta malaltia. En aquest article es recullen les conclusions que experts internacionals de 22 pa\u00efsos proposen per a una nova definici\u00f3 en el diagn\u00f2stic de la MAFLD que \u00e9s integral i simple, i a m\u00e9s \u00e9s independent d\u2019altres malalties hep\u00e0tiques.<\/p>\n
Els criteris es basen en evidenciar esteatosi hep\u00e0tica, a m\u00e9s d\u2019un dels seg\u00fcents tres criteris: sobrep\u00e8s \/ obesitat, pres\u00e8ncia de diabetis mellitus tipus 2 o evid\u00e8ncia de desregulaci\u00f3 metab\u00f2lica. Proposen que l\u2019avaluaci\u00f3 de la malaltia i la seva estratificaci\u00f3 de gravetat s\u2019estenguin m\u00e9s enll\u00e0 i no sigui una simple classificaci\u00f3 dicot\u00f2mica d\u2019esteatohepatitis versus no esteatohepatitis.<\/p>\n
El grup tamb\u00e9 suggereix un conjunt de criteris per definir la cirrosi associada a la MAFLD i proposa un marc conceptual per considerar altres causes de malaltia del fetge gras. Finalment, aporten claredat a la distinci\u00f3 entre criteris diagn\u00f2stics en l\u2019assist\u00e8ncia cl\u00ednica i criteris d\u2019inclusi\u00f3 que es reserven per a estudis d\u2019investigaci\u00f3 i assajos cl\u00ednics. Aquest consens sobre els criteris pel diagn\u00f2stic de MAFLD ajudar\u00e0 a unificar la terminologia (per exemple, per a la codificaci\u00f3 d\u2019ICD, classificaci\u00f3 dels diagn\u00f2stic), millorar la pr\u00e0ctica cl\u00ednica i els assajos cl\u00ednics, i per tant avan\u00e7at en el camp cl\u00ednic i cient\u00edfic de la investigaci\u00f3 de les malalties del fetge.<\/p>\n
La malaltia del fetge gras associada a la disfunci\u00f3 metab\u00f2lica (MAFLD), anteriorment denominada malaltia del fetge gras no alcoh\u00f2lic (NAFLD, en les seves sigles en angl\u00e8s), afecta a aproximadament una quarta part de la poblaci\u00f3 adulta del m\u00f3n, representa un c\u00e0rrega econ\u00f2mica i de salut important per a totes les societats i encara no ha estat aprovat cap tractament farmacol\u00f2gic. L\u2019alta prevalen\u00e7a d\u2019aquesta malaltia s\u2019ha vist impulsada pel r\u00e0pid augment del sedentarisme, baix nivell d\u2019activitat f\u00edsica, consum excessiu de calories en relaci\u00f3 amb la despesa metab\u00f2lica, amb dietes nutricionalment desequilibrades i poc saludables.<\/p>\n
Alhora, la prevalen\u00e7a d\u2019una mala salut metab\u00f2lica en els adults de pa\u00efsos rics \u00e9s alta, fins i tot considerant els individus de pes normal. En aquest context d\u2019alt risc i prevalen\u00e7a, la manca d\u2019una nomenclatura clara per a la malaltia hep\u00e0tica que no sigui deguda al trastorn per consum d\u2019alcohol, juntament amb l\u2019abs\u00e8ncia de criteris cl\u00ednics definits per un diagn\u00f2stic \u201cpositiu\u201d d\u2019aquesta malaltia, constitueixen necessitats urgents insatisfetes en aquest camp.<\/p>\n
Per abordar aquest repte, un panel internacional d\u2019experts ha detallat les raons per una actualitzaci\u00f3 de la nomenclatura i la malaltia hep\u00e0tica per greix associada a la disfunci\u00f3 metab\u00f2lica i s\u2019ha proposat el diagn\u00f2stic de MAFLD com un terme m\u00e9s apropiat per descriure la malaltia hep\u00e0tica associada amb la disfunci\u00f3 metab\u00f2lica coneguda<\/strong>. MAFLD, com el amb el terme anterior NAFLD, representa la manifestaci\u00f3 hep\u00e0tica d\u2019un trastorn multisist\u00e8mic, que \u00e9s heterogeni en les seves causes subjacents, presentaci\u00f3, curs i resultats. No obstant, donada la seva complexa fisiologia, \u00e9s poc probable que una \u00fanica prova diagn\u00f2stica estigui aviat disponible, pel que ser\u00e0 necessari desenvolupar nous criteris diagn\u00f2stics per definir el MAFLD, com va el cas de la s\u00edndrome metab\u00f2lica, que en particular t\u00e9 m\u00faltiples definicions. Fins ara, l\u2019exclusi\u00f3 d\u2019altres malalties hep\u00e0tiques cr\u00f2niques, incloent el consum excessiu d\u2019alcohol ha estat necessari pel diagn\u00f2stic de MAFLD.<\/p>\n Com ara s\u2019ent\u00e9n millor el proc\u00e9s patog\u00e8nic que condueix a la MAFLD i es veu que s\u2019origina en un estat subjacent de disfunci\u00f3 metab\u00f2lica sist\u00e8mica, la MAFLD es percep com una malaltia independent que garanteix un diagn\u00f2stic positiu, en lloc d\u2019una r\u00fabrica de malaltia \u201cno alcohol\u201d. A m\u00e9s, la creixent prevalen\u00e7a de MAFLD fa que la seva coexist\u00e8ncia amb altres malalties hep\u00e0tiques cr\u00f2niques sigui possible, negant encara m\u00e9s un diagn\u00f2stic basat en l\u2019exclusi\u00f3 de malalties concomitants. Per tant, els experts creuen que aquesta malaltia ha de definir-se pel seu propi conjunt de criteris positius, en lloc de per criteris d\u2019exclusi\u00f3<\/strong>.<\/p>\n Per tant, en aquest article es proposen un conjunt de criteris exhaustius, per\u00f2 simples, pel diagn\u00f2stic de MAFLD que s\u00f3n independents de la quantitat d\u2019alcohol consumit i poden aplicar-se a pacients en qualsevol entorn cl\u00ednic. Tamb\u00e9 s\u2019aporta claredat als criteris de diagn\u00f2stic, que s\u00f3n diferents dels criteris d\u2019inclusi\u00f3 per a estudis d\u2019investigaci\u00f3 i per assajos cl\u00ednics.<\/p>\n L\u2019impacte a llarg termini ser\u00e0 promoure una discussi\u00f3 m\u00e9s \u00e0mplia, ajudar als metges en l\u2019atenci\u00f3 cl\u00ednica de rutina, permetre la comparaci\u00f3 de diferents estudis, ajudar a les ag\u00e8ncies reguladores i altres parts interessades en la definici\u00f3 de casos per assajos cl\u00ednics, i facilitar la documentaci\u00f3 en els sistemes i diagn\u00f2stics establerts i en grups relacionats. La inclusi\u00f3 i els punts finals dels assajos cl\u00ednics que han estat el focus de moltes altres iniciatives probablement evolucionaran a mesura que es progressi en l\u2019acceptaci\u00f3 de la nova nomenclatura i definici\u00f3.<\/p>\n Suggeriment: MAFLD hauria de ser l\u2019\u00fanic terme general utilitzat per descriure la malaltia<\/strong>. La gravetat de la malaltia es descriuria millor pel grau d\u2019activitat i l\u2019etapa de la fibrosi. Aix\u00f2 \u00e9s similar al que s\u2019accepta per altres malalties hep\u00e0tiques cr\u00f2niques i es reconeix que el grau d\u2019activitat de MAFLD \u00e9s un continu. Aix\u00f2 hauria de reempla\u00e7ar l\u2019estratificaci\u00f3 dicot\u00f2mica actual en esteatohepatitis i no esteatohepatitis que t\u00e9 limitacions que s\u2019analitzen a continuaci\u00f3.<\/p>\n No hi ha dubte que la transici\u00f3 de l\u2019esteatosi a l\u2019esteatohepatitis \u00e9s una caracter\u00edstica fonamental de la malaltia hep\u00e0tica progressiva que condueix a la cirrosi i el c\u00e0ncer<\/strong>. Per exemple, s\u2019ha demostrat que la progressi\u00f3 de l\u2019esteatosi sola o l\u2019esteatosi amb inflamaci\u00f3 lleu a fibrosi en ponts t\u00e9 lloc simult\u00e0niament amb la transici\u00f3 a trav\u00e9s de l\u2019esteatohepatitis. M\u00e9s enll\u00e0 d\u2019aquesta associaci\u00f3 qualitativa, diversos estudis longitudinals de progressi\u00f3 de la malaltia, tant basats en la hist\u00f2ria natural com durant avaluacions de ter\u00e0pies, han demostrat una relaci\u00f3 semi-quantitativa entre l\u2019activitat de la malaltia (inflamaci\u00f3 i grau d\u2019esteatohepatitis) i els canvis en la fibrosi. Es va demostrar que els augments en el grau d\u2019activitat, mesurats per la puntuaci\u00f3 en l\u2019activitat histol\u00f2gica de NAFLD (NASH), que avalua l\u2019esteatosi a m\u00e9s de la inflamaci\u00f3 i la lesi\u00f3 de les c\u00e8l\u00b7lules hep\u00e0tiques, es van associar amb la progressi\u00f3 de la fibrosi, mentre que la reducci\u00f3 del grau d\u2019activitat es va associar amb la regressi\u00f3 de la fibrosi malgrat la possible persist\u00e8ncia de l\u2019esteatohepatitis. Les intervencions farmacol\u00f2giques i els estudis observacionals a llarg termini de la hist\u00f2ria natural han mostrat la mateixa direccionalitat entre el grau d\u2019activitat, els canvis inflamatoris hep\u00e0tics i la progressi\u00f3 \/ regressi\u00f3 de la fibrosi.<\/p>\n Els descobriments abans mencionats suggereixen que una classificaci\u00f3 dicot\u00f2mica a l\u2019esteatohepatitis no alcoh\u00f2lica (NASH, en les seves sigles en angl\u00e8s) o no NASH pot no capturar l\u2019espectre complet del curs de la malaltia en resposta a canvis en la disfunci\u00f3 metab\u00f2lica subjacent o a intervencions farmacol\u00f2giques. Per tant, proposen que, en lloc d\u2019una classificaci\u00f3 dicot\u00f2mica (esteatosi versus esteatohepatitis), el proc\u00e9s de la malaltia en MAFLD es descriu millor pel grau d\u2019activitat i l\u2019etapa de la fibrosi<\/strong>.<\/p>\n Des d\u2019un concepte cl\u00ednic i patol\u00f2gic, aquest suggeriment hauria d\u2019aportar una millor identificaci\u00f3 dels casos, mentre que la subclassificaci\u00f3 pot capturar canvis histol\u00f2gics en l\u2019estadi de la malaltia amb impactes rellevants en el curs de la mateixa. En \u00faltima inst\u00e0ncia, les futures proves no invasives que capturin tant l\u2019activitat de la malaltia com l\u2019etapa de fibrosi haurien d\u2019apuntar a fer possible la categoritzaci\u00f3 de la malaltia; la bi\u00f2psia hep\u00e0tica ha de reservar-se per a casos complicats<\/strong>, en els quals sigui necessari descartar altres formes de malaltia hep\u00e0tica o per caracteritzar encara m\u00e9s el proc\u00e9s de la malaltia, ja que la puntuaci\u00f3 patol\u00f2gica representa no nom\u00e9s la \u201cquantitat\u201d sin\u00f3 tamb\u00e9 la ubicaci\u00f3 i l\u2019alteraci\u00f3 del par\u00e8nquima, per exemple, si existeixen alteracions vasculars.<\/p>\n En aquest consens, un panel internacional d\u2019experts proposa criteris clars i simples per a un diagn\u00f2stic de MAFLD que el canvia d\u2019una malaltia d\u2019exclusi\u00f3 a una d\u2019inclusi\u00f3. El diagn\u00f2stic es basa en el reconeixement d\u2019anormalitats subjacents en la salut metab\u00f2lica amb l\u2019acceptaci\u00f3 que el MALFD pot coexistir comunament amb altres condicions<\/strong>. Els criteris diagn\u00f2stics proposats s\u00f3n nous i pr\u00e0ctics.<\/p>\n La investigaci\u00f3 futura implicar\u00e0 un proc\u00e9s iteratiu de validaci\u00f3 cl\u00ednica dels criteris en estudis prospectius, confirmant la viabilitat dels criteris proposats per homogene\u00eftzar el reclutament en els assajos cl\u00ednics i, el m\u00e9s important, la utilitat en la pr\u00e0ctica cl\u00ednica habitual<\/strong>.<\/p>\n Reconeixen que es requereixen altres iniciatives per subclassificar millor als pacients amb MAFLD i amb malaltia del fetge gras en general, amb la finalitat d\u2019impulsar un maneig prec\u00eds del pacient i crear vies efectives entre l\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria i les cl\u00edniques de fetge especialitzades.<\/p>\n Finalment, arribar a un consens sobre els criteris pel MAFLD tamb\u00e9 ajudar\u00e0 a unificar la terminologia (per exemple, per a la codificaci\u00f3 d\u2019ICD i dels diagn\u00f2stics), millorar la pr\u00e0ctica cl\u00ednica i els assajos cl\u00ednics, millorar l\u2019atenci\u00f3 cl\u00ednica i avan\u00e7ar en l\u2019hepatologia des del punt de vista cl\u00ednic i cient\u00edfic.<\/p>\n <\/p>\n Font: Journal of Hepatology<\/p>\nMAFLD: un \u00fanic terme general<\/h3>\n
Ra\u00f3 fonamental<\/h3>\n
Conclusi\u00f3<\/h3>\n