[et_pb_section bb_built=”1″ disabled_on=”off|off|off” _builder_version=”3.0.106″ custom_margin=”|||” custom_padding=”0px||0px|” next_background_color=”#000000″][et_pb_row custom_padding=”0px||0px|” _builder_version=”3.0.106″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat”][et_pb_column type=”4_4″][et_pb_post_title author=”off” date_format=”d\/m\/Y” comments=”off” featured_placement=”background” text_background=”on” text_bg_color=”#ffffff” module_class=”ac-post-title-section-0″ _builder_version=”3.0.106″ title_font=”Montserrat|600|||||||” title_text_color=”#2d2d2d” title_letter_spacing=”-1px” title_line_height=”1.2em” meta_font=”Open Sans||||||||” meta_text_color=”rgba(45,45,45,0.5)” text_orientation=”center” custom_margin=”|||” custom_padding=”|20px|20px|20px” title_text_align=”center” meta_font_size=”13px” meta_text_align=”center”]<\/p>\n
<\/p>\n
[\/et_pb_post_title][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section bb_built=”1″ specialty=”on” _builder_version=”3.0.106″ custom_padding=”0px|||” prev_background_color=”#000000″ next_background_color=”#000000″][et_pb_column type=”2_3″ specialty_columns=”2″][et_pb_row_inner admin_label=”Fila” _builder_version=”3.0.106″][et_pb_column_inner type=”4_4″ saved_specialty_column_type=”2_3″][et_pb_text admin_label=”Contenido Entrada 1″ ul_type=”square” module_class=”ac-posts-content” _builder_version=”3.0.106″ text_orientation=”justified” background_layout=”light”]<\/p>\n
L\u2019objectiu \u00e9s ressaltar els m\u00faltiples reptes que els professionals sanitaris, \u201cdes de metges fins a personal de cures intensives, podrien fer front en el tractament d\u2019aquest subgrup vulnerable de pacients amb diabetis en risc de COVID-19, o que ja pateixen aquesta malaltia\u201d<\/em>.<\/p>\n Les recomanacions van ser publicades en versi\u00f3 electr\u00f2nica el 23 d\u2019abril com una \u201cperspectiva personal\u201d<\/em> a\u00a0The<\/em>\u00a0Lancet Diabetes & Endocrinology<\/em>\u00a0per un panel de 19 membres dirigits pel Dr. Stefan R. Bornstein, del\u00a0Centro<\/em>\u00a0Helmholtz a Munich, i la Universitat T\u00e8cnica de Dresde, a Alemanya.<\/p>\n Altres panelistes s\u00f3n experts d\u2019Europa, Estats Units, \u00c0sia, Austr\u00e0lia i Sudam\u00e8rica.<\/p>\n La diabetis en general \u00e9s un factor de risc important per desenvolupar pneum\u00f2nia greu i s\u00e8psia durant les infeccions per virus, i dades de diverses fonts indiquen que el risc de mort per COVID-19 \u00e9s fins un 50% m\u00e9s alt en persones amb diabetis que en aquells que no la pateixen.<\/p>\n Les dades tamb\u00e9 semblen indicar que els riscos associats amb COVID-19 s\u00f3n majors amb el control sub\u00f2ptim de la gluc\u00e8mia, i que aparentment el virus s\u2019associa a m\u00e9s risc de cetoacidosi diab\u00e8tica, i diabetis de nova aparici\u00f3.<\/p>\n Amb base a aquests descobriments (una recomanaci\u00f3 inicial de l\u2019American Diabetes Association<\/em>, entre d\u2019altres organitzacions), aix\u00ed com en una cerca d\u2019assajos publicats mitjan\u00e7ant una combinaci\u00f3 de termes apropiats a PubMed<\/em>\u00a0entre el 29 d\u2019abril del 2009 i el 5 d\u2019abril del 2020, el panel va fer les seg\u00fcents recomanacions consensuades.<\/p>\n En relaci\u00f3 amb els f\u00e0rmacs, el panel recomana que es suspengui metformina, el mateix que els inhibidors del cotransportador de sodi-glucosa de tipus 2 en pacients amb COVID-19 i diabetis de tipus 2 per reduir el risc de descompensaci\u00f3 metab\u00f2lica aguda.<\/p>\n Algunes inquietuds sobre les dues classes de f\u00e0rmacs s\u00f3n augment del risc de deshidrataci\u00f3, lesi\u00f3 renal aguda, i nefropatia cr\u00f2nica; conseq\u00fcentment, es recomana la vigil\u00e0ncia estreta de la funci\u00f3 renal.<\/p>\n Metformina tamb\u00e9 augmenta el risc d\u2019acidosi l\u00e0ctica, i els inhibidors del cotransportador de sodi-glucosa de tipus 2 incrementen el risc de cetoacidosi diab\u00e8tica.<\/p>\n Metformina i els inhibidors del cotransportador de sodi-glucosa de tipus 2 no han de suspendre\u2019s de forma profil\u00e0ctica en pacients ambulatoris que no tenen manifestacions de COVID-19.<\/p>\n Els agonistes del receptor del p\u00e8ptid 1 similar al glucag\u00f3 i els inhibidors de dipeptidilpeptidasa-4 es poden continuar; aquests \u00faltims s\u00f3n ben tolerats. No obstant, pacients que prenen agonistes del receptor del p\u00e8ptid 1 similar al glucag\u00f3 s\u2019han de monitorejar molt b\u00e9 per si presenten deshidrataci\u00f3, i se\u2019ls hi ha de fomentar la ingesta adequada de l\u00edquids i els \u00e0pats amb regularitat.<\/p>\n Mai s\u2019ha de suspendre la insulinoter\u00e0pia, i pot ser necessari comen\u00e7ar-la en pacients amb diabetis de nova aparici\u00f3, o en aquells amb hipergluc\u00e8mia despr\u00e9s que se\u2019ls hi han susp\u00e8s altres f\u00e0rmacs.<\/p>\n S\u2019ha d\u2019encoratjar la determinaci\u00f3 de la glucosa sangu\u00ednia cada 2 a 4 hores, o emprar monitoritzaci\u00f3 continuada de la glucosa. S\u2019ajusta la dosi d\u2019insulina amb base a les necessitats, les quals poden ser molt elevades en persones amb COVID-19. Pot ser necess\u00e0ria la infusi\u00f3 intravenosa d\u2019insulina.<\/p>\n S\u2019ha de suspendre l\u2019\u00fas d\u2019inhibidors de l\u2019enzim convertidor d\u2019angiotensina i antagonistes de receptor d\u2019angiotensina II? Fins el moment, les dades tranquil\u00b7litzen sobre aquesta q\u00fcesti\u00f3 i totes les societats de cardiologia importants recomanen que els pacients es mantinguin amb aquests agents terap\u00e8utics.<\/p>\n Tamb\u00e9 s\u2019ha de mantenir l\u2019\u00fas d\u2019estatina \u201cdegut als beneficis a llarg termini i el potencial d\u2019inclinar la balan\u00e7a cap a la tempesta de citoquines pels increments de rebot en la interleucina-6 i la interleucina-1b si es suspengu\u00e9s\u201d<\/em>, van afirmar el Dr. Bornstein i els seus col\u00b7laboradors.<\/p>\n Per \u00faltim, \u201ces requereix considerable cura pel balan\u00e7 de l\u00edquids, doncs es corre el risc que el l\u00edquid excessiu pugui exacerbar l\u2019edema pulmonar al pulm\u00f3 amb inflamaci\u00f3 greu\u201d<\/em>, van afegir els experts.<\/p>\n A m\u00e9s, s\u2019ha de considerar molt b\u00e9 l\u2019equilibri del potassi en el context del tractament insul\u00ednic, \u201cdoncs la hipocal\u00e8mia \u00e9s una manifestaci\u00f3 freq\u00fcent de COVID-19 (possiblement associada amb hiperaldosteronisme indu\u00eft per les altes concentracions d\u2019angiotensina II), i podria exacerbar-se despr\u00e9s de l\u2019inici d\u2019insulina\u201d<\/em>.<\/p>\n Donat que els pacients amb diabetis de tipus 2 i fetge gras poden tenir m\u00e9s risc de tempesta de citoquines i COVID-19 greu, es recomana la detecci\u00f3 sistem\u00e0tica d\u2019hiperinflamaci\u00f3.<\/p>\n La detecci\u00f3 sistem\u00e0tica consisteix en analitzar les tend\u00e8ncies en els estudis de laboratori (per exemple, augment de la ferritina, disminuci\u00f3 de les xifres de plaquetes, prote\u00efna C reactiva d\u2019alta sensibilitat, o taxa d\u2019eritrosedimentaci\u00f3), que s\u00f3n importants i podrien ajudar tamb\u00e9 a identificar subgrups de pacients en els quals la immunodepressi\u00f3 (esteroides, immunoglobulines, bloqueig selectiu de citoquines) podria millorar els resultats.<\/p>\n Malgrat els seus avantatges en pacients amb diabetis de tipus 2 i obesitat, les intervencions quir\u00fargiques metab\u00f2liques electives s\u2019han d\u2019apla\u00e7ar durant el brot de COVID-19.<\/p>\n Donat que SARS-CoV-2 pot induir alteracions metab\u00f2liques a llarg termini en pacients que s\u2019han infectat, \u00e9s recomanable la monitoritzaci\u00f3 cardiometab\u00f2lica curosa dels pacients que han tingut COVID-19.<\/p>\n En conclusi\u00f3, el panel va ressaltar: \u201cTotes les recomanacions i reflexions estan basades en la nostra opini\u00f3 d\u2019experts, mentre estem a l\u2019espera dels resultats d\u2019estudis cl\u00ednics aleatoritzats\u201d<\/em>.<\/p>\n \u201cS\u2019ha demostrat que l\u2019execuci\u00f3 d\u2019estudis cl\u00ednics sota circumst\u00e0ncies dif\u00edcils \u00e9s factible durant la pand\u00e8mia de COVID-19. Ser\u00e0 important investigar si alguna de les estrat\u00e8gies de tractament seria particularment efica\u00e7 pel tractament de la diabetis en el context de COVID-19\u201d<\/em>, van concloure.<\/p>\n <\/p>\nAssist\u00e8ncia ambulat\u00f2ria i intrahospital\u00e0ria<\/h3>\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
F\u00e0rmacs: suspendre\u2019n alguns, advert\u00e8ncies per a l\u2019\u00fas d\u2019altres<\/h3>\n
D\u2019altres consideracions cl\u00edniques: efectuar detecci\u00f3 sistem\u00e0tica d\u2019hiperinflamaci\u00f3<\/h3>\n