{"id":15717,"date":"2020-05-04T19:56:41","date_gmt":"2020-05-04T17:56:41","guid":{"rendered":"https:\/\/asscat-hepatitis.org\/?p=15717"},"modified":"2020-05-04T19:56:41","modified_gmt":"2020-05-04T17:56:41","slug":"covid-19-i-malaltia-hepatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/asscat-hepatitis.org\/ca\/covid-19-i-malaltia-hepatica\/","title":{"rendered":"COVID-19 i malaltia hep\u00e0tica"},"content":{"rendered":"

[et_pb_section bb_built=”1″ disabled_on=”off|off|off” _builder_version=”3.0.106″ custom_margin=”|||” custom_padding=”0px||0px|” next_background_color=”#000000″][et_pb_row custom_padding=”0px||0px|” _builder_version=”3.0.106″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat”][et_pb_column type=”4_4″][et_pb_post_title author=”off” date_format=”d\/m\/Y” comments=”off” featured_placement=”background” text_background=”on” text_bg_color=”#ffffff” module_class=”ac-post-title-section-0″ _builder_version=”3.0.106″ title_font=”Montserrat|600|||||||” title_text_color=”#2d2d2d” title_letter_spacing=”-1px” title_line_height=”1.2em” meta_font=”Open Sans||||||||” meta_text_color=”rgba(45,45,45,0.5)” text_orientation=”center” custom_margin=”|||” custom_padding=”|20px|20px|20px” title_text_align=”center” meta_font_size=”13px” meta_text_align=”center”]<\/p>\n

 <\/p>\n

[\/et_pb_post_title][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section bb_built=”1″ specialty=”on” _builder_version=”3.0.106″ custom_padding=”0px|||” prev_background_color=”#000000″ next_background_color=”#000000″][et_pb_column type=”2_3″ specialty_columns=”2″][et_pb_row_inner admin_label=”Fila” _builder_version=”3.0.106″][et_pb_column_inner type=”4_4″ saved_specialty_column_type=”2_3″][et_pb_text admin_label=”Contenido Entrada 1″ ul_type=”square” module_class=”ac-posts-content” _builder_version=”3.0.106″ text_orientation=”justified” background_layout=”light”]<\/p>\n

Des de desembre del 2019, pacients amb pneum\u00f2nia inexplicable es va comen\u00e7ar a veure a Wuhan, prov\u00edncia de Hubei, Xina, i que estava causada per un nou coronavirus que no s\u2019havia identificat pr\u00e8viament.<\/h3>\n

Temptativament definit a l\u2019inici com el nou coronavirus 2019 (2019-nCoV, en les seves sigles en angl\u00e8s), el patogen ara s\u2019ha denominat Coronavirus-2 S\u00edndrome Respirat\u00f2ria Aguda Severa (SARS-CoV-2), mentre que la malaltia es va denominar Malaltia per Coronavirus 2019 (COVID-19)<\/strong>.<\/p>\n

El 12 de mar\u00e7 del 2020, l\u2019Organitzaci\u00f3 Mundial de la Salud (OMS) va declarar que la COVID-19 constitu\u00efa una pand\u00e8mia. A partir del 5 d\u2019abril del 2020, el m\u00f3n ha reportat 1,218.090 casos confirmats de COVID-19 amb 65.836 morts (taxa de letalitat del 5,4%), trobant sistemes de salut no preparats per enfrontar aquesta amena\u00e7a. Per aquesta ra\u00f3, els governs, els metges, els treballadors de la salut, els cient\u00edfics i tots els ciutadans han de cooperar a tot el m\u00f3n per aturar la propagaci\u00f3 de COVID-19, contenir el dany i trobar cures efectives i mesures preventives.<\/p>\n

Aqu\u00ed proporcionarem una visi\u00f3 general breu i esquem\u00e0tica de les implicacions pels hepat\u00f2legs cl\u00ednics i investigadors en el camp de les malalties del fetge en funci\u00f3 de les primeres dades disponibles.<\/p>\n

Caracter\u00edstiques cl\u00edniques i lesi\u00f3 hep\u00e0tica en pacients amb COVID-19<\/h3>\n

COVID-19 es caracteritza t\u00edpicament pels s\u00edmptomes de la pneum\u00f2nia viral, com febre, cansament, tos seca, an\u00f2smia, mal de cap, que pot evolucionar a insufici\u00e8ncia respirat\u00f2ria. Degut a la distribuci\u00f3 en tot l\u2019organisme del principal receptor d\u2019entrada viral, a saber, l\u2019enzim convertidor d\u2019angiotensina 2 (ACE2), el virus SARS-CoV-2 causa una malaltia sist\u00e8mica, amb possible afectaci\u00f3 del cor, el fetge, el p\u00e0ncreas i els ronyons, aix\u00ed com alteracions observades en els limf\u00f2cits circulants i en el sistema immune.<\/p>\n

La lesi\u00f3 hep\u00e0tica associada a COVID-19 es defineix com qualsevol dany hep\u00e0tic que tingui lloc durant al progressi\u00f3 de la malaltia i\/o el tractament de COVID-19 en pacients amb o sense malalties hep\u00e0tiques preexistents. En general, la incid\u00e8ncia de l\u2019alteraci\u00f3 de l\u2019anal\u00edtica hep\u00e0tica en pacients hospitalitzats amb COVID-19, es manifesta principalment amb AST i ALT elevats, i bilirubina lleugerament elevada, varia entre el 14% al 53% de casos. L\u2019augment dels enzims hep\u00e0tics s\u2019observa amb major freq\u00fc\u00e8ncia en homes i en casos m\u00e9s greus que en casos m\u00e9s lleus. L\u2019alb\u00famina baixa s\u2019associa a una infecci\u00f3 greu i de mal pron\u00f2stic. Fins ara, no hi ha informes d\u2019insufici\u00e8ncia hep\u00e0tica aguda o subaguda en pacients amb COVID-19.<\/p>\n

L\u2019estudi de cohort m\u00e9s gran que va incloure 1.099 casos de COVID-19 de la Xina va mostrar que 21 (2,1%) tenien hepatitis B preexistent. L\u2019elevaci\u00f3 general d\u2019ALT va tenir lloc en un 21,3% (158\/741) i l\u2019elevaci\u00f3 d\u2019AST en un 22,2% (168\/757). Els pacients m\u00e9s greus van tenir una major probabilitat d\u2019elevaci\u00f3 d\u2019ALT i d\u2019AST en comparaci\u00f3 amb els pacients no greus i el 10,5% (76\/722) pacients van presentar bilirubina anormal.<\/p>\n

Mecanismes de lesi\u00f3 hep\u00e0tica<\/h3>\n

Les mostres de bi\u00f2psia hep\u00e0tica de pacients morts degut a COVID-19 greu van mostrar esteatosi microvesicular moderada i activitat necro-inflamat\u00f2ria lobular i portal lleu, el que indica que una lesi\u00f3 directa que podria haver estat causada per la infecci\u00f3 per SARS-CoV-2 o una lesi\u00f3 hep\u00e0tica indu\u00efda per f\u00e0rmacs. Els mecanismes possibles s\u2019indiquen a continuaci\u00f3.<\/p>\n

    \n
  1. Dany immunitari per la resposta inflamat\u00f2ria despr\u00e9s de la infecci\u00f3 per COVID-19: els biomarcadors d\u2019inflamaci\u00f3, inclosa la prote\u00efna C reactiva (PCR), ferritina s\u00e8rica, LDH, d\u00edmer D, IL-6, IL-2, estaven elevats significativament en els pacients greus amb COVID-19.<\/li>\n
  2. Citotoxicitat directa degut a la replicaci\u00f3 viral activa en les c\u00e8l\u00b7lules hep\u00e0tiques: el SARS-CoV-2 s\u2019uneix a les c\u00e8l\u00b7lules a trav\u00e9s d\u2019ACE2. Degut a que la mol\u00e8cula ACE2 s\u2019expressa abundantment en el fetge i, en particular, en les c\u00e8l\u00b7lules epitelials biliars, el fetge \u00e9s un objectiu potencial per a la infecci\u00f3 directa, que no obstant encara no s\u2019ha demostrat.<\/li>\n
  3. An\u00f2xia: el segell distintiu de COVID-19 la insufici\u00e8ncia respirat\u00f2ria. L\u2019hepatitis hip\u00f2xia (per manca d\u2019oxigen) per an\u00f2xia \u00e9s freq\u00fcent en els casos greus.<\/li>\n
  4. Dany hep\u00e0tic indu\u00eft per f\u00e0rmacs (DILI): les guies cl\u00edniques inicials recomanaven agents antivirals per COVID-19, pel que es van administrar diversos f\u00e0rmacs, segons els centres, com: lopinavir \/ ritonavir, remdesivir, cloroquina, tocilizumab, uminefovir, medicina tradicional xinesa, pel que es suposa que van ser potencialment hepatot\u00f2xics en alguns pacients (en alguns casos ja s\u2019han demostrat inefica\u00e7os).<\/li>\n
  5. Reactivaci\u00f3 d\u2019una malaltia hep\u00e0tica preexistent: els pacients amb malaltia hep\u00e0tica cr\u00f2nica preexistent podrien ser m\u00e9s susceptibles al dany hep\u00e0tic per SARS-CoV-2. Els medicaments biol\u00f2gics com el tocilizumab i el baricitinib utilitzats paer combatre la reacci\u00f3 immune adversa tamb\u00e9 poden causar la reactivaci\u00f3 del VHB i, per tant, provocar un eventual deteriorament de la funci\u00f3 hep\u00e0tica (en pacients portadors de VHB). D\u2019altra banda, encara es desconeix si la infecci\u00f3 per SARS-CoV-2 exacerba la col\u00e8stasi en les persones amb malalties hep\u00e0tiques colest\u00e0tiques subjacents.<\/li>\n<\/ol>\n

    Implicacions cl\u00edniques pel tractament de la lesi\u00f3 hep\u00e0tica durant COVID-19<\/h3>\n
      \n
    1. S\u2019ha de realitzar un control regular de l\u2019anal\u00edtica hep\u00e0tica en tots els pacients amb COVID-19.<\/li>\n
    2. Quan s\u2019avaluen pacients amb COVID-19 i amb alteraci\u00f3 de l\u2019anal\u00edtica hep\u00e0tica, s\u2019han de tenir en compte les proves serol\u00f2giques d\u2019hepatitis B i C, d\u2019altres possibles causes de malaltia hep\u00e0tica, aix\u00ed com causes freq\u00fcents segons l\u2019epidemiologia local.<\/li>\n
    3. Fins ara, falta m\u00e9s informaci\u00f3 amb evid\u00e8ncia cient\u00edfica sobre la seguretat dels medicaments emprats, pel tractament de la infecci\u00f3 per SARS-CoV-2 en pacients amb COVID-19 i amb lesi\u00f3 hep\u00e0tica. Tots els enfocaments s\u00f3n emp\u00edrics.<\/li>\n
    4. La pres\u00e8ncia d\u2019una anal\u00edtica hep\u00e0tica anormal no sembla representar una contraindicaci\u00f3 per a l\u2019\u00fas de ter\u00e0pies d\u2019investigaci\u00f3 o en \u00fas compassiu per COVID-19, tot i que \u00e9s aconsellable realitzar un control estricte.<\/li>\n
    5. El resultat dels pacients amb lesi\u00f3 hep\u00e0tica sol ser satisfactori, les alteracions dels enzims hep\u00e0tics solen ser transit\u00f2ries i la lesi\u00f3 hep\u00e0tica greu \u00e9s rara. No es van documentar morts relacionades directament amb la descompensaci\u00f3 hep\u00e0tica en pacients sense malaltia hep\u00e0tica preexistent fins el moment.<\/li>\n<\/ol>\n

      Mesures de prevenci\u00f3 a tenir en compte en les unitats de fetge<\/h3>\n

      Durant la pand\u00e8mia de COVID-19, els pacients amb altres malalties poden rebre una atenci\u00f3 sub\u00f2ptima. Aix\u00f2 \u00e9s especialment cert per a les malalties del fetge per diverses raons:<\/p>\n

        \n
      1. Els especialistes en fetge, que generalment es caracteritzen per un ampli coneixement cl\u00ednic, \u00e9s probable que estiguin molt involucrats en el tractament hospitalari de pacients amb COVID-19.<\/li>\n
      2. La majoria de les malalties hep\u00e0tiques es gestionen en cl\u00edniques ambulat\u00f2ries que es reduiran dr\u00e0sticament en capacitat o b\u00e9 s\u2019han tancat per evitar transmissions durant la pand\u00e8mia.<\/li>\n
      3. La percepci\u00f3 que las malalties hep\u00e0tiques cr\u00f2niques estan associades amb una major mortalitat despr\u00e9s de la infecci\u00f3 per COVID-19 podria portar a metges i pacients a posposar visites i procediments. Aquest \u00faltim punt no t\u00e9 el suport de la literatura actualment disponible ni per informes anteriors sobre altres infeccions per coronavirus, i per tant no ha de considerar-se una barrera absoluta per a l\u2019atenci\u00f3 durant la pand\u00e8mia de COVID-19. Tanmateix, aix\u00f2 dependr\u00e0 de la zona geogr\u00e0fica.<\/li>\n<\/ol>\n

        Per tant, al dissenyar l\u2019activitat d\u2019una cl\u00ednica de fetge durant la pand\u00e8mia, s\u2019han de fer esfor\u00e7os per oferir atenci\u00f3 individual d\u2019alt nivell i alhora contenir la propagaci\u00f3 viral. D\u2019acord amb les recomanacions detallades de les principals societats cient\u00edfiques i l\u2019experi\u00e8ncia cl\u00ednica, proposem que:<\/p>\n