[et_pb_section bb_built=”1″ disabled_on=”off|off|off” _builder_version=”3.0.106″ custom_margin=”|||” custom_padding=”0px||0px|” next_background_color=”#000000″][et_pb_row custom_padding=”0px||0px|” _builder_version=”3.0.106″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat”][et_pb_column type=”4_4″][et_pb_post_title author=”off” date_format=”d\/m\/Y” comments=”off” featured_placement=”background” text_background=”on” text_bg_color=”#ffffff” module_class=”ac-post-title-section-0″ _builder_version=”3.0.106″ title_font=”Montserrat|600|||||||” title_text_color=”#2d2d2d” title_letter_spacing=”-1px” title_line_height=”1.2em” meta_font=”Open Sans||||||||” meta_text_color=”rgba(45,45,45,0.5)” text_orientation=”center” custom_margin=”|||” custom_padding=”|20px|20px|20px” title_text_align=”center” meta_font_size=”13px” meta_text_align=”center”]<\/p>\n
<\/p>\n
[\/et_pb_post_title][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section bb_built=”1″ specialty=”on” _builder_version=”3.0.106″ custom_padding=”0px|||” prev_background_color=”#000000″ next_background_color=”#000000″][et_pb_column type=”2_3″ specialty_columns=”2″][et_pb_row_inner admin_label=”Fila” _builder_version=”3.0.106″][et_pb_column_inner type=”4_4″ saved_specialty_column_type=”2_3″][et_pb_text admin_label=”Contenido Entrada 1″ ul_type=”square” module_class=”ac-posts-content” _builder_version=”3.0.106″ text_orientation=”justified” background_layout=”light”]<\/p>\n
La resposta global s\u2019ha transformat per la disponibilitat de ter\u00e0pia antiviral d\u2019acci\u00f3 directa (AAD) de baix cost, curativa i de curta durada, i l\u2019adopci\u00f3 d\u2019un enfocament de \u201ctractar a tothom\u201d en aquells amb infecci\u00f3 vir\u00e8mica confirmada. Com a resultat, a partir de desembre del 2017, m\u00e9s de 5 milions han estat tractats amb AADs. No obstant, a tot el m\u00f3n nom\u00e9 s\u2019havia diagnosticat menys del 20% dels 71 milions d\u2019infeccions cr\u00f2niques per VHC i nom\u00e9s el 10% de les persones amb infecci\u00f3 cr\u00f2nica per VHB. Per tant, assolir els objectius de diagn\u00f2stic del 2030 del 80% de les persones amb infecci\u00f3 cr\u00f2nica per hepatitis B o C i el tractament del 80% dels elegibles requeriran un augment substancial en les proves i el tractament. Aix\u00f2 requerir\u00e0 superar les barreres clau actuals d\u2019un proc\u00e9s de diversos passos i, en particular, la necessitat de confirmar la c\u00e0rrega viral i l\u2019estadificaci\u00f3 de la malaltia hep\u00e0tica abans del tractament pel VHC i el VHB, el que condueix a un desgast significatiu en la cascada d\u2019atenci\u00f3 i baixa absorci\u00f3 de tractament; i l\u2019alt cost de la confirmaci\u00f3 de la c\u00e0rrega viral, que s\u00f3n en gran mesura a c\u00e0rrec del pacient. Altres factors que limiten l\u2019acceptaci\u00f3 de les proves i el tractament inclouen la consci\u00e8ncia comunit\u00e0ria de baix nivell sobre la infecci\u00f3, l\u2019estigma i la por a la divulgaci\u00f3, la dist\u00e0ncia dels llocs d\u2019atenci\u00f3, la manca o el cost del transport i els llargs temps d\u2019espera a la instal\u00b7laci\u00f3.<\/p>\n
Les intervencions clau que poden millorar l\u2019acceptaci\u00f3 de les proves i el tractament i la vinculaci\u00f3 a trav\u00e9s de la cascada d\u2019atenci\u00f3 del VHC i l\u2019atenci\u00f3 del VHB inclouen la sensibilitzaci\u00f3 de la comunitat sobre la infecci\u00f3; \u00fas de RDTs amb la provisi\u00f3 de resultats r\u00e0pids de la prova; prova immediata d\u2019ARN reflex despr\u00e9s d\u2019un resultat positiu de RDT; \u00fas de proves no invasives per a l\u2019estadificaci\u00f3 de la malaltia hep\u00e0tica (puntuaci\u00f3 APRI i elastografia transit\u00f2ria); i confirmaci\u00f3 de c\u00e0rrega viral utilitzant instruments de punt d\u2019atenci\u00f3 fora dels entorns de laboratori; i la provisi\u00f3 de proves i tractaments descentralitzats junts en un lloc; i proves i tractament gratu\u00efts. En particular, les plataformes d\u2019alt rendiment per a les proves de c\u00e0rrega viral de VHC i VHB requereixen un entorn de laboratori i t\u00e8cnics altament capacitats per operar. Les proves de c\u00e0rrega viral ara es poden realitzar en dispositius de punt d\u2019atenci\u00f3 (PoC) fora dels entorns de laboratori, amb resultats disponibles en menys de dues hores que ofereixen el potencial de permetre la confirmaci\u00f3 d\u2019infecci\u00f3 vir\u00e8mica en el mateix dia o al dia seg\u00fcent i aix\u00ed iniciar el tractament r\u00e0pidament. L\u2019an\u00e0lisi de c\u00e0rrega viral GeneXpert HCV ara est\u00e0 prequalificat per l\u2019OMS, i els estudis recents tamb\u00e9 han demostrat un excel\u00b7lent rendiment de l\u2019an\u00e0lisi en l\u2019avaluaci\u00f3 de la c\u00e0rrega viral utilitzant tamb\u00e9 mostres amb un dit en comparaci\u00f3 amb la sang venosa. Diversos altres estudis han examinat l\u2019\u00fas de GeneXpert per a l\u2019avaluaci\u00f3 r\u00e0pida de la c\u00e0rrega viral, aix\u00ed com l\u2019\u00fas de FibroScan\u00ae port\u00e0til per promoure l\u2019acc\u00e9s a l\u2019estadificaci\u00f3 in situ de la malaltia hep\u00e0tica.<\/p>\n
Egipte t\u00e9 una prevalen\u00e7a i una c\u00e0rrega molt altes d\u2019infecci\u00f3 cr\u00f2nica pel VHC en la poblaci\u00f3 general (7% el 2015). El Govern nacional i el Ministeri de Salut i Poblaci\u00f3 (MOHP) van establir una resposta efectiva i preco\u00e7 a l\u2019hepatitis viral, amb el desenvolupament d\u2019un pla d\u2019acci\u00f3 integral per a la prevenci\u00f3, atenci\u00f3 i tractament de l\u2019hepatitis viral, negociaci\u00f3 de preus baixos per a l\u2019originador i gen\u00e8ric dels antivirals d\u2019acci\u00f3 directa (AADs) i establiment del programa de tractament m\u00e9s gran del m\u00f3n. Fins al mar\u00e7 del 2019, m\u00e9s de 35 milions d\u2019egipcis (i 57 milions al setembre del 2019) havien estat provats a trav\u00e9s d\u2019una \u00e0mplia xarxa de llocs de prova i m\u00e9s de 74 llocs de tractament, el que representa un progr\u00e9s excepcional cap a l\u2019assoliment de l\u2019eliminaci\u00f3 pel 2030. Tot i que les proves i el tractament m\u00e9s centralitzats han demostrat ser altament efectius, tamb\u00e9 hi ha oportunitats per avaluar altres vies innovadores d\u2019atenci\u00f3 simplificada per promoure encara m\u00e9s l\u2019adopci\u00f3 de proves i la vinculaci\u00f3 a l\u2019atenci\u00f3, especialment en comunitats m\u00e9s rurals que representen el 57% dels 92 milions d\u2019habitants d\u2019Egipte.<\/p>\n
El nostre objectiu va ser establir la viabilitat d\u2019un model de \u201cprova i tractament\u201d el mateix dia mitjan\u00e7ant la provisi\u00f3 d\u2019eines port\u00e0tils clau en el punt d\u2019atenci\u00f3 per a l\u2019avaluaci\u00f3 de la c\u00e0rrega viral del VHC i el VHB i l\u2019estadificaci\u00f3 in situ de la malaltia hep\u00e0tica i la detecci\u00f3 del c\u00e0ncer de fetge, seguir per iniciaci\u00f3 del tractament en dos entorns comunitaris diferents.<\/p>\n
El r\u00e0pid acc\u00e9s a les proves confirmat\u00f2ries de c\u00e0rrega vital i l\u2019estadificaci\u00f3 de la malaltia hep\u00e0tica s\u00f3n barreres clau en l\u2019adopci\u00f3 del tractament per a la infecci\u00f3 cr\u00f2nica per hepatitis B i C. El nostre objectiu va ser establir la viabilitat d\u2019un model de \u201cprova i tractament\u201d en el mateix dia en dos entorns comunitaris diferents a Egipte mitjan\u00e7ant l\u2019\u00fas d\u2019eines port\u00e0tils de punt d\u2019atenci\u00f3 clau per a l\u2019avaluaci\u00f3 de la c\u00e0rrega viral del VHC i el VHB i l\u2019estadificaci\u00f3 de la malaltia hep\u00e0tica seguida per iniciaci\u00f3 del tractament. Els llocs comunitaris eren una aldea al nord d\u2019Egipte (lloc 1) i una oficina governamental a el Cairo (lloc 2).<\/p>\n
Es va adoptar el seg\u00fcent model: sensibilitzaci\u00f3 de la comunitat en la setmana anterior a la prova; avaluaci\u00f3 del lloc per garantir la col\u00b7locaci\u00f3 i calibratge \u00f2ptimes de l\u2019equip i l\u2019atenci\u00f3 cl\u00ednica; transfer\u00e8ncia d\u2019instruments de laboratori port\u00e0tils clau als llocs (4 cartutxos GeneXpert, FibroScan\u00ae i ultras\u00f2 abdominal); detecci\u00f3 mitjan\u00e7ant proves de diagn\u00f2stic r\u00e0pides per HCV-Ab i HBsAg, amb mostreig immediat de sang venosa o amb dit per mesurar l\u2019ARN de VHC i l\u2019ADN de VHB, estadificaci\u00f3 de FibroScan\u00ae de la malaltia hep\u00e0tica i ecografia pel c\u00e0ncer de fetge. En el lloc 1, 475 individus van ser examinats en un sol dia, 125 van ser positius per VHC-Ab i 4 per HBsAg, 43 de 56 nous diagn\u00f2stic de VHC van ser positius per ARN-VHC, i 3 de 4 HBsAg van ser positius per ADN de VHB, 40 van iniciar el tractament contra el VHC i un altre pel VHB. En el lloc 2, es van examinar 3.188 individus durant 3 dies, 157 van ser positius per HCV-Ab i 27 per HBsAg; 38 de 76 nous diagn\u00f2stics de VHC van ser positius per ARN de VHC, i 15 de 18 nous diagn\u00f2stics de HBsAg positius per ADN de VHB.<\/p>\n
En ambd\u00f3s llocs, es va aconsellar a 78 pacients i van iniciar el tractament pel VHC i 12 pel VHB dins de les 3 hores i 4 hores respectivament del resultat inicial positiu de les proves de diagn\u00f2stic r\u00e0pid. Hem demostrat la viabilitat d\u2019un model de \u201cprova i tractament\u201d per a la infecci\u00f3 cr\u00f2nica pel VHC i el VHB en el mateix dia en dos entorns comunitaris a Egipte que va assolir alts nivells de vinculaci\u00f3 amb l\u2019atenci\u00f3 i el tractament inicial.<\/p>\n
<\/p>\n
Refer\u00e8ncia: doi: 10.1111\/JVH.13268<\/p>\n
Article tradu\u00eft per l\u2019ASSCAT<\/p>\n
[\/et_pb_text][\/et_pb_column_inner][\/et_pb_row_inner][et_pb_row_inner admin_label=”Fila” custom_padding=”0px|||” _builder_version=”3.0.105″ custom_margin=”|||”][et_pb_column_inner type=”4_4″ saved_specialty_column_type=”2_3″][et_pb_post_title admin_label=”Metadatos – Fecha \u00daltima actualizaci\u00f3n” title=”off” author=”off” date_format=”d\/m\/Y” categories=”off” comments=”off” featured_image=”off” _builder_version=”3.0.106″ title_text_align=”left” meta_font=”Open Sans||||||||” meta_text_align=”left” meta_font_size=”13px” meta_text_color=”#0082ca” border_width_top=”1px” border_color_top=”#cccccc” custom_margin=”50px|||” custom_padding=”10px|||” custom_css_before=”content:%22\u00daltima actualizaci\u00f3n:%22;” global_module=”3449″ saved_tabs=”all”]<\/p>\n
<\/p>\n
[\/et_pb_post_title][\/et_pb_column_inner][\/et_pb_row_inner][\/et_pb_column][et_pb_column type=”1_3″][et_pb_sidebar orientation=”right” area=”et_pb_widget_area_8″ module_class=”ac-posts-sidebar” _builder_version=”3.0.106″ global_module=”3198″ saved_tabs=”all”]<\/p>\n
<\/p>\n
[\/et_pb_sidebar][\/et_pb_column][\/et_pb_section][et_pb_section bb_built=”1″ _builder_version=”3.0.106″ custom_padding=”||0px|” prev_background_color=”#000000″ module_class=”ac-post-section-share-rrss”][et_pb_row custom_padding=”||0px|” custom_margin=”|||” _builder_version=”3.0.105″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat”][et_pb_column type=”4_4″][et_pb_divider color=”#e20611″ show_divider=”on” divider_style=”ridge” _builder_version=”3.0.106″ \/][et_pb_text _builder_version=”3.0.106″ text_font=”Montserrat||||||||” text_text_color=”#e20611″ text_orientation=”center” custom_margin=”||0px|” custom_padding=”|||” background_layout=”light” disabled=”on”]<\/p>\n
[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n