[et_pb_section bb_built=”1″ disabled_on=”off|off|off” _builder_version=”3.0.106″ custom_margin=”|||” custom_padding=”0px||0px|” next_background_color=”#000000″][et_pb_row custom_padding=”0px||0px|” _builder_version=”3.0.106″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat”][et_pb_column type=”4_4″][et_pb_post_title author=”off” date_format=”d\/m\/Y” comments=”off” featured_placement=”background” text_background=”on” text_bg_color=”#ffffff” module_class=”ac-post-title-section-0″ _builder_version=”3.0.106″ title_font=”Montserrat|600|||||||” title_text_color=”#2d2d2d” title_letter_spacing=”-1px” title_line_height=”1.2em” meta_font=”Open Sans||||||||” meta_text_color=”rgba(45,45,45,0.5)” text_orientation=”center” custom_margin=”|||” custom_padding=”|20px|20px|20px” title_text_align=”center” meta_font_size=”13px” meta_text_align=”center”]<\/p>\n
<\/p>\n
[\/et_pb_post_title][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section bb_built=”1″ specialty=”on” _builder_version=”3.0.106″ custom_padding=”0px|||” prev_background_color=”#000000″ next_background_color=”#000000″][et_pb_column type=”2_3″ specialty_columns=”2″][et_pb_row_inner admin_label=”Fila” _builder_version=”3.0.106″][et_pb_column_inner type=”4_4″ saved_specialty_column_type=”2_3″][et_pb_text admin_label=”Contenido Entrada 1″ ul_type=”square” module_class=”ac-posts-content” _builder_version=”3.0.106″ text_orientation=”justified” background_layout=”light”]<\/p>\n
El Servei d\u2019Aparell Digestiu de l\u2019Hospital Universitari La Paz s\u2019ha convertit en un dels m\u00e9s reputats d\u2019Espanya, segons l\u2019\u00faltim Monitor de Reputaci\u00f3 Sanit\u00e0ria. L\u2019aven\u00e7 en equipament i la posta en marxa d\u2019unitats monogr\u00e0fiques, com l\u2019especialitat en motilitat intestinal, han aconseguit aquest m\u00e8rit.<\/p>\n
I \u00e9s que el seu principal responsable, Pedro Mora, t\u00e9 clar que el que diferencia al seu hospital d\u2019altres del mateix nivell \u00e9s la prioritzaci\u00f3 de l\u2019assist\u00e8ncia per sobre de totes les coses. En aquesta entrevista explica com l\u2019aparici\u00f3 dels f\u00e0rmacs antivirals ha canviat el perfil de pacient hep\u00e0tic que ingressa en el centre, aix\u00ed com per qu\u00e8 no est\u00e0 d\u2019acord amb generalitzar les proves complement\u00e0ries a l\u2019Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria.<\/p>\n
Quant personal treballa en aquest servei? Quins s\u00f3n els seus principals n\u00fameros?<\/strong><\/p>\n Actualment la plantilla la formem 32 metges i 12 residents, pr\u00e0cticament 60 persones en personal auxiliar entre Infermeria i auxiliars, i sis administratius; \u00e9s a dir, som un grup molt nombr\u00f3s i amb unes xifres assistencials molt altes.<\/p>\n En l\u2019\u00faltim any hem at\u00e8s unes 40.000 consultes, 16.000 endosc\u00f2pies, pr\u00e0cticament 8.000 ecografies, i 490 CPRE (colangiopancreatografia retr\u00f2grada endosc\u00f2pica), o sigui, exploracions complexes.<\/p>\n Quins factors considera que han perm\u00e8s al seu Servei assolir una posici\u00f3 de prestigi al Monitor de Reputaci\u00f3 Sanit\u00e0ria?<\/strong><\/p>\n Crec que\u00a0La Paz t\u00e9 el major prestigi a nivell assistencial. Jo m\u2019he format en aquest hospital, des de jove m\u2019han inculcat que el prioritari \u00e9s el pacient, i l\u2019hem prioritzat fins i tot abans que altres facetes tan importants per a la Medicina com la investigaci\u00f3.<\/p>\n Tenim un equip hum\u00e0 molt bo que s\u2019ha renovat en els \u00faltims anys, amb una edat mitjana d\u2019uns 45 anys, que \u00e9s la ideal. En els \u00faltims anys tamb\u00e9 hem fet un esfor\u00e7 quant a equipament. Un hospital de tercer nivell com La Paz, si no va acompanyat d\u2019un bon equipament no t\u00e9 sentit, i en els \u00faltims anys hem renovat ec\u00f2grafs, endoscopis, etc.<\/p>\n A m\u00e9s, hem ampliat molt la cartera de serveis. Fa cinc anys en endosc\u00f2pia potser est\u00e0vem m\u00e9s curts per\u00f2 pr\u00e0cticament ens hem posat al dia, hem incorporat les \u00faltimes t\u00e8cniques endosc\u00f2piques i gr\u00e0cies a aix\u00f2 ens hem equiparat amb molts dels millors hospitals d\u2019Espanya.<\/p>\n En quants assajos cl\u00ednics participa el Servei d\u2019Aparell Digestiu de La Paz?<\/strong><\/p>\n Ara mateix hi ha uns 38 assajos cl\u00ednics. Fa uns anys predominaven els d\u2019Hepatologia, per\u00f2 amb la sortida al mercat dels nous antivirals d\u2019acci\u00f3 directa ha baixat el seu n\u00famero i avui el que predominen s\u00f3n els de malaltia inflamat\u00f2ria intestinal, que ara mateix \u00e9s el nucli principal d\u2019assajos: n\u2019hi ha 28 oberts actualment.<\/p>\n Quines s\u00f3n les patologies m\u00e9s freq\u00fcents que passen pel Servei de Digestiu de La Paz?<\/strong><\/p>\n A nivell d\u2019hospitalitzaci\u00f3, la m\u00e9s freq\u00fcent \u00e9s la patologia biliopancre\u00e1tica; ha augmentat molt\u00edssim la incid\u00e8ncia de pedres, de colelitiasi, amb c\u00f2lics biliars, amb pancreatitis. L\u2019hemorr\u00e0gia digestiva segueix sent un grup important i de fet tenim una unitat d\u2019aguts on ingressem aquest tipus de patologia, per\u00f2 sens dubte \u00e9s la malaltia biliopancre\u00e0tica la que predomina.<\/p>\n Les hepatopaties cr\u00f2niques, que abans eren de les priorit\u00e0ries, estan passant ja a un segon o tercer nivell perqu\u00e8 amb els nous tractaments est\u00e0 baixant molt el nombre de pacients que arriben a l\u2019estadi de cirrosi, que \u00e9s el que generalment motiva els ingressos.<\/p>\n A nivell ambulatori, probablement les majors patologies siguin les funcionals de motilitat: la s\u00edndrome de l\u2019intest\u00ed irritable predomina a les consultes, el reflux gastroesof\u00e0gic, etc.<\/p>\n Les consultes per intoler\u00e0ncia aliment\u00e0ria, estan suposant una c\u00e0rrega de treball innecess\u00e0ria i addicional en el Servei?<\/strong><\/p>\n Estan suposant una c\u00e0rrega addicional. Fa tres anys vam crear una consulta monogr\u00e0fica de trastorns funcionals i motilitat, i dins d\u2019aquesta Unitat estan englobats aquest tipus de trastorns, al\u00b7l\u00e8rgies aliment\u00e0ries, intoler\u00e0ncia al gluten, que avui en dia estan creixent.<\/p>\n \u00c9s una sobrec\u00e0rrega de treball, per\u00f2, d\u2019altra banda, tamb\u00e9 entenc que no \u00e9s necess\u00e0ria: quan un pacient t\u00e9 simptomatologia, tot i que la patologia no sigui molt important, necessita alg\u00fa que l\u2019aconselli i que l\u2019orienti, i nosaltres, al tenir una unitat monogr\u00e0fica dins del Servei, estem absorbint i atenent a aquests pacients.<\/p>\n La moda de les dietes sense gluten est\u00e0 dificultant els diagn\u00f2stics de celiaquia. \u00c9s l\u2019assessorament nutricional des de la consulta de Digestiu un compte pendent de l\u2019especialista?<\/strong><\/p>\n S\u00ed, \u00e9s un compte pendent. A nivell de consultes externes \u00e9s molt dif\u00edcil fer aquest assessorament perqu\u00e8 hi ha molts malalts i potser un no dedica el temps suficient a cadascun d\u2019ells, per\u00f2 dins de la Unitat treballem m\u00e0 a m\u00e0 amb el Servei de Nutrici\u00f3, i a aquest tipus de pacient se\u2019l reorienta, aconsella i educa en la nutrici\u00f3.<\/p>\n Estan sorgint molts estudis sobre la microbiota intestinal. \u00c9s quelcom que no s\u2019havia tingut en compte fins ara o simplement s\u2019ha posat de moda?<\/strong><\/p>\n La Medicina molts cops va per modes o per tend\u00e8ncies i \u00faltimament s\u2019est\u00e0 publicant i avan\u00e7ant molt en la microbiota. Els seus trastorns no nom\u00e9s afecten a l\u2019aparell digestiu, hi ha malalties neurol\u00f2giques que es relacionen amb la diferent microbiota i igual \u00e9s una faceta que s\u2019est\u00e0 potenciant.<\/p>\n Nosaltres tenim una persona que est\u00e0 fent la tesi doctoral sobre les alteracions de la microbiota, de la permeabilitat. Cert \u00e9s que els hospitals grans no tenien pr\u00e0cticament mitjans diagnosticats perqu\u00e8 fer un estudi de la microbiota per con\u00e8ixer la seva flora bacteriana no ho fan molt\u00edssims hospitals, de fet els laboratoris no ho solen tenir incorporat en la cartera de serveis, per\u00f2 s\u2019est\u00e0 treballant en incorporar-les.<\/p>\n Molts cops sembla que els recursos de l\u2019hospital s\u00f3n acaparats per dos grans Serveis, Oncologia M\u00e8dica i Cardiologia. Digestiu t\u00e9 una circulaci\u00f3 de pacients tant ambulatoris com ingressats molt alta, no sent de vegades que se li presta massa atenci\u00f3 a aquestes dues macroespecialitats amb tanta circulaci\u00f3 de pacients com Digestiu?<\/strong><\/p>\n No em sento especialment maltractat quant a recursos o l\u2019especialitat, el problema del sistema p\u00fablic \u00e9s que no sempre t\u00e9 tots els recursos. En els \u00faltims anys hem millorat molt el nivell d\u2019equipament i el nivell de farm\u00e0cia. Evidentment, no gastem com Oncologia perqu\u00e8 s\u00f3n f\u00e0rmacs molt m\u00e9s cars per\u00f2 tot i aix\u00ed la despesa en farm\u00e0cia del Servei de Digestiu \u00e9s de m\u00e9s de 4 milions d\u2019euros anuals, i s\u2019ha incrementat en els \u00faltims anys amb tots els tractaments biol\u00f2gics, amb els antivirals que han sortit al mercat, i s\u2019ha fet un esfor\u00e7 per tenir aquestes ter\u00e0pies.<\/p>\n D\u00f3na suport a l\u2019\u00fas de proves complement\u00e0ries en Prim\u00e0ria? Haurien de tenir els metges de Fam\u00edlia acc\u00e9s a les ecografies per alleujar la c\u00e0rrega de treball de Digestiu?<\/strong> Prim\u00e0ria t\u00e9 acc\u00e9s a les proves b\u00e0siques com per fer un filtre adequat. Una altra cosa \u00e9s que \u00e9s una especialitat que est\u00e0 molt sobrecarregada i que at\u00e9n a molts pacients, que de vegades per manca de temps ha de derivar-los per no complicar-se la vida. Llavors, crec que s\u00ed que es podria filtrar la derivaci\u00f3 a Digestiu, \u00e9s excessiva i es podia tallar, per\u00f2 entenc que de vegades \u00e9s molt dif\u00edcil quan un treballa amb tanta c\u00e0rrega assistencial.<\/p>\n Potenciar la Prim\u00e0ria redundaria en benefici…<\/strong><\/p>\n Jo crec que de totes les especialitats. Ara hi ha un sistema de valoraci\u00f3 a trav\u00e9s d\u2019una aplicaci\u00f3, que d\u00f3na certa prioritat a alguns malalts per avan\u00e7ar-los la cita, i tots els Serveis ens queixem de la sobrec\u00e0rrega que est\u00e0 suposant aix\u00f2. \u00c9s a dir, hi ha moltes sol\u00b7licituds per avan\u00e7ar exploracions i consultes des de Prim\u00e0ria i crec que totes les especialitats tenim aquesta sobrec\u00e0rrega assistencial.<\/p>\n Els digest\u00f2legs treballen molt en equips multidisciplinaris. \u00c9s un referent quant a treball interdisciplinari dins de l\u2019hospital?<\/strong><\/p>\n Dins de l\u2019hospital jo et diria que no, perqu\u00e8 la patologia es gestiona molt m\u00e9s a nivell ambulatori. El que passa \u00e9s que estem absorbint aquest tipus de pacients en la Unitat especialitzada per\u00f2, realment, el malalt que va a l\u2019hospital t\u00e9 un altre tipus de patologia.<\/p>\n Dins de la unitat Monogr\u00e0fica seleccionem el tipus de pacients per derivar a l\u2019hospital i all\u00e0 el que hem de fer \u00e9s un esfor\u00e7 en educar als pacients quant a l\u2019alimentaci\u00f3. All\u00e0 crec que s\u00ed que hi ha un d\u00e8ficit important en la sanitat en general. Ning\u00fa es dedica a formar en nutrici\u00f3 a la poblaci\u00f3 i hi ha molt camp en el qual treballar.<\/p>\n I com estan la telemedicina i l\u2019hospitalitzaci\u00f3 a domicili en el seu Servei tenint en compte que moltes vegades s\u00f3n malalties cr\u00f2niques que afecten a la qualitat de vida?<\/strong><\/p>\n No tenim res quant a assist\u00e8ncia domicili\u00e0ria. L\u2019hospital ho t\u00e9 organitzat per les cures pal\u00b7liatives i all\u00e0 s\u00ed que \u00e9s important. Les malalties cr\u00f2niques exigeixen ingressos a l\u2019hospital per\u00f2 de vegades s\u00f3n necessaris perqu\u00e8 s\u00f3n patologies complexes i gestionar-les a nivell domiciliari \u00e9s complicat.<\/p>\n S\u2019hauria de canviar la filosofia i dedicar uns recursos, perqu\u00e8 per aix\u00f2 necessites personal que vagi als domicilis, que atengui als pacients i tampoc crec que sigui necessari. La majoria de les malalties digestives es poden controlar o amb algun ingr\u00e9s de curta estada o a nivell de consultes.<\/p>\n Quines s\u00f3n les expectatives de futur del seu servei tant en novetats assistencials com d\u2019investigaci\u00f3 i noves ter\u00e0pies? Quin \u00e9s el repte per a l\u2019especialitat per aquest futur a curt mig termini?<\/strong><\/p>\n El que m\u00e9s estem investigant \u00e9s la malaltia inflamat\u00f2ria, amb ter\u00e0pies biol\u00f2giques. En altres patologies hi ha m\u00e9s investigaci\u00f3 b\u00e0sica, no cl\u00ednica, per\u00f2 hi ha un grup molt potent perqu\u00e8 amb la fusi\u00f3 del Carlos III es va traslladar tot el grup d\u2019investigaci\u00f3 d\u2019Hepatologia que ara pertany a l\u2019IdiPAZ.<\/p>\n Quant al futur del Servei, crec que on hem de cr\u00e9ixer \u00e9s sobretot en atendre la patologia complexa, per aix\u00f2 \u00e9s un hospital de tercer nivell, les malalties complexes.<\/p>\n El futur de l\u2019especialitat \u00e9s variable: la malaltia inflamat\u00f2ria va augmentant la seva prevalen\u00e7a. La majoria de les hepatitis, amb els nous antivirals, s\u2019estan curant. L\u2019hepatitis B amb la vacunaci\u00f3 pr\u00e0cticament s\u2019ha aconseguit aturar-la.<\/p>\n El futur ser\u00e0 una malaltia per a moltes especialitats, no nom\u00e9s per Digestiu, que \u00e9s el sobrep\u00e8s. He llegit fa poc un article que deia que, pel 2030, per sobre del 50% de la poblaci\u00f3 se\u2019l considerar\u00e0 amb sobrep\u00e8s, i a nivell de fetge tenim l\u2019esteatosi hep\u00e0tica no alcoh\u00f2lica, que ser\u00e0 camp de treball pels hepat\u00f2legs. S\u2019est\u00e0 treballant per treure un f\u00e0rmac que combati l\u2019esteatosi.<\/p>\n Un altre grup de patologies prevalents s\u00f3n les malalties funcionals, un grup al qual potser no se li d\u00f3na tanta import\u00e0ncia per\u00f2 la qualitat de vida d\u2019aquests pacients es deteriora molt i hem de treballar per millorar l\u2019assist\u00e8ncia a aquest tipus de pacients.<\/p>\n <\/p>\n
\nGeneralitzar-les \u00e9s complicat perqu\u00e8 dispararia la despesa i molts cops es demanen innecess\u00e0riament. S\u2019ha de ser restrictiu, per\u00f2 nosaltres tenim oberta a Prim\u00e0ria, per exemple, l\u2019endosc\u00f2pia, i tenen acc\u00e9s tamb\u00e9 a l\u2019ecografia.<\/p>\n