[et_pb_section bb_built=”1″ disabled_on=”off|off|off” _builder_version=”3.0.106″ custom_margin=”|||” custom_padding=”0px||0px|” next_background_color=”#000000″][et_pb_row custom_padding=”0px||0px|” _builder_version=”3.0.106″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat”][et_pb_column type=”4_4″][et_pb_post_title author=”off” date_format=”d\/m\/Y” comments=”off” featured_placement=”background” text_background=”on” text_bg_color=”#ffffff” module_class=”ac-post-title-section-0″ _builder_version=”3.0.106″ title_font=”Montserrat|600|||||||” title_text_color=”#2d2d2d” title_letter_spacing=”-1px” title_line_height=”1.2em” meta_font=”Open Sans||||||||” meta_text_color=”rgba(45,45,45,0.5)” text_orientation=”center” custom_margin=”|||” custom_padding=”|20px|20px|20px” title_text_align=”center” meta_font_size=”13px” meta_text_align=”center”]<\/p>\n
<\/p>\n
[\/et_pb_post_title][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section bb_built=”1″ specialty=”on” _builder_version=”3.0.106″ custom_padding=”0px|||” prev_background_color=”#000000″ next_background_color=”#000000″][et_pb_column type=”2_3″ specialty_columns=”2″][et_pb_row_inner admin_label=”Fila” _builder_version=”3.0.106″][et_pb_column_inner type=”4_4″ saved_specialty_column_type=”2_3″][et_pb_text admin_label=”Contenido Entrada 1″ ul_type=”square” module_class=”ac-posts-content” _builder_version=”3.0.106″ text_orientation=”justified” background_layout=”light”]<\/p>\n
El tractament amb AADs per a l\u2019hepatitis C es va introduir a partir del 2012, i els r\u00e8gims m\u00e9s efectius ofereixen taxes de curaci\u00f3 gaireb\u00e9 universals. Molts pa\u00efsos ara s\u2019estan movent per implementar programes de prova i tractament dissenyats per eliminar l\u2019hepatitis C com una causa important de malaltia i mort pel 2030, al tractar de diagnosticar i tractar a totes les persones amb la infecci\u00f3.<\/p>\n
Tanmateix, una revisi\u00f3 sistem\u00e0tica realitzada per la Col\u00b7laboraci\u00f3 Cochrane va concloure que els assajos d\u2019AADs no van proporcionar proves suficients per concloure que curar l\u2019hepatitis C redu\u00eds els riscos de mort o malaltia cl\u00ednica.<\/p>\n
La revisi\u00f3 va ser fortament criticada per experts en fetge, inclosa l\u2019Associaci\u00f3 Americana per a l\u2019Estudi de les Malalties Hep\u00e0tiques, pel curt per\u00edode de seguiment dels estudis seleccionats i la manca de poder estad\u00edstic per detectar difer\u00e8ncies en les taxes de mortalitat en estudis relativament petits.<\/p>\n
Investigadors francesos es van proposar avaluar l\u2019impacte del tractament sobre la mortalitat i la morbiditat en una gran cohort seguida durant diversos anys.<\/p>\n
ANRS Co22 Hepather \u00e9s una gran cohort de pacients francesos seguits de forma prospectiva per avaluar l\u2019impacte dels AAD en persones amb hepatitis C cr\u00f2nica. La cohort va comen\u00e7ar a seguir als pacients despr\u00e9s de la introducci\u00f3 de la primera generaci\u00f3 d\u2019AADs a l\u2019agost del 2012.<\/p>\n
L\u2019estudi va excloure als participants de la cohort amb hepatitis B, amb antecedents de carcinoma hepatocel\u00b7lular o cirrosi descompensada, receptors de trasplantament de fetge i persones que van rebre interfer\u00f3 pegilat com a part del seu tractament de l\u2019hepatitis C despr\u00e9s de l\u2019ingr\u00e9s en la cohort. Un total de 10.166 persones van ser elegibles per a la seva inclusi\u00f3 en l\u2019an\u00e0lisi, de les quals 3.045 tenien cirrosi en el moment de la inscripci\u00f3.<\/p>\n
L\u2019estudi va comparar la mortalitat i la salut de les persones tractades amb AADs (7.344 persones) i les persones que van romandre sense tractament en la cohort entre el 2012 i el 2015 (2.551 persones).<\/p>\n
No va haver-hi difer\u00e8ncies significatives en el consum d\u2019alcohol actual, l\u2019adquisici\u00f3 del virus de l\u2019hepatitis C (VHC) o el grau de cirrosi mesurat per la puntuaci\u00f3 MELD, entre les persones tractades i no tractades, per\u00f2 els participants tractats van ser significativament majors (57 vs. 54 anys). M\u00e9s probabilitats de tenir sobrep\u00e8s o obesitat, m\u00e9s probabilitats de tenir antecedents de tractament previ (57% enfront al 39%), major probabilitat de tenir genotips 1 o 3, major probabilitat de patir cirrosi (42% enfront al 10%) i tenir funci\u00f3 hep\u00e0tica m\u00e9s deficient i fibrosi m\u00e9s avan\u00e7ada, mesurada per la mitjana de les puntuacions APRI i FIB-4 (totes p <0,001).<\/p>\n
Els participants tractats tamb\u00e9 tenien m\u00e9s probabilitats de tenir diabetis, hipertensi\u00f3, sota recompte de plaquetes, ALT i AST elevats, i alfa-fetoprote\u00efna elevada (p <0,001).<\/p>\n
El temps mig de seguiment va ser de 33,4 mesos. Durant aquest per\u00edode, 129 persones en el grup de tractament van morir (48 de causes relacionades amb el fetge), una incid\u00e8ncia de 0,95 per cada 100 persones-any. La incid\u00e8ncia de mort en els participants no tractats va ser de 0,70 per cada 100 persones-any, per\u00f2 despr\u00e9s d\u2019un ajustament per cirrosi i altres variables demogr\u00e0fiques i relacionades amb el VHC, les persones tractades van tenir un menor risc de mort.<\/p>\n
El tractament va reduir el risc de mort en un 52% (HR 0,48; IC del 95%: 0,33 a 0,70) i va reduir el risc de mort relacionada amb el fetge en un 61% (HR 0,39; IC del 95%: 0,21 a 0,71).<\/p>\n
El tractament tamb\u00e9 va reduir el risc de carcinoma hepatocel\u00b7lular en un 34% (HR 0,66, 0,40-0,93).<\/p>\n
L\u2019efecte del tractament sobre la mortalitat nom\u00e9s va ser evident en persones amb cirrosi i no va afectar a la mortalitat ni a les taxes de c\u00e0ncer de fetge en persones amb malaltia menys avan\u00e7ada, en part perqu\u00e8 la quantitat de morts i casos de c\u00e0ncer de fetge o mort relacionada amb el fetge va ser baixa en persones sense cirrosi.<\/p>\n
Quan els investigadors van analitzar la relaci\u00f3 entre la resposta virol\u00f2gica sostinguda (RVS) i la mortalitat en comparaci\u00f3 amb l\u2019exposici\u00f3 al tractament, van trobar que la RVS estava associada amb un risc redu\u00eft de tots els resultats, a banda de la cirrosi descompensada. El 66% dels participants que van rebre tractament van assolir RVS. La manca de RVS m\u00e9s que va duplicar el risc de desenvolupar carcinoma hepatocel\u00b7lular (aHR 2,23, 1,37-3,64).<\/p>\n
Els investigadors de l\u2019estudi senyalen que la cirrosi no va ser confirmada per bi\u00f2psia en tots els casos i que les persones amb cirrosi descompensada van ser excloses de l\u2019estudi, el que potencialment va portar a una subestimaci\u00f3 de l\u2019efecte del tractament sobre la mortalitat.<\/p>\n
En un article de comentari que acompanya, Jacinta Holmes, Stephanie Rutledge i Raymond Chung diuen que \u201caquests descobriments contraresten fermament els d\u2019una revisi\u00f3 Cochrane d\u2019assajos de tractament antiviral d\u2019acci\u00f3 directa que no podrien confirmar ni rebutjar si els antivirals d\u2019acci\u00f3 directa tinguessin un efecte en el llarg termini. Morbiditat i mortalitat relacionada amb el VHC. Tamb\u00e9 proporcionen la millor evid\u00e8ncia fins a la data per donar suport als documents d\u2019orientaci\u00f3 que recomanen el tractament antiviral d\u2019acci\u00f3 directa per a tots els pacients amb infecci\u00f3 cr\u00f2nica per VHC\u201d<\/em>.<\/p>\n <\/p>\n