[et_pb_section bb_built=”1″ disabled_on=”off|off|off” _builder_version=”3.0.106″ custom_margin=”|||” custom_padding=”0px||0px|” next_background_color=”#000000″][et_pb_row custom_padding=”0px||0px|” _builder_version=”3.0.106″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat”][et_pb_column type=”4_4″][et_pb_post_title author=”off” date_format=”d\/m\/Y” comments=”off” featured_placement=”background” text_background=”on” text_bg_color=”#ffffff” module_class=”ac-post-title-section-0″ _builder_version=”3.0.106″ title_font=”Montserrat|600|||||||” title_text_color=”#2d2d2d” title_letter_spacing=”-1px” title_line_height=”1.2em” meta_font=”Open Sans||||||||” meta_text_color=”rgba(45,45,45,0.5)” text_orientation=”center” custom_margin=”|||” custom_padding=”|20px|20px|20px” title_text_align=”center” meta_font_size=”13px” meta_text_align=”center”]<\/p>\n
<\/p>\n
[\/et_pb_post_title][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section bb_built=”1″ specialty=”on” _builder_version=”3.0.106″ custom_padding=”0px|||” prev_background_color=”#000000″ next_background_color=”#000000″][et_pb_column type=”2_3″ specialty_columns=”2″][et_pb_row_inner admin_label=”Fila” _builder_version=”3.0.106″][et_pb_column_inner type=”4_4″ saved_specialty_column_type=”2_3″][et_pb_text admin_label=”Contenido Entrada 1″ ul_type=”square” module_class=”ac-posts-content” _builder_version=”3.0.106″ text_orientation=”justified” background_layout=”light”]<\/p>\n
Els pacients presenten una infecci\u00f3 hep\u00e0tica prim\u00e0ria acompanyada o no d\u2019icter\u00edcia o b\u00e9 pateixen una malaltia febril sist\u00e8mica i complicada per \u201chepatitis\u201d (inflamaci\u00f3 del fetge).<\/p>\n
En rares ocasions, pot donar lloc a insufici\u00e8ncia hep\u00e0tica fulminant potencialment mortal. Una hist\u00f2ria cl\u00ednica el m\u00e9s precisa possible permet reduir el diagn\u00f2stic diferencial i seleccionar els estudis m\u00e9s apropiats. Les hepatitis virals agudes A, B, C i E s\u00f3n end\u00e8miques a tot el m\u00f3n pel que s\u2019han de considerar en les investigacions inicials. Tanmateix, \u00e9s important descartar el paludisme aix\u00ed com altres pat\u00f2gens importants, com leptospirosi, mononucleosi infecciosa, febre groga i dengue, i tamb\u00e9 par\u00e0sits hep\u00e0tics. Malgrat la disponibilitat de vacunes efectives contra les hepatitis A i B, aquestes segueixen sent causes freq\u00fcents de malaltia en els viatgers que tornen.<\/p>\n
L\u2019hepatitis E \u00e9s tamb\u00e9 una causa comuna d\u2019hepatitis aguda al Regne Unit i pot causar una malaltia greu en alguns subgrups de la poblaci\u00f3. La naturalesa dels viatges est\u00e0 canviant, amb un major nombre de persones que visiten regions tropicals i subtropicals. Aix\u00f2, combinat amb un creixent inter\u00e8s en els esports d\u2019aventura, significa que \u00e9s probable que causes d\u2019hepatitis que s\u00f3n poc freq\u00fcents en el pa\u00eds d\u2019origen continu\u00efn apareixent a les cl\u00edniques que atenen als viatgers en un futur immediat.<\/p>\n
En els tr\u00f2pics, existeixen causes infeccioses i no infeccioses d\u2019hepatitis (inflamaci\u00f3 del fetge) (Figura 1). L\u2019hepatitis en el viatger es presenta com una alteraci\u00f3 de la funci\u00f3 hep\u00e0tica, possible \u201cicter\u00edcia\u201d i\/o malaltia febril sist\u00e8mica. En una enquesta de GeoSentinel<\/strong> (entitat que vigila la salut dels viatgers al tornar al Regne Unit), van detectar hepatitis agudes en 115 per cada 1.000 viatgers que tornaven amb un trastorn gastrointestinal no diarreic; van analitzar els resultats observats entre el 1997 i el 2007, i van observar que l\u2019hepatitis viral aguda A o B era la segona causa m\u00e9s comuna d\u2019una malaltia que es pot prevenir amb vacuna que es presentava en els viatgers malalts<\/strong>.<\/p>\n Figura 1. Causes infeccioses i no infeccioses d\u2019hepatitis del viatger<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n – Hepatitis viral aguda A, B, C, D, E Hepatitis cr\u00f2nica B (\u00b1 D) y C.<\/p>\n – Mononucleosis infecciosa (EBV), CMV, VIH, toxoplasmosis).<\/p>\n – Febre groga.<\/p>\n – Dengue.<\/p>\n – Altres febres hemorr\u00e0giques virals, per exemple, per adenovirus, echovirus, coxsackievirus.<\/td>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n – Leptospirosi.<\/p>\n – Febre ent\u00e8rica.<\/p>\n – S\u00e8psia bacteriana amb\/sense absc\u00e9s hep\u00e0tic.<\/p>\n – S\u00edfilis secund\u00e0ria.<\/p>\n – Brucel\u00b7losi.<\/p>\n – Tifus.<\/p>\n – Tuberculosi.<\/td>\n<\/tr>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n – Mal\u00e0ria.<\/p>\n – Absc\u00e9s hep\u00e0tic amebi\u00e0.<\/p>\n – Opisthorchiasi \/ clonorchiasi.<\/p>\n – Fascioliasi.<\/p>\n – Esquistosomiasi.<\/p>\n – Ascariasi hepatobiliar.<\/p>\n – Malaltia hidat\u00eddica.<\/p>\n – Altres com: malaltia de Chagas, leishmaniasi visceral.<\/td>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n – Medicaments, por exemple, antimal\u00e0rics.<\/p>\n – Aflatoxina.<\/p>\n – Siderosi bant\u00fa.<\/p>\n – Infusions d\u2019herbes.<\/p>\n – Remeis herbals tradicionals.<\/p>\n – Alcohol \/ metanol.<\/p>\n – Bolets.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n La gravetat de la malaltia s\u2019ha d\u2019avaluar, i les persones pr\u00e8viament malaltes o b\u00e9 amb risc alt han de ser hospitalitzades. Les caracter\u00edstiques que suggereixen una insufici\u00e8ncia hep\u00e0tica aguda requereixen la remissi\u00f3 urgent del pacient a un hospital amb unitat d\u2019Hepatologia \u00c7(Figura 2). L\u2019historial del viatge i el cronograma s\u00f3n fonamentals, inclosos els llocs, les activitats, el contacte amb els animals, el contacte amb l\u2019aigua, els aliments, el sanejament, l\u2019historial de vacunes i quimioprofilaxi, l\u2019activitat sexual i l\u2019atenci\u00f3 m\u00e8dica. Els viatgers que visiten a amics i familiars estan en major risc de problemes de salut relacionats amb els viatges. Els antecedents de la hist\u00f2ria m\u00e8dica (per exemple, malaltia pr\u00e8via del fetge), els medicaments (per exemple, immunosupressors) i la hist\u00f2ria social (per exemple, alcohol) s\u00f3n importants.<\/p>\n Figura 2. Hepatitis del viatger associada a insufici\u00e8ncia hep\u00e0tica aguda<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n – Circulaci\u00f3 hiperdin\u00e0mica.<\/p>\n – Icter\u00edcia. Febre.<\/p>\n – Encefalopatia hep\u00e0tica.<\/p>\n – Ascites. Asterixi (tremolors).<\/p>\n – Hemorr\u00e0gia, v\u00f2mits.<\/td>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n – Alteraci\u00f3 del temps de protrombina, bilirubina, amon\u00edac, plaquetes, glucosa, transaminases.<\/p>\n – Acidosi metab\u00f2lica, augment de lactat, hip\u00f2xia.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n \u00a0<\/strong>Les investigacions inicials inclouen cultius de sang, orina i femta seguits de serologia per a les hepatitis A\/B\/C\/E, virus d\u2019Epstein Barr (EBV), citomegalovirus (CMV) i VIH. La mal\u00e0ria sempre ha de considerar-se si l\u2019individu ha estat potencialment exposat a ella. L\u2019eosinof\u00edlia, si est\u00e0 present en l\u2019anal\u00edtica, pot suggerir una infecci\u00f3 per par\u00e0sits, per exemple, fasciolasi, opistorquiasi o clonorquiasi. L\u2019ecografia del fetge pot revelar evid\u00e8ncia de malaltia hep\u00e0tica cr\u00f2nica, obstrucci\u00f3 biliar, infestaci\u00f3 parasit\u00e0ria o lesions massives.<\/p>\n El virus de l\u2019hepatitis A (VHA) causa una hepatitis aguda autolimitada i, rara vegada, insufici\u00e8ncia hep\u00e0tica fulminant. Es transmet per via oral i t\u00e9 un potencial epid\u00e8mic explosiu. A nivell mundial, \u00e9s una infecci\u00f3 infantil asimptom\u00e0tica que condueix a una immunitat de per vida; els adults rara vegada es veuen afectats. No obstant, a l\u2019augmentar el sanejament, les taxes de seroprevalen\u00e7a d\u2019anti-VHA estan disminuint, a l\u2019igual que la immunitat de grup.<\/p>\n El per\u00edode d\u2019incubaci\u00f3 \u00e9s de 2 a 6 setmanes i les persones solen presentar icter\u00edcia, febre, n\u00e0usees i v\u00f2mits. La immunoglobulina anti-VHA IgM confirma l\u2019exposici\u00f3 recent. El maneig \u00e9s de suport simptom\u00e0tic i la majoria dels pacients es recuperen per complet. L\u2019antic\u00f2s anti-VHA IgG indica una exposici\u00f3\/vacunaci\u00f3 pr\u00e8via.<\/p>\n S\u2019aconsella oferir vacunaci\u00f3 pr\u00e8via al viatge als viatgers a zones end\u00e8miques. Independentment dels seus plans de viatge, les persones susceptibles i d\u2019alt risc han de vacunar-se; com s\u00f3n els homes que tenen sexe amb homes, els usuaris de drogues i els portadors del VIH, hepatitis B i\/o hepatitis C cr\u00f2niques.<\/p>\n El virus de l\u2019hepatitis E (VHE) tamb\u00e9 causa una hepatitis aguda autolimitada. Els genotips 1 i 2 circulen en els \u00e9ssers humans (transmissi\u00f3 fecal-oral), mentre que els genotips 3 i 4 s\u00f3n zoonosi porcines s\u2019originen al menjar carn poc cuita d\u2019animals afectatas. El VHE \u00e9s la causa m\u00e9s comuna d\u2019hepatitis aguda al Regne Unit i el nombre de casos aut\u00f2ctons est\u00e0 augmentant (genotip 3), mentre que el dels casos importats (en la seva majoria genotip 1 del sud de l\u2019\u00c0sia) es mant\u00e9 estable.<\/p>\n El per\u00edode d\u2019incubaci\u00f3 i la presentaci\u00f3 s\u00f3n similars al VHA. Els pacients poden presentar insufici\u00e8ncia hep\u00e0tica fulminant (generalment genotip 1), l\u2019embar\u00e0s, la malaltia hep\u00e0tica preexistent i la immunosupressi\u00f3 augmenten aquest risc. L\u2019anti-VHE IgM, confirma l\u2019exposici\u00f3 recent; en \u00e0rees on el VHE \u00e9s menys com\u00fa, es prefereix la reacci\u00f3 en cadena de la polimerasa (PCR) quantitativa. El tractament es simptom\u00e0tic; les persones embarassades o amb malaltia fulminant han de ser ingressades en l\u2019hospital. Una vacuna est\u00e0 disponible, per\u00f2 nom\u00e9s a la Xina.<\/p>\n Les hepatitis B i C s\u00f3n virus transmesos per la sang amb endemicitat mundial. Ambd\u00f3s poden causar hepatitis aguda, tot i que estan m\u00e9s comunament associats amb malalties cr\u00f2niques, que poden conduir a fibrosi hep\u00e0tica, cirrosi i\/o carcinoma hepatocel\u00b7lular. En conjunt, s\u00f3n responsables de la major part de la c\u00e0rrega global associada amb l\u2019hepatitis viral, superant al VIH, la tuberculosi i la mal\u00e0ria per convertir-se en la setena causa de mort a tot el m\u00f3n.<\/p>\n L\u2019hepatitis B aguda es diagnostica al detectar l\u2019antigen de superf\u00edcie de l\u2019hepatitis B (HBsAg) i l\u2019antic\u00f2s IgM contra l\u2019antigen del core (IgM anti-HBc). Degut a que la majoria dels adults eliminen el virus de manera espont\u00e0nia, el tractament de l\u2019hepatitis B aguda nom\u00e9s est\u00e0 indicat si existeixen caracter\u00edstiques de malaltia greu (alteraci\u00f3 de la coagulaci\u00f3 amb con INR >1,5) o fulminant (encefalopatia hep\u00e0tica, hipogluc\u00e8mia, etc.).<\/p>\n Per a l\u2019hepatitis C, una prova d\u2019anticossos (anti-VHC) confirma l\u2019exposici\u00f3 i una c\u00e0rrega viral detectable confirma la infecci\u00f3 actual. Una minoria d\u2019individus eliminen espont\u00e0niament l\u2019hepatitis C, en les primeres 12 setmanes, i si la c\u00e0rrega viral persisteix detectable als 6 mesos confirma la infecci\u00f3 cr\u00f2nica. El panorama del tractament de l\u2019hepatitis C actualment \u00e9s excel\u00b7lent amb els antivirals d\u2019acci\u00f3 directa.<\/p>\n La infecci\u00f3 per Plasmodium falciparum<\/em> pot ser r\u00e0pidament fatal pel que s\u2019ha de descartar preco\u00e7ment. Els pacients poden presentar icter\u00edcia com a resultat de l\u2019hem\u00f2lisi d\u2019eritr\u00f2cits infectats. El risc d\u2019icter\u00edcia que complica la mal\u00e0ria greu augmenta amb l\u2019edat i s\u2019associa a una major mortalitat. Alguns dels medicaments utilitzats per a la profilaxi o el tractament de la mal\u00e0ria poden causar hepatitis t\u00f2xica; aquests inclouen quinina, amodiaquina, atovacuona\/proguanil, doxiciclina i derivats d\u2019artemisinina.<\/p>\n Aquesta zoonosi \u00e9s causada per Leptospira spp<\/em>. Els mam\u00edfers petits (particularment els rosegadors) s\u00f3n el reservori principal. La infecci\u00f3 s\u2019adquireix a trav\u00e9s de la pell (membranes mucoses o talls) exposada a l\u2019orina infectada. \u00c9s comuna a les regions tropicals i subtropicals on els brots segueixen a les fortes pluges o inundacions.<\/p>\n Aproximadament el 10% dels individus desenvolupen una forma greu amb insufici\u00e8ncia hep\u00e0tica i renal )malaltia de Weil i mortalitat del 5% al 10%). Altres complicacions inclouen meningitis as\u00e8ptica, hemorr\u00e0gia pulmonar, miocarditis, uve\u00eftis, aortitis i arteritis coron\u00e0ria. El diagn\u00f2stic es confirma amb l\u2019an\u00e0lisi espec\u00edfica d\u2019IgM (ELISA) seguida d\u2019una prova d\u2019aglutinaci\u00f3 microsc\u00f2pica. Les t\u00e8cniques de diagn\u00f2stic molecular estan cada cop m\u00e9s disponibles.<\/p>\n La ter\u00e0pia emp\u00edrica amb penicil\u00b7lina intravenosa, ceftriaxona o cefotaxima ha d\u2019iniciar-se de forma preco\u00e7; la doxiciclina oral i l\u2019azitromicina s\u00f3n alternatives. La quimioprofilaxi amb doxiciclina pot considerar-se per exposicions a curt termini, inevitables, per a viatgers d\u2019alt risc.<\/p>\n La s\u00edndrome similar a la mononucleosi infecciosa \u00e9s comuna en joves. La tr\u00edada cl\u00e0ssica de febre, faringitis i limfadenopatia cervical pot anar acompanyada de transaminases elevades i, en ocasions, icter\u00edcia. La causa m\u00e9s comuna \u00e9s el virus d\u2019Ebstein Bar (VEB), per\u00f2 tamb\u00e9 pot ser causa pel CMV, el VIH i la toxoplasmosi. El tractament per EBV\/CMV \u00e9s simptom\u00e0tic i s\u2019aconsella evitar els esports de contacte durant almenys 1 mes degut al risc de trencament espl\u00e8nic.<\/p>\n \u00c9s important considerar la infecci\u00f3 prim\u00e0ria per VIH, i si es confirma, els pacients han de ser remesos urgentment a un servei de VIH per a la seva avaluaci\u00f3. L\u2019inici preco\u00e7 de la ter\u00e0pia antiretroviral de per vida s\u2019associa amb un millor pron\u00f2stic. Aquest \u00e9s especialment el cas si l\u2019individu presenta d\u2019entrada una taxa m\u00e9s r\u00e0pida de progressi\u00f3 de la malaltia, per exemple, alta c\u00e0rrega viral en plasma (> 100.000 c\u00f2pies\/ml), sota recompte inicial de CD4 i\/o curt interval de prova (diagn\u00f2stic dins de les 12 setmanes d\u2019una prova negativa pr\u00e8via).<\/p>\n El virus de la febre groga \u00e9s un flavivirus transm\u00e8s pels mosquits Aedes<\/em> i Haemagogus<\/em>. \u00c9s end\u00e8mica a l\u2019\u00c0frica i Am\u00e8rica Central i del Sud. El virus generalment es limita als micos a les selves tropicals, per\u00f2 un cop introdu\u00eft en un hoste hum\u00e0, t\u00e9 el potencial de causar brots urbans. Una petita proporci\u00f3 de pacients desenvolupa un quadre greu caracteritzat per icter\u00edcia, lesi\u00f3 hep\u00e0tica, lesi\u00f3 renal i hemorr\u00e0gia (amb una mortalitat de fins el 50%). El tractament \u00e9s simptom\u00e0tic. Un brot a Angola i la Rep\u00fablica Democr\u00e0tica del Congo el 2016, es va associar amb una taxa de mortalitat del 13,7%. Va haver-hi problemes de fabricaci\u00f3 que van amena\u00e7ar les reserves mundials de vacuna, destacant la import\u00e0ncia de tenir previstos lots de vacunes per emerg\u00e8ncies degut a brots.<\/p>\n El virus del dengue \u00e9s un flavivirus transm\u00e8s per mosquits Aedes<\/em> que existeix en totes les regions tropicals i subtropicals. El curs cl\u00ednic generalment no \u00e9s complicat, la majoria dels casos s\u00f3n lleus i asimptom\u00e0tics. En ocasions es desenvolupa dengue greu, caracteritzat per sagnat i\/o fallida multiorg\u00e0nica. Les transaminases (AST)\/(ALT) sovint s\u2019eleven de 2,5 a 5,0 cops el l\u00edmit superior de la normalitat i es correlacionen amb la gravetat de la malaltia, aix\u00ed una concentraci\u00f3 d\u2019AST o ALT de 1.000 U\/litre \u00e9s un criteri de dengue greu. La icter\u00edcia i la insufici\u00e8ncia hep\u00e0tica aguda en ocasions compliquen el quadre cl\u00ednic.<\/p>\n Els par\u00e0sits hep\u00e0tics rara vegada s\u00f3n causa d\u2019icter\u00edcia, en ocasions, s\u2019associen amb eosinof\u00edlia, com en la fasciolasi (present en els cr\u00e9ixens, i en preparacions de khat), la clonorquiasi i l\u2019opistorciasi (que es troba en peixos d\u2019aigua dol\u00e7a crus o poc cuinats).<\/p>\n <\/p>\n Refer\u00e8ncia: Jones C R, Cooke G S. Hepatitis in the traveler. Medicine 2018; 46(1):20-23.<\/p>\n Refer\u00e8ncies citades en l\u2019article:<\/p>\n 1) Boggild A, Castelli F, Gautret P, et al.<\/em> Vaccine preventable diseases in returned international travelers: results from the GeoSentinel Surveillance Network. Vaccine 2010; 28: 7389e95.<\/p>\n 2) Freeman D, Weld L, Kozarsky P, et al.<\/em> Spectrum of disease and relation to place of exposure among ill returned travelers. N Engl J Med 2006; 354: 119e30.<\/p>\n 3) Ijaz S, Said B, Boxall E, et al.<\/em> Indigenous hepatitis E in England and Wales from 2003 to 2012: evidence of an emerging novel phylotype of viruses. J Infect Dis 2014; 209: 1212e8.<\/p>\n 4) Stanaway J, Flaxman A, Naghavi M, et al.<\/em> The global burden of viral hepatitis from 1990 to 2013: findings from the global burden of disease study 2013. Lancet 2016; 388: 1081e8.<\/p>\n 5) Lundgren J, Babiker A, Gordin F, et al.<\/em> Initiation of antiretroviral therapy in early asymptomatic HIV infection. N Engl J Med 2015; 373: 795e807.<\/p>\n Lectura recomanada: Global health sector strategy on viral hepatitis 2016-2021. Geneva: World Health Organization, 2016.<\/p>\n Article tradu\u00eft i adaptat per l\u2019ASSCAT<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column_inner][\/et_pb_row_inner][et_pb_row_inner admin_label=”Fila” custom_padding=”0px|||” _builder_version=”3.0.105″ custom_margin=”|||”][et_pb_column_inner type=”4_4″ saved_specialty_column_type=”2_3″][et_pb_post_title admin_label=”Metadatos – Fecha \u00daltima actualizaci\u00f3n” title=”off” author=”off” date_format=”d\/m\/Y” categories=”off” comments=”off” featured_image=”off” _builder_version=”3.0.106″ title_text_align=”left” meta_font=”Open Sans||||||||” meta_text_align=”left” meta_font_size=”13px” meta_text_color=”#0082ca” border_width_top=”1px” border_color_top=”#cccccc” custom_margin=”50px|||” custom_padding=”10px|||” custom_css_before=”content:%22\u00daltima actualizaci\u00f3n:%22;” global_module=”3449″ saved_tabs=”all”]<\/p>\n <\/p>\n [\/et_pb_post_title][\/et_pb_column_inner][\/et_pb_row_inner][\/et_pb_column][et_pb_column type=”1_3″][et_pb_sidebar orientation=”right” area=”et_pb_widget_area_8″ module_class=”ac-posts-sidebar” _builder_version=”3.0.106″ global_module=”3198″ saved_tabs=”all”]<\/p>\n <\/p>\n [\/et_pb_sidebar][\/et_pb_column][\/et_pb_section][et_pb_section bb_built=”1″ _builder_version=”3.0.106″ custom_padding=”||0px|” prev_background_color=”#000000″ module_class=”ac-post-section-share-rrss”][et_pb_row custom_padding=”||0px|” custom_margin=”|||” _builder_version=”3.0.105″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat”][et_pb_column type=”4_4″][et_pb_divider color=”#e20611″ show_divider=”on” divider_style=”ridge” _builder_version=”3.0.106″ \/][et_pb_text _builder_version=”3.0.106″ text_font=”Montserrat||||||||” text_text_color=”#e20611″ text_orientation=”center” custom_margin=”||0px|” custom_padding=”|||” background_layout=”light” disabled=”on”]<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n\n\n
\n Virus<\/strong><\/p>\n Bacteris<\/strong><\/p>\n \n Par\u00e0sits<\/strong><\/p>\n No infeccioses<\/strong><\/p>\n \u00a0Avaluaci\u00f3 cl\u00ednica, diagn\u00f2stic diferencial i diagn\u00f2stic de la gravetat<\/h3>\n
\n\n
\n Caracter\u00edstiques cl\u00edniques<\/strong><\/p>\n Caracter\u00edstiques de laboratori<\/strong><\/p>\n Causes d\u2019hepatitis en viatgers<\/h3>\n
Hepatitis A<\/h3>\n
Hepatitis E<\/h3>\n
Hepatitis B i C<\/h3>\n
Mal\u00e0ria<\/h3>\n
Leptospirosi<\/h3>\n
Quadres que semblen hepatitis en viatgers<\/h3>\n
S\u00edndrome similar a la mononucleosi infecciosa<\/h3>\n
Febre groga<\/h3>\n
Dengue<\/h3>\n
Par\u00e0sits hep\u00e0tics<\/h3>\n
Desde aqu\u00ed puedes compartir esta publicaci\u00f3n. \u00a1Gracias!<\/h5>\n