[et_pb_section bb_built=”1″ disabled_on=”off|off|off” _builder_version=”3.0.106″ custom_margin=”|||” custom_padding=”0px||0px|” next_background_color=”#000000″][et_pb_row custom_padding=”0px||0px|” _builder_version=”3.0.106″ background_size=”initial” background_position=”top_left” background_repeat=”repeat”][et_pb_column type=”4_4″][et_pb_post_title author=”off” date_format=”d\/m\/Y” comments=”off” featured_placement=”background” text_background=”on” text_bg_color=”#ffffff” module_class=”ac-post-title-section-0″ _builder_version=”3.0.106″ title_font=”Montserrat|600|||||||” title_text_color=”#2d2d2d” title_letter_spacing=”-1px” title_line_height=”1.2em” meta_font=”Open Sans||||||||” meta_text_color=”rgba(45,45,45,0.5)” text_orientation=”center” custom_margin=”|||” custom_padding=”|20px|20px|20px” title_text_align=”center” meta_font_size=”13px” meta_text_align=”center”]<\/p>\n
<\/p>\n
[\/et_pb_post_title][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section][et_pb_section bb_built=”1″ specialty=”on” _builder_version=”3.0.106″ custom_padding=”0px|||” prev_background_color=”#000000″ next_background_color=”#000000″][et_pb_column type=”2_3″ specialty_columns=”2″][et_pb_row_inner admin_label=”Fila” _builder_version=”3.0.106″][et_pb_column_inner type=”4_4″ saved_specialty_column_type=”2_3″][et_pb_text admin_label=”Contenido Entrada 1″ ul_type=”square” module_class=”ac-posts-content” _builder_version=”3.0.106″ text_orientation=”justified” background_layout=”light”]<\/p>\n
Fins i tot en pa\u00efsos amb una prevalen\u00e7a end\u00e8micament baixa de VHB, la vacunaci\u00f3 \u00e9s rendible quan s\u2019administra com a part d\u2019una vacuna hexavalent (contra la dift\u00e8ria, el t\u00e8tanus, la tosferina, la Haemophilus influenzae b, la poliomielitis i el VHB) en el programa de vacunaci\u00f3 infantil de rutina, i en el tractament prenatal. La detecci\u00f3 per identificar a les mares amb infeccions cr\u00f2niques per VHB, amb el seguiment posterior i la immunitzaci\u00f3 del nad\u00f3, \u00e9s probable que estalvi\u00ef costos.<\/p>\n
En el Regne Unit, la majoria dels pacients amb VHB cr\u00f2nic s\u00f3n adults, predominantment migrants que es van infectar en el seu pa\u00eds d\u2019origen, principalment en pa\u00efsos on la prevalen\u00e7a del VHB cr\u00f2nic en la poblaci\u00f3 \u00e9s superior al 2%. En contrast, la majoria de les infeccions pel virus de l\u2019hepatitis C (VHC) al Regne Unit tenen lloc en persones que s\u2019injecten drogues, tot i que les poblacions de migrants tamb\u00e9 tenen un major risc d\u2019infecci\u00f3 per VHC en comparaci\u00f3 amb la poblaci\u00f3 general.<\/p>\n
Una altra intervenci\u00f3 crucial \u00e9s el cas, i t\u00e9 sentit combinar les proves de VHB i VHC. L\u2019Institut Nacional d\u2019Excel\u00b7l\u00e8ncia en Salut i Atenci\u00f3 del Regne Unit (NICE) recomana que \u201cels metges generals i les infermeres de pr\u00e0ctica ofereixin proves d\u2019hepatitis B i C a adults i nens amb major risc d\u2019infecci\u00f3, en particular migrants de pa\u00efsos amb prevalen\u00e7a mitja o alta\u201d<\/em>, que es veu refor\u00e7ada per la informaci\u00f3 en la guia de salut per a migrants de Salut P\u00fablica d\u2019Anglaterra. La recomanaci\u00f3 original no es va basar en proves d\u2019assajos directes, sin\u00f3 en models econ\u00f2mics de possibles intervencions amb una varietat de suposats sobre la prevalen\u00e7a del VHB i el VHC, els costos de les intervencions, l\u2019acceptaci\u00f3 i el comprom\u00eds amb els serveis especialitzats.<\/p>\n Aquesta situaci\u00f3 ara ha canviat. A The Lancet Gastroenterology & Hepatology<\/em>, Stuart Flanagan i els seus col\u00b7legues presenten els resultats de l\u2019assaig HepFREE, que ha transformat la base d\u2019evid\u00e8ncia. HepFREE \u00e9s una intervenci\u00f3 complexa, multicomponente; cont\u00e9 un algoritme en els sistemes d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria, certa compensaci\u00f3 pels metges generals per participar i introduir l\u2019algoritme, una carta est\u00e0ndard que convida als pacients a ser examinats i suport cl\u00ednic especialitzat per a la pr\u00e0ctica.<\/p>\n L\u2019estudi principal va trobar evid\u00e8ncia convincent que HepFREE podria augmentar l\u2019acceptaci\u00f3 de la detecci\u00f3 de l\u2019hepatitis viral i la seva vinculaci\u00f3 amb l\u2019atenci\u00f3, identificar una poblaci\u00f3 amb un risc d\u2019hepatitis viral m\u00e9s alt que la mitjana i ser altament rendible (a un valor d\u2019aproximadament 8.500 lliures angleses per any de vida ajustat per qualitat, que est\u00e0 molt per sota dels llindars de cost-efectivitat suggerits pel cost mitj\u00e0 de les intervencions del Servei Nacional de Salut del Regne Unit.<\/p>\n HepFREE no va trobar evid\u00e8ncia d\u2019una pregunta secund\u00e0ria que aquest grup de pacients prefereixi el tractament basat en la comunitat en lloc de l\u2019atenci\u00f3 hospital\u00e0ria est\u00e0ndard, mentre que l\u2019atenci\u00f3 comunit\u00e0ria \u00e9s crucial per ampliar el tractament del VHC entre les persones que s\u2019injecten drogues.<\/p>\n \u00c9s desafortunat que el reclutament hagi estat limitat en algunes pr\u00e0ctiques (aparentment, per estalviar recursos), el que va impedir la inclusi\u00f3 d\u2019un gran nombre de pacients potencialment elegibles, perqu\u00e8 necessitem saber quant costaran aquestes intervencions en el m\u00f3n real i com aquestes pr\u00e0ctiques s\u2019enfrontaran amb la intervenci\u00f3. Tanmateix, l\u2019evid\u00e8ncia presentada en l\u2019estudi per Flanagan i els seus col\u00b7legues \u00e9s convincent, i els descobriments s\u00f3n el suficientment fortes com per recomanar la implementaci\u00f3 i la progressi\u00f3 a la fase 4 d\u2019avaluaci\u00f3.<\/p>\n El tractament habitual no detectaria les poblacions de migrants (en el grup de control amb HepFREE, menys del 2% dels pacients van ser avaluats) i estudis anteriors tamb\u00e9 van mostrar una baixa freq\u00fc\u00e8ncia de detecci\u00f3 d\u2019hepatitis en els migrants (amb l\u2019excepci\u00f3 de dones embarassades, degut a un programa prenatal universal encarregat al Regne Unit). Els comissionats locals i els serveis d\u2019atenci\u00f3 prim\u00e0ria necessiten ajuda sobre com realitzar una guia NICE. HepFREE proporciona una soluci\u00f3 immediata.<\/p>\n No obstant, hi ha diversos ajustaments que podrien ser necessaris. En primer lloc, el VHB \u00e9s la causa m\u00e9s important d\u2019hepatitis viral cr\u00f2nica en les poblacions migrants, per\u00f2 les proves d\u2019HepFREE pel VHB i el VHC, i l\u2019algoritme HepFREE identifica als pacients elegibles segons el grup \u00e8tnic en lloc del pa\u00eds de naixement. Per exemple, dos dels autors del nostre comentari s\u00f3n de grups \u00e8tnics que podrien ser seleccionats per l\u2019algoritme, per\u00f2 van n\u00e9ixer al Regne Unit i els Estats Units i, per tant, tenen un risc molt baix de VHB o VHC.<\/p>\n El pa\u00eds de naixement, si es registra de forma rutin\u00e0ria en els sistemes de metges generals, proporcionar\u00e0 un major rendiment de participants elegibles i \u00e9s probable que sigui m\u00e9s rendible a llarg termini. En segon lloc, hem de monitorejar les proves i la incorporaci\u00f3 d\u2019especialistes per a determinar si es requereixen intervencions o components addicionals per atreure als pacients a l\u2019atenci\u00f3 que no responen a la primera invitaci\u00f3.<\/p>\n Finalment, el cost-efectivitat variar\u00e0 depenent de la prevalen\u00e7a del VHC cr\u00f2nic i del cost i els resultats del tractament, factors que estan canviant r\u00e0pidament degut al progr\u00e9s substancial recent en el panorama del tractament del VHC. El monitoreig continu i l\u2019actualitzaci\u00f3 de les an\u00e0lisis econ\u00f2miques com a part de la implementaci\u00f3 seran importants per garantir que la detecci\u00f3 sigui sent rendible en aquesta poblaci\u00f3.<\/p>\n <\/p>\n